厦门市城市社区卫生服务中心硬资源建设研究

林民强李跃平

厦门市城市社区卫生服务中心硬资源建设研究

林民强1李跃平2

目的 探讨厦门市城市社区卫生服务中心硬资源—基础设施、设备和财政投入建设情况。方法 采用调查表的方法对厦门市15个城市社区卫生服务中心的基础设施、设备和财政投入进行调查。结果 厦门市城市社区卫生服务中心的平均房屋建筑面积和平均业务使用面积均高于全国公办社区卫生服务中心平均水平；近年来，社区卫生服务中心的固定资产逐年增加，万元以上设备的数量和总值也不断增加，但城市社区卫生服务中心万元以上设备数较少；政府财政补助也呈现逐年上升趋势，绝大多数社区卫生服务中心总收入大于支出，但是存在不平衡，仍有个别社区卫生服务中心入不敷出。结论 厦门市大部分社区卫生服务中心房屋建筑面积和业务用房面积均符合厦门市社区卫生服务中心设置标准；政府对城市社区卫生服务中心财政投入较大，占卫生服务机构财政补助比例逐年增加；但是仍然存在不足，应当着力改善各城市社区卫生服务中心的设备配置，添置万元以上设备。

社区卫生服务；硬资源；建设

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.024

【Abstract】

Objective To explore the Xiamen urban community health service center hard resources，infrastructure，equipment and financial investment construction. Methods Using self-made questionnaire methods of Xiamen city of 15 urban community health service center infrastructure，equipment and financial investment for survey. Results The average housing construction area and average business use area in the Xiamen city community dealth service centers were higher than the national average level of public community health service centers. In recent years，the fixed assets in community health service centers had increased year by year，and the number and total value of the set of equipment costs totaling ten thousand Yuan or more was also increasing，but there was a relatively small number of the equipment costs totaling ten thousand Yuan or more in urban community health service centers. The government financial assistance also showed an increasing trend. The income was greater than expenditure in the vast majority of community health service centers，but there is an imbalance in very few centers with the expenditure and income. Conclusion Most of the housing construction area and business use area in Xiamen community health service centers are conformed to the standard. There is a larger proportion of total financial subsidies into the community health service centers by Xiamen city government，and the proportion of health services financial assistance is increased year by year. However，there are still insufficient，the governments should focus on improving the equipment configuration of each urban community health service centers and purchase the equipment costs totaling ten thousand Yuan or more.

【Key words】Community health services，Hard resources，Building

社区卫生服务（Community health services，CHS）是以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为向导，妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区卫生问题、满足基本卫生保健为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务体系［1］。优质资源过分向大医院集中已成为当前主要的问题，优化卫生资源结构，合理配置卫生资源，发展社区卫生服务是深化国家医疗卫生体制改革，满足群众日益增长的基本卫生服务需求的主要手段［2］。社区卫生资源主要包括硬资源和软资源，其中人力、物力、财力等有形资源构成了硬资源；而卫生政策、管理、医学信息等组成了软资源［3］。硬资源投入是社区卫生服务能力建设的物质基础，也是开展社区卫生服务的根本保障。本文通过对城市社区卫生服务中心的硬资源—基础设施、设备和财政投入建设等投入建设情况进行调查分析，以期进一步提高社区卫生服务能力，充分发挥社区卫生服务“六位一体”功能。

1　对象与方法

1.1对象

对2012年厦门市15家城市社区卫生服务中心的基础设施、设备和财政投入等进行调查。

1.2方法

采用自制调查表方法对厦门市15个城市社区卫生服务中心的房屋建筑面积、业务用房面积；固定资产、万元以上设备数及其价值；社区财政补助、收入和支出情况等进行调查。运用excel对调研数据进行分析。

2　结果

2.1基础设施、设备

基础设施、设备的投入是社区卫生服务中心发挥“六位一体”功能的物质支持。社区卫生服务中心的设备、设施配置关系到社区卫生服务机构的医疗质量及医疗安全，与群众的健康和生命安全息息相关［4］。

2.1.1用房面积 足够数量的业务用房是保证社区卫生服务中心能按照“六位一体”的要求，为群众提供便捷、舒适的服务，也保证了社区卫生服务机构能保障合理的布局并达到国家卫生学标准，用房面积是政府对社区卫生服务中心物质资源投入的主要指标［5］。在国家卫计委颁布的《关于城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》的基础上，厦门市制定了社区医疗服务中心和公共卫生服务中心设置标准，对新旧社区卫生服务中心的建筑面作了明确的规定，即原有的中心不得少于1 500 m2，新建的中心不得少于2 000 m2，厦门市现有的15家城市社区卫生服务中心共有房屋建筑面积39 709.73 m2，房屋业务面积35 953.24 m2，社区卫生服务中心房屋建筑面积均数为2 647 m2，较全国政府办社区卫生服务中心房屋建筑面积2 175 m2多了472 m2；而厦门城市社区卫生服务中心房屋平均业务面积为2 397 m2，也比全国平均水平高了近600 m2［6］。但就厦门的各个社区而言，各社区之间的差异较大，如莲前达到5 500 m2，梧村街道最低，仅为989.3 m2；按照厦门社区卫生服务中心建设标准，厦门社区卫生服务中心房屋建筑面积达标率为93.3%，仅梧村街道社区卫生服务中心低于标准。详见表1。

机构名称　房屋建筑面积（m2）　房屋业务面积（m2）滨海鼓浪屿厦港莲前中华鹭江开元筼筜嘉莲湖里梧村禾山殿前金山江头均数全国均数1 500 2 080 1 921 5 500 2 196 3 020 1 925.19 4 700 2 360 4 556 989.3 2 010 2 050 2 602.24 2 300 2 647 2 175 1 500 911 1 791 5 500 2 096 3 020 1 455.18 4 700 1 800 3 957.14 849 2 010 2 050 2 013.92 2 300 2 397 1 798.51

2.1.2固定资产 固定资产是社区卫生服务中心开展基本卫生服务的基础，只有充分利用好各种硬件设施，让其功能得以充分发挥，才能获得高效的产出［7］。近年来厦门市不断完善CHS中心固定资产（包括设备）配置，从表2我们可以看出，15家社区卫生服务中心平均固定资产从2010年的239.4万元增长至2012年的461.96万元，增长了92.96%，高于全国的增长幅度（18.32%）；每个社区万元以上设备数增长了118.98%，高于全国增长水平，各社区拥有的万元以上设备价值也快速增长。就15家社区卫生服务中心，2012年CHS中心共有固定资产5 215.88万元，万元以上设备数量较少，仅为7.83%。

2.2财政投入

2.2.1厦门城市社区财政补助情况 社区卫生服务中心建设和发展离不开各级政府部门的财政支持，财政对社区投入多寡直接对社区的生存和发展产生重大影响。2010～2012年厦门政府对CHS中心财政补助投入大幅度增加，从2010年5 349.88万元上升到2012年的19 570.98万元，CHS中心财政补助占卫生机构财政补助的比例也从10.5%上升到36.6%。虽然卫生机构财政补助2011年较前一年降低了3.33%，然而社区财政补助却增长了177.12%；2012年社区财政增长了32.01%。2012年国家对社区卫生服务中心财政补助为2 488 587万元，占卫生机构补助的9.17%［6］，可见厦门市对城市社区卫生服务中心财政补助所占比例远高于全国水平。 就各社区而言，厦门市各个社区卫生服务中心的财政补助从2010年的214万元上升到2012年的782.84万元，数量和增长幅度均远超全国平均水平，2012年厦门市城市社区卫生服务中心财政补助为824.98，也高于全国水平。详见表3。

2.2.2厦门市岛内各社区卫生服务中心收支情况 社区卫生服务中心总收入主要由CHS中心的业务收入和各级财政补助等构成。2012年全国对社区卫生服务中心财政补助为2 488 587万元，约占总收入的34.04%［6］，而厦门各级财政补助补助12 374.74万元，占总收入的47.92%。全国社区卫生服务中心人员经费支出为2 213 429万元，约占总财政补助收入的88.94%［6］，而厦门市城市社区卫生服务中心人员经费占了财政补助46.92%。从表4中我们还可以看出全国社区卫生服务中心总支出占总收入的96.38%，而厦门社区总支出均占总收入的85%以上，仅鼓浪屿社区和金山社区总支出大于总收入，入不敷出。厦门市人员支出费用占总支出的24.55%，而全国则为31.42%。

表2　 2010～2012年厦门市CHS中心与全国CHS中心固定资产情况表

表3　 2010～2012年厦门市社区卫生服务中心财政补助收入情况表

表4　 2012年度厦门市岛内各社区卫生服务中心收支情况表

3　讨论

厦门市大部分社区卫生服务中心房屋建筑面积和业务用房面积均符合厦门市社区卫生服务中心设置标准。2006年以来厦门市出台了《关于发展我市社区卫生服务的实施意见》以后，厦门市政府积极改善城市社区卫生服务中心基础设施，扩大了社区卫生服务中心房屋建筑面积和业务用房面积，使其符合开展卫生服务需要，满足辖区内居民的需求。但是，不同社区服务中心存在不平衡，仍有部分社区卫生服务中心房屋建筑面积和业务用房面积低于全国水平，因此，还应在厦门市卫生服务中心设置标准基础上，结合辖区具体情况，从实际出发，使房屋建筑面积和业务用房面积满足城市社区卫生服务发展需要。

当前厦门市城市社区卫生服务中心固定资产、万元以上设备数量和价值逐年增加。但是，城市社区卫生服务中心万元以上设备数量较少，仅占设备总数的7.83%，这在一定程度上影响了社区卫生服务中心基本医疗和公共卫生服务业务的开展，影响了社区卫生服务能力的提升，难以满足社区居民对于健康的需要，难以吸引更多的患者到社区卫生服务中心。因此，合理的购置设备应综合考虑有关文件规定、所服务人口数量以及人口结构等因素。对设备配置不足的CHS机构应当及时进行补充和完善，确保该社区基本卫生工作有序运行；及时淘汰或者采取强行淘汰超期服役的设备，并予以更新［8］；为促进CHS功能的发挥，CHS中心还应结合实际配备较为高端的设备，尽量选用先进的、性价比高的知名品牌产品，更好地满足社区卫生服务的需要［4］。综上所述，需要着力改善各城市CHS中心的设备状况，优化资源配置，购置万元以上设备，以提高社区卫生服务能力。

此外，政府对城市社区卫生服务中心财政投入较大，占卫生服务机构财政补助比例逐年增加。近年来厦门市政府部门将社区卫生服务中心的发展作为改革的重点内容，加大财政支持力度，投入的金额不断增加，且增加幅度较大，对于社区卫生服务中心的财政支持占卫生服务机构财政补助比重也逐年增加，远高于全国水平。厦门市城市社区卫生服务中心的财政补助收入占总收入的比例高于全国平均水平，且人员支出占财政补助的比例低于全国，尽管如此，能有个别社区卫生服务中心总支出大于总收入。所以，在加大财政投入的同时，还应建立有效的监督机制，强化绩效考核，并将考核结果与卫生服务机构绩效奖励以及政府的各级财政补助力度相挂钩，以提高各社区卫生服务中心的积极性。

加强社区卫生服务中心建设是我国医药卫生体制改革的主要内容之一，是有效解决看病难、看病贵的重要举措，是双向转诊的重要保证，是实现分级诊疗的重要基础。因此，厦门市政府、卫计委应将建全和发展社区卫生服务作为厦门医药卫生改革的优先发展领域，要在厦门发展规划的大框架下，坚持合理配置卫生资源的原则，实行区域卫生规划，根据社区卫生服务机构的功能定位配备所需的基础设施、基本的诊疗设备、以及投入各级财政补助，满足基本卫生服务需求，以提高社区卫生服务中心服务能力。

［1］ 梁万年. 卫生事业管理学［M］. 2版. 北京：人民卫生出版社，2008：294-295.

［2］ 李萌，刘丽杭，王小万. 基于DEA模型的湖南省29家社区卫生服务中心效率研究［J］. 中国卫生经济，2013，32（4）：47-50.

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［8］ 林民强，邢聪艳，蔡怡嘉，等. 我国社区卫生服务能力建设的现状与思考［J］.中国全科医学，2012，15（9A）：2863-2865.

Study on the Construction of Hard Resources of Urban Community Health Service Center in Xiamen City

LIN Minqiang1LI Yueping21 Scientific Research Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 School of Public Health，Fujian Medical University，Fuzhou Fujian 350122，China

R197.61

A

1674-9316（2016）13-0039-04

2014福建省医学创新课题（2014-CXB-R1），2011福建省社科规划项目（2011B113）

1厦门大学附属第一医院科研部，福建 厦门 361003；2福建医科大学公共卫生学院，福建 福州 350122

李跃平，E-mail：fmulyp@163.com