凉血解毒利湿汤治疗急性湿疹（湿热浸淫证）的临床观察*

刘启方　李晓鹏　陈文辉　孙　涛（中国人民解放军海军总医院，北京 100000）



凉血解毒利湿汤治疗急性湿疹（湿热浸淫证）的临床观察*

刘启方李晓鹏陈文辉孙涛
（中国人民解放军海军总医院，北京 100000）

目的 观察凉血解毒利湿汤治疗急性湿疹（湿热浸淫证）的疗效及对血清IgE、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白介素-4（IL-4）表达的影响。方法80例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。对照组给予口服西替利嗪治疗，治疗组给予口服西替利嗪和凉血解毒利湿汤加减治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效和体征、症状、舌象、脉象积分，血清IgE、TNF-α和IL-4炎性细胞因子变化及不良反应。结果 治疗组的总有效率92.50%优于对照组的72.50%（P<0.05）。治疗后两组体征、症状、舌象、脉象积分与治疗前比较均降低（均P<0.05），且治疗组优于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组血清IgE、TNF-α、IL-4均低于治疗前（均P<0.05），且治疗组低于对照组（均P<0.05）。两组均出现大便稀、胃痛、口干、嗜睡、乏力等轻微不良反应，差别不大（P>0.05）。结论凉血解毒利湿汤治疗急性湿疹（湿热浸淫证）可减轻炎症反应，提高临床疗效，减少中医证候积分，不良反应轻。

急性湿疹凉血解毒利湿汤湿热浸淫临床疗效中医证候积分炎症因子

【Abstract】Objective：To investigate the effect of Liangxue Jiedu Lishi Decoction on damp heat immersed type acute eczema and its influence on serum IgE，TNF-a and IL-4 expression.Methods：80 cases of damp heat immersed type acute eczema patients in June 2013 to January 2015 hospitalized were selected as the research objects.According to random number table method，they were divided into the treatment group and the control group，with 40 cases in each.The control group was given oral cetirizine，while the treatment group was given oral cetirizine and Liangxue Jiedu Lishi Decoction.The following data were compared：clinical curative effect and signs，symptoms，tongue and pulse condition integral between the two groups，and serum IgE，TNF-α and IL-4 inflammatory cytokines were detected by enzyme linked immunosorbent assay（ELISA），and the adverse reactions were observed.Results：The total efficiency in the treatment group was 92.50%，which was significantly higher than 72.50%of the control group；the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there were little difference in signs，symptoms，tongue and pulse condition integral between the two groups（P>0.05）. After treatment，signs，symptoms，tongue and pulse condition integral of the two groups were lower than before treatment and the treatment group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The IgE，TNF-α and IL-4 cytokine in the two groups of patients were lower than before treatment，and the treatment group was significantly lower than the control group；the stool，stomach pain，dry mouth，dizziness，fatigue and other adverse reactions in the two groups were mild，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Liangxue Jiedu Lishi Decoction on damp heat immersed type of acute eczema can reduce the inflammatory response，improve clinical curative effect，and reduce the TCM syndrome score，with slight adverse reactions，worthy of clinical application.

【Key words】Acute eczema；Liangxue Jiedu Lishi Decoction；Damp heat immersed；Clinical curative effect；TCM syndrome；Inflammatory factors

急性湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，常表现为多形性、对称性皮疹、丘疹、红斑、渗出糜烂、结痴等，病因病机复杂，易反复发作，较难彻底治愈，严重影响患者的睡眠，给患者身心健康带来极大危害［1-2］。中医学认为本病是由于禀赋不足，或饮食失节致脾胃受损，失其健运，湿热内生，外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致［3-4］。在治疗上现代医学尚缺乏特效药物，只能对症治疗暂时缓解症状，其发病兼有内外之因，以内因为主，病机以“脾胃虚弱”为本，“湿热蕴肤”为标，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成［5］。凉血解毒利湿汤具有凉血解毒、清热除湿之功效，是运用扶正祛邪、标本兼治的法则，结合急性湿疹（湿热浸淫证）的病因病机，治疗急性湿疹的有效笔者所在医院院内协定方。笔者采用凉血解毒利湿汤治疗急性湿疹（湿热浸淫证）取得了较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准：西医诊断标准按文献［6］执行。湿热内蕴证诊断标准按文献［7］执行。2）纳入标准：符合湿疹中医（湿热内蕴证）和西医诊断；18～70岁；志愿参加本试验；依从性高；研究方案经医院伦理委员会审批并经患者签字同意。3）排除标准：其他证型患者，类固醇药物服用史，心肝肾严重疾病，肿瘤、精神病、其他全身疾病及神志异常患者和孕妇。

1.2临床资料选取2013年6月至2015年1月笔者所在医院确诊的急性湿疹（湿热浸淫证）患者80例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组两组各40例。对照组男性22例，女性18例；年龄平均（42.50±4.90）岁；病程平均（5.50±2.20）个月。治疗组男性26例，女性14例；年龄平均（43.10±4.70）岁；病程平均（5.30± 2.40）个月。两组性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组给予口服西替利嗪（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号20130214）10 mg/次，每日2次。治疗组采用凉血解毒利湿汤联合西替利嗪治疗，凉血解毒利湿汤：龙胆草6 g，黄芩10 g，栀子10 g，板蓝根15 g，生地黄10 g，牡丹皮6 g，马齿苋15 g，忍冬藤15 g，白鲜皮10 g，车前子9 g，地肤子10 g。每日1剂，分2次服用。凉血解毒利湿汤药材加水2.5 L煮沸2次，每次30 min。治疗2周后进行疗效评价。

1.4观察指标观察患者的体征、症状、舌象、脉象，用症候积分法表示，积分标准1项记5分，分值越高，病情越严重。清晨空腹抽取5 mL静脉血，采用乙二胺四乙酸二钠抗凝，酶联免疫吸附法测定血清IgE、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）细胞因子（试剂盒购于上海生工生物技术有限公司），操作方法严格按试剂盒操作。

1.5疗效标准［7］治愈：皮损全部或大部分消退，症状明显减轻，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征改善，证候积分减少≥70%且＜95%。有效：皮损部分消退，症状有所改善，证候积分减少≥30%且＜70%。无效：皮损消退不明显，临床症状未见减轻或反见恶化，证候积分减少＜30%。有效率=（治愈患者例数+显效患者例数）/患者总例数。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗后治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后中医证候积分比较见表2。治疗前两组体征、症状、舌象、脉象积分比较，差别不大（P> 0.05）。治疗后两组体征、症状、舌象、脉象积分与治疗前比较均降低（均P＜0.05），且治疗组优于对照组（均P＜0.05）。

表2　两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间　体征　　症状　　舌象　　脉象治疗组治疗前（n=40）治疗后对照组治疗前4.29±0.65　4.31±0.78　4.42±0.59　4.25±0.95 0.98±0.47*△1.08±0.42*△1.04±0.52*△1.21±0.34*△4.37±0.63　4.26±0.74　4.53±047　4.13±0.87 （n=40）治疗后1.98±0.52*1.73±0.57*1.74±0.51*　1.71±0.64*

2.3两组血清IgE、TNF-α和IL-4细胞因子比较见表3。结果示，治疗前两组血清IgE、TNF-α、IL-4比较，差别不大（均P>0.05）。治疗后，两组IgE、TNF-α、IL-4均低于治疗前（均P＜0.05），且治疗组低于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组血清IgE、TNF-α、IL-4细胞因子比较（ng/L，±s）

表3　两组血清IgE、TNF-α、IL-4细胞因子比较（ng/L，±s）

组别时间　IL-4 IgE　TNF-α治疗组　治疗前　0.46±0.13 （n=40）　治疗后　0.18±0.09*△对照组　治疗前　0.49±0.11 0.25±0.03　30.62±5.73 0.10±0.02*△　19.38±4.51*△0.24±0.03　31.83±5.22 （n=40）　治疗后　0.32±0.11*0.19±0.02*　26.54±4.98*

3　讨　论

湿疹属中医学“湿疮”范畴，其在中医古籍中很早便有所记载。唐代医学家孙思邈所著的《千金方》就指出其 “浅搔之蔓延长不止，初如疥，搔之转生汁相连著”，发病原因是“风热蕴于心经”，导致机体气血运行旺盛，侵及肌肤，生浸淫疮。现代医学认为湿疹与变态反应有关，可发生于任何年龄、任何季节，但常在冬季复发或加剧，有渗出倾向［8-9］。急性湿疹急性发病，以剧痒，皮损渗湿丘疹、红斑、水疤，因搔抓常引起糜烂化脓等改变，常呈对称分布。当代中医认为该病以湿热为患，可分为湿热证、血燥证、风热证、脾虚湿蕴证为4大主要证候，其中湿热证比例最高［10-11］。治疗则以内外兼治、调整五脏、清利湿热，急性湿疹（湿热浸淫证）治疗当以具有凉血解毒、清热除湿功效的凉血解毒利湿汤，可对症治疗，疗效明确。

湿疹发病原因很复杂，一般认为与变态反应有关。胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过度劳累，新陈代谢障碍等，均可产生或加重湿疹；生活环境、气候条件、搔抓摩擦、动物皮毛、植物、化学物质等可使某些患者湿疹加重［12］。患者血清中IgE增高，且IgE值的高低与疾病的严重程度及侵犯的范围有密切关系。IgE不仅介导超敏反应的，还可引起多种细胞合成和释放各种炎症介质、细胞因子等，引起皮损的炎症反应［13］。TNF-α是一种由巨噬细胞分泌的小分子蛋白，是主要炎症反应介质之一，在机体的抗感染免疫应答中发挥着重要作用。有研究证实［14］，IL-4水平与急性湿疹的严重程度密切相关，IL-4水平与急性湿疹的严重程度呈正相关。因此，本研究通过血清IgE、TNF-α、IL-4等炎性细胞因子的研究，观察凉血解毒利湿汤治疗急性湿疹（湿热浸淫）的疗效并探讨其作用机制。

凉血解毒利湿汤由龙胆草、黄芩、栀子、板蓝根、生地黄、牡丹皮、马齿苋、忍冬藤、白鲜皮、车前子和地肤子等组成。龙胆草性味苦寒，功在清热燥湿，入肝胆膀肌经，长于清肝胆实火泻下焦湿热；黄芩清热燥湿、泻火解毒，长于清肺善泻上焦之火；栀子清热泻火凉血，三药共奏清热利湿凉血的功效；地肤子清热利湿止痒，车前子利湿消肿兼可清热，二药可使湿邪从小便而出；白鲜皮祛风燥湿、清热解毒，地肤子、车前子和白鲜皮为臣药，加强清热利湿解毒；牡丹皮苦寒清热凉血消斑，生地黄清热凉血、养阴生津，免伤阴液，牡丹皮和生地黄合用清热利湿凉血；板蓝根、马齿觅、忍冬藤清热解毒、凉血消肿［15］。全方诸药配合，共奏凉血解毒、清热除湿之功。

本研究结果示，凉血解毒利湿汤治疗组的总有效率为92.50%，优于对照组的72.50%；治疗后，两组体征、症状、舌象、脉象积分与治疗前比较均降低，且治疗组优于对照组。治疗后两组IgE、TNF-α、IL-4均低于治疗前，且治疗组低于对照组。两组患者均出现大便稀、胃痛、口干、嗜睡、乏力等轻微不良反应，差异无统计学意义。结果说明凉血解毒利湿汤治疗急性湿疹（湿热浸淫证），可减轻炎症反应，提高临床疗效，减少中医证候积分。

综上所述，凉血解毒利湿汤治疗湿热浸淫型急性湿疹，可减少血清中IgE、TNF-α、IL-4炎性因子水平，减少中医证候积分，提高急性湿疹（湿热浸淫证）的临床疗效，临床疗效确切，不良反应轻。

［1］邴雅君，孙涛.除湿解毒饮治疗老年湿热内蕴型亚急性湿疹的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2009，29（4）：365-366.

［2］刘红，何启敏，薛广悦.复方甘草酸昔治疗急性湿疹50例［J］.中国药业，2012，21（19）：90.

［3］闫利源，张毅.急性湿疹辨证施治和氯雷他定随机平行对照研究［J］.中华中医药学刊，2011，29（12）：2716-2718.

［4］刘小惠，田爱萍，杜维成，等.湿疹1号方治疗87例湿疹患者的临床疗效分析［J］.甘肃医药，2011，30（6）：355-357.

［5］旷燕飞，杨志波.湿疹中医临床证候分型及用药情况的文献调研分析［J］.中医药导报，2008，14（12）：85-86.

［6］张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：5.

［7］陈红风.中医外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：121-122.

［8］马玲，李月红，刘红霞，等.除湿解毒汤治疗湿热型急性湿疹的疗效及对血清总IgE水平的影响［J］.新疆医科大学学报，2010，33（12）：1443-1445.

［9］甘金林，佟继红，喻宝凤，等.青黄散治疗湿热型急性湿疹的疗效观察及对血清IgE的影响［J］.实用中西医结合临床，2013，13（3）：48-49.

［10］杨娴，李其林，曾凡钦.中西医结合治疗急性湿疹患者的疗效观察及对血清IgE的影响［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（1）：20-22.

［11］王远红，李莹.三黄止痒散湿敷治疗急性湿疹临床疗效观察［J］.中医药学报，2015，43（2）：139-140.

［12］李瑞伟，李秀芝，郝正玮，等.参附注射液联合低剂量氢化可的松对重度脓毒血症患者炎症因子及免疫功能的影响［J］.临床肺科杂志，2015，20（7）：1244-1247.

［13］庄育刚.参附注射液对脓毒症患者TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响［J］.中国中医急症，2012，21（2）：299-300.

［14］王远红，焦彦民，孙惠敏，等.除湿饮治疗湿疹（湿热型）的临床观察及对血清TNF-α水平的影响［J］.黑龙江中医药，2011，5（6）：28-29.

［15］葛一漫，张朝明，胡一梅，等.马齿觅提取物对急性湿疹大鼠皮肤TNF-α与IL-4表达的影响［J］.中国免疫学杂志，2014，30（12）：1637-1641.

Eff ects and Mechanism of Liangxue Jiedu Lishi Decoction on Damp Heat Immersed Type of Acute Eczema

LIU Qifang，LI Xiaopeng，CHEN Wenhui，et al. Navy PLA General Hospital，Beijing 100000，China.

R758.23文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1177-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.076

全军医药卫生科研项目（CHJ11J017）

（2015-10-22）