温经活血方熏蒸联合切开复位内固定治疗肱骨近端Neer三四部分骨折疗效观察

2016-08-31吴勋浙江省金华市人民医院浙江金华321000

中国中医急症 2016年6期

吴勋（浙江省金华市人民医院，浙江金华 321000）

吴勋
（浙江省金华市人民医院，浙江金华 321000）

目的观察温经活血方熏蒸联合切开复位内固定治疗肱骨近端Neer三四部分骨折临床疗效。方法将110例肱骨近端Neer三四部分骨折患者按随机数字表法分为对照组和中医组，每组各55例。对照组采用切开复位内固定治疗，治疗组在此基础上加用温经活血方熏蒸治疗；比较两组患者骨折愈合时间、术后随访Neer评分优良率及治疗前后肩关节活动度等。结果对照组和中医组患者骨折愈合时间分别为（96.60± 12.95）d，（81.24±10.33）d；中医组患者骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。中医组患者术后Neer评分优良率为96.36%，显著高于对照组的83.64%（P<0.05）。两组治疗后肩关节活动度优于治疗前（P<0.05）；两组比较，中医组改善更加明显（P<0.05）。结论温经活血方熏蒸联合切开复位内固定治疗肱骨近端Neer三四部分骨折有效促进骨折愈合，改善肩关节功能，并有助于促进活动范围恢复。

中西医结合切开复位内固定肱骨近端骨折Neer评分

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端1～2 cm处至肱骨头关节面区域内发生的骨折；流行病学研究显示，肱骨近端骨折约占骨折总数5%～6%，其中以Neer三、四部分骨折最为严重［1-3］。目前肱骨近端Neer三、四部分骨折患者常规采用切开复位内固定术治疗，在提高固定可靠性和成角稳定性方面优势明显；但患者因骨块碎裂严重、术中软组织剥离程度较大及钢与骨面紧贴等均可导致局部血运不畅，不利于骨折早期愈合［4］。近年来中医药开始被广泛用于肱骨近端骨折治疗，并取得令人满意疗效。本次研究以肱骨近端Neer三、四部分骨折患者共140例作为研究对象，分别采用切开复位内固定治疗和在此基础上加用温经活血方熏蒸治疗；比较两组患者骨折愈合时间、术后随访Neer评分优良率及治疗前后肩关节活动度等，观察温经活血方熏蒸联合切开复位内固定治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料所选病例临床诊断符合肱骨近端Neer三、四部分骨折诊断标准［5］。均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：病理性骨折；开放性骨折；合并神经及血管损伤；严重脏器功能障碍；出血性疾病；无法耐受手术；临床资料不全。

1.2临床资料选取我院2011年4月至2014年12月收治的肱骨近端Neer三、四部分骨折患者110例，按随机数字表法将其分为对照组和中医组，各55例。对照组男性21例，女性34例；年龄36～72岁，平均（62.10±4.81）岁；根据骨折位置划分，左侧骨折19例，右侧骨折36例；根据骨折Neer分型划分，三部分39例，四部分16例。中医组男性23例，女性32例；年龄34～74岁，平均（62.18±4.86）岁；根据骨折位置划分，左侧骨折17例，右侧骨折38例；根据骨折Neer分型划分，三部分36例，四部分19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组采用切开复位内固定术，即仰卧患侧肩部垫高位下行颈臂丛联合神经阻滞麻醉，于肩关节前外侧作长4～5 cm切口，暴露并钝性分离三角肌；首先行肩部外展牵引，采用克氏针固定不稳骨块，有效剥离周围软组织；选取合适长度锁定接骨板，前部距结节间沟后缘1 cm，上部距肱骨大结节最高点1.0～2.0 cm，继而置入锁定螺钉行加压固定，皮质骨螺钉行钢板远端行双皮质固定；C型臂X线摄片机下确定复位及固定效果满意后，依次行关节囊修复，切口冲洗及置管引流。中医组患者则在对照组基础上术后加用温经活血方熏蒸辅助治疗，组方：川牛膝20 g，白芍20 g，桂枝15 g，知母15 g，土茯苓15 g，羌活10 g，地龙10 g，没药10 g，乳香10 g，炙甘草10 g，全蝎2 g。1剂加水400 mL浸泡1 h后再文火煎至150 mL；将药液加入中药熏蒸仪（佛山南海创菲电器厂生产HD998型）内，喷头直对骨折部位，与其相距20～30 cm，每次30 min，每日3次；以7 d为1疗程，共行4个疗程。

1.4观察指标记录患者骨折愈合时间，计算平均值；以临床症状消失，X线检查可见骨痴通过骨折线且骨折线接近消失作为骨折愈合判定标准［6］；记录患者术前和术后随访1年肩关节功能活动度，计算平均值，包括外展、外旋、内旋及屈伸。

1.5疗效标准依据Neer肩关节功能评分量表［7］进行临床疗效判定：优：Neer肩关节功能评分总分＞90分。良：Neer肩关节功能评分总分＞80分且≤90分。可：Neer肩关节功能评分总分＞70分且≤80分。差：Neer肩关节功能评分总分≤70分。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者骨折愈合时间比较结果为对照组和中医组患者骨折愈合时间分别为（96.60±12.95）d，（81.24±10.33）d；中医组患者骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者术后Neer评分优良率比较见表1。中医组患者术后Neer评分优良率显著高于对照组（P< 0.05）。

表1　两组患者术后Neer评分优良率比较（n）

2.3两组患者治疗前后肩关节活动度比较见表2。结果为两组治疗后肩关节活动度优于治疗前（P< 0.05）；两组比较，中医组改善更加明显（P<0.05）。

表2　两组患者治疗前后肩关节活动度比较（°，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　时间　外展　　外旋　　内旋　　屈伸中医组术前（n=85）术后1年对照组术前16.51±2.72　9.35±1.14　19.61±2.82　36.36±4.11 138.80±21.63*△65.73±8.17*△78.36±9.46*△146.72±23.57*△16.36±2.64　9.29±1.11　19.53±2.79　36.54±4.16 （n=85）术后1年117.23±16.75*61.14±6.85*70.95±7.83*123.40±20.49*

3　讨　论

肱骨近端骨折好发于老年人群及女性，这可能与合并骨质疏松风险增加密切相关；同时患者在外部冲击下出现肱骨近端骨折中约20%～30%属于粉碎性骨折，如不及时处理常导致患侧肢体功能损伤甚至丧失［8-9］。目前对于肱骨近端粉碎性骨折患者治疗多采用切开复位固定术式，以达到在良好复位基础上，最大限度保证肱骨折部位稳定性和早期进行肩部功能锻炼的目的［10-11］。但大量临床研究显示，肱骨近端粉碎性骨折患者行切开复位内固定术治疗因手术过程中需对软组织进行大量剥离及锁定钢板与骨面加压贴合，术后骨折断端血流灌注明显下降，术后骨折愈合进程延迟现象多发，严重者甚至出现肱骨头缺血性坏死［12］。如何有效改善切开复位内固定术后肱骨近端粉碎性骨折患者创伤部位血供，加快骨折愈合进程已成为医学界关注的热点和难点之一。

中医学认为患者肢体外伤致损可诱气血内耗，而骨折后患者因气血受损，血循失经及满溢脉外，易致机体出现经脉闭阻、气虚血滞及关节失津等证［13-14］。故骨折患者中医治疗应以温经通络、活血化瘀为主［15］。本次研究所用温经活血方组分中川牛膝活血祛瘀、散寒通络，白芍养血敛阴、止痛通络，桂枝温经通络、祛寒止痛，知母滋阴泻火、解毒润燥，土茯苓除湿解毒、通利关节，羌活祛风散寒、止痛除湿，地龙通筋活络，没药活血定痛，乳香行气活血，炙甘草益气补血，而全蝎则通络散结，诸药合用可共奏活血散结、舒筋祛风及通络除湿之功效；同时采用薰蒸疗法可促进有效药物成分经皮肤直接作用于骨折部位，对于加快药效发挥和降低胃肠道不良反应具有重要意义。

本次研究结果中，中医组患者骨折愈合时间显著短于对照组，提示中药方剂辅助手术治疗肱骨近端Neer三四部分骨折有助于加快骨折愈合进程，促进病情康复方面优势明显；而中医组患者术后Neer评分优良率和治疗后肩关节活动度均显著优于对照组，证实骨近端Neer三四部分骨折患者行切开复位内固定术后加用温经活血方熏蒸治疗在改善肩关节功能和活动范围方面优势明显。

综上所述，温经活血方熏蒸联合切开复位内固定治疗肱骨近端Neer三四部分骨折有效促进骨折愈合，改善肩关节功能，并有助于促进活动范围恢复。

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R274.1文献标志码：B