益气活血方治疗颈后路术后轴性痛的临床观察

周陈西　夏建龙（南京中医药大学，江苏 南京210000）



益气活血方治疗颈后路术后轴性痛的临床观察

周陈西夏建龙△
（南京中医药大学，江苏 南京210000）

目的 观察自拟益气活血方治疗颈后路术后轴性痛的临床疗效及安全性。方法 将62例颈后路术后出现轴性症状的患者随机分为中药组和对照组，每组31例；中药组服用自拟益气活血汤，对照组予口服塞来昔布，治疗4周，分别于服药后1周、2周、4周随访，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及颈椎功能障碍指数（NDI）评估患者轴性症状及颈椎功能情况，对结果进行统计学分析。结果 62例患者均获随访，两组随访1周、2周、4周时VAS评分均得到明显改善，服药2周、4周中药组改善率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组NDI均明显改善，末次随访时中药组NDI改善优于对照组。两组服药期间无明显不良反应。结论益气活血汤能安全、有效改善颈后路手术后轴性症状，促进颈椎功能恢复。

颈后路手术轴性症状益气活血

轴性症状作为颈后路术后最常见的并发症，临床表现为长期颈肩背部疼痛、僵硬、肌肉痉挛，症状顽固、持续时间长严重影响患者了术后康复，是国内外学者共同关注的难题，大量学者通过改良手术方式来降低其发作程度，取得了一定的疗效。江苏省中医院骨伤科辨证颈后路术后“气虚血瘀”的病机，自拟益气活血汤治疗术后轴性症状，促进颈椎功能恢复，取得满意疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年9月至2014年12月期间在江苏省中医院骨伤科接受颈后路手术的住院患者62例。按照随机数字表法分为中药组与对照组各31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。选取病例患者术前均无颈部轴性痛表现，为避免手术术式及手术节段影响术后轴性症状，手术操作均为同一组医师操作，采用颈后路单开门arch钛板内固定术式，手术节段均为颈3～颈7。

表1　两组一般情况比较（±s）

表1　两组一般情况比较（±s）

组别　治疗前VAS治疗前NDI中药组　7.86±0.95　21.41±0.31对照组　7.74±0.89　21.26±0.85男性（n）19 20女性（n）　年龄（岁）12　52.24±8.72 11　53.18±7.45

1.2病例选择1）诊断标准：采用Takeuchi提出的颈椎术后轴性症状诊断标准：很细微的颈部动作可以诱发疼痛；局部无明显触痛；保暖及平卧后减轻，受凉则加重。2）纳入标准：（1）行颈后路单开门arch钛板内固定术（颈3～颈7）；（2）年龄40～65岁；（3）知情同意积极配合完成临床观察。3）排除标准：（1）不符合纳入标准的患者；（2）有明显心脑血管及其他脏器严重疾病患者；（3）胃溃疡、潜在消化道出血风险患者，磺胺类药物过敏患者；（4）无法配合医师观察记录致无法评价疗效者。

1.3治疗方法1）中药组：术后第2日予中药益气活血方。组成：炙黄芪30 g，葛根20g，鸡血藤、当归各15 g，党参、丹参、赤芍、白芍各12 g，桂枝10 g，甘草6 g。每日1剂，分早晚2次饭后温服，连续服用4周（由江苏省中医院煎药室代煎，规格100 mL/袋）。2）对照组：术后第2日予塞来昔布（200 mg/片，辉瑞医药），每日2次，每次200 mg，饭后服，服用4周。

1.4疗效评定1）疼痛评分标准采用VAS视觉模拟疼痛评分表。2）颈椎功能障碍指数（NDI）评估颈椎功能恢复情况。3）安全指标观察包括末次随访时肝肾功能、血常规指标。

1.5统计学处理应用SPSS15.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者VAS疼痛评分比较见表2。两组服药前疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组服药1周、2周、4周时轴性症状两组均改善 （P＜0.05）。服药1周时两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。服药2周、4周，中药组改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组NDI比较见表3。两组治疗前NDI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组服药1周、2周、4周时NDI较治疗前均改善，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。服药4周时中药组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组VAS疼痛评分比较（分，±s）

表2　两组VAS疼痛评分比较（分，±s）

与服药前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别　服药2周服药4周中药组　3.75±0.87*△2.43±0.66*△对照组　4.89±0.91*　3.80±0.81*n 31 31服药前　服药1周7.86±0.95　5.35±0.97*7.74±0.89　5.73±0.91*

表3　两组NDI比较（±s）

表3　两组NDI比较（±s）

组别　服药2周服药4周中药组　14.26±0.76*11.13±0.78*△对照组　16.36±0.85*14.36±0.89*n 31 31服药前　服药1周21.41±0.31 17.06±0.92*21.26±0.85 18.16±0.79*

2.3两组安全性观察对照组随访期间2例出现轻度的胃肠道不适，予以口服护胃药物后缓解；中药组服药期间未出现胃肠道反应；两组服药4周时随访监测生化指标及血常规均无明显异常。

3　讨　论

颈后路单开门减压手术作为经典术式，适用于多节段颈椎间盘突出、椎管狭窄、严重后纵韧带骨化等疾病，它的优点在于能够减压充分脊髓神经减压，具有确切的疗效，临床应用广泛［1-2］。而术后轴性痛症状作为颈后路术后最常见的并发症发生率较高［3-4］，表现为颈部稍一活动则颈肩背部牵拉性剧烈疼痛，术后长期伴随的疼痛，极大的影响了患者术后颈椎功能康复和满意度。因此国内外学者将大量精力用来研究轴性痛，研究认为，术后轴性痛与多种因素有关：术后颈椎活动度减少，术中后方韧带复合体、棘突椎板以及颈后肌群破坏等［5-6］。学者们通过改良手术方式如保留棘突韧带复合体及周围肌群、减少减压节段等方式以期可以降低发生率，取得一些疗效，但改良手术方式也存在一定局限性［7-8］。国内外文献报道，轴性症状的发生率仍高达60%［9-10］。一旦出现术后轴性症状，只能长期口服消炎镇痛药物对症治疗，或佩戴颈托制动以期改善轴性症状；但长期口服消炎镇痛药经常会有胃肠道反应，甚至消化道出血风险；而长时间制动颈后肌群得不到锻炼，容易肌肉萎缩甚至轴性痛加重［11］，治疗方法较局限，临床上很难取得满意疗效。

中医学以往著作中没有轴性症状的论述，根据其疾病部位、及症状，可诊断为“颈项痛”“项痹病”。中医学认识疼痛分为不荣则痛和不通则痛；颈后路手术出血量较多，手术耗气伤血则气血虚弱，气血虚弱颈部失去荣养则产生疼痛；术后气虚则无力以帅血行，加之术后颈部切口内形成瘀血则血行受阻，血行不通则生痛。故针对轴性痛的病机辨证为气虚血瘀是合理的，气虚与血瘀两种病因同时存在，气虚为本，血瘀为标，虚实夹杂，本虚标实共同参与产生疼痛；且围手术期长时间禁食，术后脾胃功能虚弱摄食不足，更加导致了气血两虚的病机。根据六经辨证该病：《伤寒论》太阳病篇有“项背强几几、头项强痛”的条文，与轴性痛症状描述有相似之处，因此我们有理由认为术后轴性痛的产生与太阳病有关。根据以上病因病机，江苏省中医院夏建龙副教授自拟益气活血方，组方益气活血为法，兼顾太阳经病用药；方中黄芪重用，与当归、党参并用旨在补气生血，鸡血藤、丹参、赤芍活血祛瘀，白芍、炙甘草配伍以缓急止痛［12］；葛根治疗项背强痛，与桂枝合用以解肌祛风、疏太阳经气；且葛根归于肺胃经，能鼓舞胃气生津液以促进脾胃功能恢复，因此中药组未出现胃肠不良反应；现代药理学也证实：丹参、赤芍等活血中药具有抗炎镇痛，改善血液循环，促进炎症消退机体恢复的作用［13］。方中桂枝、葛根、白芍源自经方葛根汤，组方具有抗炎镇痛功效，临床上应用治疗颈椎病疗效满意［14-15］。

综上所述，对于颈后路术后轴性痛患者应用益气活血方内服能够安全显著改善其轴性症状，促进颈椎功能恢复，用药胃肠反应小，疗效满意，为颈后路术后轴性症状治疗提供一个新的思路。本研究病例数量有限，随访时间短，在对轴性症状证候分型细化以及作用机制等方面还需要进一步研究。

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R274

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1004-745X（2016）05-0876-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.038

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2015-11-02）