复脉饮对2型糖尿病合并急性脑梗死患者神经功能缺损及脑动脉狭窄的改善作用*

张国良　史春林　陈建权　张海生　刘冬敏　刘大水　王玉超（河北省唐山市玉田县医院，河北 唐山 064100）



复脉饮对2型糖尿病合并急性脑梗死患者神经功能缺损及脑动脉狭窄的改善作用*

张国良史春林陈建权张海生刘冬敏刘大水王玉超
（河北省唐山市玉田县医院，河北 唐山 064100）

目的 观察复脉饮对2型糖尿病合并急性脑梗死患者神经功能缺损及脑动脉狭窄的改善作用。方法78例患者依据治疗方法分为中西医结合组和西医组各39例。西医组给予常规西医治疗，中西医结合组给予常规西医治疗结合复脉饮中医治疗。结果 两组治疗后神经功能缺损程度评分均较治疗前改善（均P＜0.05），且中西医结合组改善优于西医组 （均P＜0.05）。中西医治疗组总有效率94.87%优于西医组的82.05%（P＜0.05）。治疗后中西医结合组大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）流速在血流速度加快中均低于西医组 （均P＜0.05），MCA、VA流速在血流速度减慢中均快于西医组 （均P＜0.05）。结论 复脉饮治疗2型糖尿病合并急性脑梗死患者能够有效改善其神经功能缺损及脑动脉狭窄。

2型糖尿病合并急性脑梗死复脉饮神经功能缺损脑动脉狭窄改善作用

【Abstract】Objective：To investigate the roles of Fumai decoction in the improvement of neurological impairment and cerebral artery stenosis in the treatment of patients with type 2 diabetes and acute cerebral infarction. Methods：78 cases were randomly divided into combination therapy group（n=39）and western medicine group（n =39）.The western medicine group were given routine therapy，while the combination therapy group were given conventional Western medicine therapy combined with Fumai decoction treatment.Results：The neurological deficit score of the combination therapy group was significantly lower（P<0.05）；the total treatment efficiency 94.87%of（37/39）was significantly higher than Western medicine group 82.05%（32/39）（P<0.05）.Compared with western medicine group，flow rates of MCA，ACA，PCA，VA and BA in blood flow faster were significantly lower in the combination therapy group（P<0.05）；MCA and VA in blood flow down were significantly faster than that of the western medicine group（P<0.05）.Conclusion：Fumai decoction can improve neurological impairment and cerebral artery stenosis in the treatment of patients with type 2 diabetes and acute cerebral infarction.

【Key words】Type 2 diabetes patients with acute cerebral infarction；Fumai decoction；Neurological impairment；Cerebral artery stenosis；Improvement role

2型糖尿病极为严重的合并症之一就是急性脑梗死，患者具有较为严重的临床症状、较慢的恢复速度、较长病程、较高病死率及致残率［1］。和非糖尿病人群相比，2型糖尿病患者具有较高的急性脑梗死发病率［2］。为了对2型糖尿病合并急性脑梗死患者进行更为有效的治疗，有效改善患者预后，笔者对78例2型糖尿病合并急性脑梗死患者的临床资料进行了统计分析，观察了复脉饮对2型糖尿病合并急性脑梗死患者神经功能缺损及脑动脉狭窄的改善作用。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：所有患者均符合中华医学会全国第4届脑血管病学术会议1995年通过的及《中药新药治疗糖尿病及中风病的临床研究指导原则》中的2型糖尿病及急性脑梗死的相关诊断标准［3-4］，均知情同意。2）排除标准：糖尿病痛症、重度感染、最近半年内有脑血管疾病病史等者。

1.2临床资料选取2012年8月至2015年8月本院收治的2型糖尿病合并急性脑梗死患者78例，按随机数字表法随机分为中西医结合组和西医组各39例。中西医结合组中男性18例，女性21例；年龄57～70岁，平均（59.82±7.41）岁；2型糖尿病病程1～11年，平均（6.73±4.23）年；急性脑梗死病程4～11 d，平均（7.67± 2.89）d。西医组中男性19例，女性20例；年龄57～71岁，平均（64.33±6.58）岁；2型糖尿病病程1～10年，平均（6.36±5.61）年；急性脑梗死病程3～11 d，平均（7.22± 3.14）d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法西医组给予常规西医治疗，依据相关饮食疗法有效指导患者饮食，让其服用降糖药物，对其应用脑细胞保护剂、脱水剂，给予其有针对性药物治疗，以促进其脑灌注有效改善等。用胰岛素对血糖进行控制，口服肠溶阿司匹林100 mg，每日1次；脑复康0.8 g，每日3次；给予胞二磷胆碱0.75 g入液静滴，每日1次；灯盏花注射液40 mL加0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次。中西医结合组除上述常规西医治疗外，予复脉饮：黄芪30 g，天花粉20 g，地龙20 g，白芍15 g，生地黄15 g，当归15 g，石菖蒲15 g，丹参15 g，郁金10 g，川芎10 g，五味子10 g，天麻10 g，麦冬10 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，分2次服用，2周为1个疗程。

1.4观察指标治疗前后分别对两组患者的神经功能缺损程度进行评分［5］，依据《中药新药治疗糖尿病的临床指导原则》及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准对两组患者的临床疗效进行评定。基本痊愈：治疗后患者病残程度0级，神经功能缺损评分＞90%。显效：治疗后患者病残程度1～3级，神经功能缺损评分减少＞45%且≤90%。有效：治疗后患者病残程度没有改变，神经功能缺损评分减少＞18%且≤45%。无效：治疗后患者神经功能评分减少≤18%甚至增加［6］。此外，对两组患者的脑血管超声多普勒（TCD）进行检测，对其脑血流变化进行严密观察，包括大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA），椎动脉（VA）、和基底动脉（BA）的流速，以对其脑动脉狭窄及供血情况进行有效评定。

1.5统计学处理应用SPSS20.0统计软件。计量资料和计数资料采用t和χ2检验，用Ridit分析等级资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后的神经功能缺损程度评分比较见表1。结果示，两组治疗后神经功能缺损程度评分均较治疗前显著改善（均P＜0.05），且中西医结合组改善优于西医组（均P＜0.05）。

表1　两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西医组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后中西医结合组　39　20.87±4.23　5.68±3.52*△西医组　39　19.65±4.63　11.24±3.36*

2.2两组临床疗效比较见表2。结果示，中西医结合组总有效率优于西医组（P＜0.05）。

2.3两组治疗前后的TCD情况比较见表3。结果示，治疗后中西医结合组MCA、ACA、PCA、VA、BA流速在血流速度加快中均低于西医组（均P＜0.05），MCA、VA流速在血流速度减慢中均快于西医组（均P＜0.05）。

表2　两组临床疗效比较（n）

表3　两组治疗前后TCD情况比较（cm/s，±s）

表3　两组治疗前后TCD情况比较（cm/s，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西医组治疗后比较，△P＜0.05。

3　讨　论

糖尿病合并脑梗死属于中医学“消渴病”“中风”范畴，属于一种脑系病变，出现时间为糖尿病发展到后期（合并症期），近年来其发病率呈现逐年上升趋势［7-8］。目前临床普遍认为，糖尿病属于脑血管病的独立危险因素，其中主要为糖尿病合并脑梗死发生，至少88%糖尿病合并脑血管病变为糖尿病合并脑梗死，严重威胁着人类健康［9］。为了对糖尿病合并脑梗死患者的临床症状进行进一步的改善，促进其生活质量的显著提升，开展糖尿病合并脑梗死的中医研究极为必要和重要［10-11］。

复脉饮中川芎、当归、丹参、郁金等的主要功效为化痰开窍、活血祛瘀通络，黄芪、天花粉、五味子等的主要功效为养阴生津润燥、益气健脾，诸药合用能够达到祛瘀通络、益气养阴的功效［12-13］。药理研究表明［14-15］，五味子、生地黄等药物能够将自由基有效清除掉，对微循环进行切实有效的改善，促进血液黏稠度的极大降低，将微血栓有效清除掉。单纯西医治疗无法达到令人满意的效果，结合中医治疗效果极佳。

本研究结果示，治疗前两组患者的神经功能缺损程度评分之间的差异不大，治疗后中西医结合组患者的神经功能缺损程度评分低于西医组；两组治疗后的神经功能缺损程度评分均低于治疗前；中西医结合组患者治疗的总有效率高于西医组；治疗前两组MCA、ACA、PCA、VA、BA流速在血流速度加快和血流速度减慢中之间差别不大，治疗后中西医结合组患者的MCA、ACA、PCA、VA、BA流速在血流速度加快中均低于单纯西医组，MCA、VA流速在血流速度减慢中均快于西医组，充分说明了复脉饮治疗2型糖尿病合并急性脑梗死患者能够有效改善其神经功能缺损及脑动脉狭窄。

综上所述，复脉饮治疗2型糖尿病合并急性脑梗死患者能够有效改善其神经功能缺损及脑动脉狭窄。

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Effects of Fumai Decoction on the Improvement of Neurological Impairment and Cerebral Artery Stenosis in the Treatment of Patients with Type 2 Diabetes and Acute Cerebral infarction

ZHANG Guoliang，SHI Chunlin，CHEN Jianquan，et al. Yutian Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan 064100，China.

R587.2文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1093-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.045

河北省中医药管理局资助项目（2015264）

（2015-11-07）