原发性肝癌与肝嗜铬细胞瘤B超影像学的差异性

吕　品



原发性肝癌与肝嗜铬细胞瘤B超影像学的差异性

吕品

目的探讨原发性肝癌与肝嗜铬细胞瘤的B超影像学特点及差异性。方法选取经手术病理证实的原发性肝癌患者43例、肝嗜铬细胞瘤患者37例，所有患者均进行B超检查分析B超声图像特征，以病理检查为标准，比较原发性肝癌与肝嗜铬细胞瘤的影像学差异及诊断率。结果B超检查出原发性肝癌患者36例，肝嗜铬细胞癌患者26例，检出率分别为83.7%、70.3%，两者比较,χ2=8.121，P<0.05；B超检查对原发性肝癌和肝嗜铬细胞癌的检出符合率比较χ2=7.583，P<0.05，其对原发性肝癌的诊断准确率高于肝嗜铬肿瘤。结论虽然B超检查对原发性肝癌的诊断率高于肝嗜铬细胞瘤，但是B超对这两种疾病的诊断均有一定的局限性，应结合多项影像学检查手段及临床病史等资料进行综合诊断，进一步提高诊断准确率。

肺结核；肺癌；诊断

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.022

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1114～1116)

据调查统计，近年来我国肝癌的发病率呈现明显上升的趋势，死亡率也逐渐升高，原发性肝癌和肝嗜铬细胞瘤的患者日益增多。由于原发性肝癌和肝嗜铬细胞瘤的临床表现的都比较复杂，二者的影像学差异性国内外鲜有报道，有效的筛选和诊断比较困难，容易出现误诊和漏诊[1-3]。本文对我院确诊的43例原发性肝癌和37例肝嗜铬细胞瘤患者的B超检查结果进行回顾性分析，观察两种病患的B超声图像表现，并对两者的影像学差异性和B超诊断率进行对比分析，从而为临床提供诊断依据，现具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月-2015年5月接收确诊的原发性肝癌患者43例、肝嗜铬细胞瘤患者37例，均经手术病理证实，其中男性58例，女性22例，年龄为12～81岁，平均年龄为(52.2±5.4)岁。主要临床表现有腹痛、呕吐、头晕、心悸等症状。所有患者依据病理检查结果，分为甲、乙两组，两组患者在年龄、性别、临床表现等方面差异无统计学意义(P>0.5)，具有可比性，见表1。

表1　全部患者的基础临床资料(例，%)

1.2检查方法

所有患者进行B超检查，采用美国飞利浦公司IU22 超声仪，设置探头频率2～5 Hz。叮嘱患者检查前需空腹，检查时仰卧，对43例原发性肝癌患者，行常规纵切、横切及斜切扫描；对37例肝嗜铬肿瘤患者，先从右肋间对准第2肝门作斜切扫描右肾上腺，再从左腋沿左肾长轴将超声束对左肾上腺进行扫描。详细描述并记录肿瘤的影响特征，包括肿瘤的位置、形态及大小等情况。术后进行12个月的随访观察，比较两组患者的影像学，检查表现及B超检查的准确率。

1.3诊断标准[4-5]

原发性肝癌的诊断是参考全国肝癌防治会议1977 年制定的诊断标准。肝嗜铬肿瘤的诊断标准是根据临床表现和24 h尿儿茶酚胺水平，包括去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺等，进行综合评判。所有患者的B超检查结果与手术病理结果进行比较：①B超检查结果与病理检查结果完全一致，即B超检查出全部病灶，比较结果为符合；②B超检查结果与病理检查结果不完全一致，即B超未能检查出全部病灶，比较结果为部分符合；③B超检查结果与病理检查结果完全不一致，比较结果为不符合。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者的影像学特征比较(表2)

甲组原发性肝癌患者，B超诊断发现病灶65个，块状型39例，超声主要表现为局限性增大、边界清晰，肿块周围多见无回声晕；结节型18例，超声主要表现为不规则性增大、内部见不均匀高或低回声；弥漫型8例，超声主要表现为弥散性增大、回声高低不一。且B超对甲组直径大小不同的病灶共检出36例，检出率为83.7%；乙组肝嗜铬肿瘤患者，B超诊断发现病灶42个，肾上腺右侧24例、左侧16例、双侧2例，且对乙组直径大小不同的病灶，共检出26例，检出率为70.3%。两组B超检出率比较，χ2=8.121，P<0.05，提示B超对原发性肝癌的检出率相对高于肝嗜铬肿瘤。

表2　两组患者的肿瘤直径比较(例,%)

2.2两组患者的B超诊断准确率比较

两组患者的B超检查结果与手术病理检查结果的比较见表3，甲组符合率高于乙组，不符合率也明显较低，提示B超对原发性肝癌患者的诊断准确率高于肝嗜铬肿瘤。

表3　两组B超诊断准确率比较(例,%)

3　讨论

原发性肝癌是常见的恶心肿瘤之一，具有较高的死亡率。研究表明，B超对原发性肝癌的诊断，尤其是对早中期肝癌的筛选和诊断具有十分重要的意义[6-8]。经过近几年的临床推广和应用，B超已成为肝癌普查的首要手段之一，总结其优点有实时性、无创性、重复性、灵敏度高等[9-10]。本次B超检查中，原发性肝癌的主要表现为：肿块型病灶的直径较大，边界较为清晰，病灶周边见低回声声晕，病灶内部回声类型多，有高回声、混合回声等；结节型病灶的直径相对较小，边界清晰，病灶周边周围低回声型或者混合回声型，病灶内部见不规则暗区，以高回声为主；弥散型病灶的直径相对最小，低于3 cm，数目较多，细胞成分相对单一，呈大小不等的低密度区分布，边界不清晰，以低回声为主。嗜铬细胞癌多来源与肾上腺髓质的嗜铬细胞，也可以来源于交感神经系统，临床伴有阵发性或持续性的高血压症状，严重时会危害患者的生命，临床及时诊断和治疗是治愈嗜铬细胞癌的主要方法[11-12]。本次B超检查中，嗜铬细胞瘤的主要表现为：形态多为椭圆，似圆形状肿块，病灶周边见低回声，病灶内部以高回声为主。

本次研究结果显示，B超下原发性肝癌和肝嗜铬细胞的表现差异主要有：①好发位置不同，原发性肝癌好发部位为肝脏，而嗜铬细胞瘤好发部位肾上腺，部分极少位于肝脏；②体积大小不同，原发性肝癌大多以直径大于5cm为主，而肝嗜铬细胞瘤大多以直径小于5 cm为主；③病灶形态及回声不同，原发性肝癌的病灶形态有块状、结界、节和弥散型，形态有规则和不规则，且病灶边界大多数较为清晰可见，回声相对混杂，而肝嗜铬细胞瘤的形态主要以椭圆和圆形为主，回声以低回声和高回声为主，回声相对清晰。本次研究结果还显示，B超对原发性肝癌的检出率83.7%，与手术病理结果相比，B超的诊断准确率并非100%，提示B超对小肝癌的诊断难免会有漏诊，原因可能与病灶自身的组织学特点如密度、血供等因素有一定的关系。并且，B超对肝嗜铬细胞癌的检出率为70.3%，与B超对原发性肝癌的检出率进行比较(χ2=8.121，P<0.05)具有统计学意义， B超对肝嗜铬细胞癌的诊断准确率要低于原发性肝癌(P<0.05)，分析原因可能是：B超对直径较小的肾上腺或肾上腺外的嗜铬细胞癌检查能力较弱，包括腹部、膀胱、胸腔、心脏等部分，加上嗜铬细胞癌具有多发性，且恶性嗜铬细胞癌会向淋巴结、肝、肺、肾等处转移，因此也很容易造成漏诊。因此，临床上可以联合应用各项影像学检查手段进行综合诊断，进一步提高诊断准确率。

综上所述，B超下原发性肝癌的诊断率高于肝嗜铬细胞瘤，但B超对这两种疾病的诊断均有一定的局限性，与手术病理检查证实的结果还有一定的误差，所以在临床诊断过程中，可先利用B超检查进行筛选，然后结合多项影像学检查手段及临床病史等资料进行综合诊断，进一步提高诊断准确率。

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(编辑：吴小红)

Difference in B-scan Ultrasonography Imaging between Primary Liver Cancer and Liver Pheochromocytoma

LVPin.

ThePeople’sHospitalofBaoji,Baoji,721000

ObjectiveTo investigate the characteristics and differences of ultrasonic imaging in primary liver cancer and liver pheochromocytoma.Methods43 cases of primary liver cancer and 37 cases of liver pheochromocytoma were diagnosed by B-scan ultrasonic examination.The pathological examination was the standard.Ultrasonic image characteristics,comparison of imaging difference and diagnostic rates of primary liver cancer and liver pheochromocytoma were observed and analyzed.Results36 patients with primary liver cancer and 26 patients with liver cancer were examined by B ultrasound.The detection rates were 83.7% and 70.3% respectively(χ2=8.121,P<0.05).Comparison of the coincidence rate of ultrasound examination for primary hepatocellular carcinoma and hepatocellular carcinoma was χ2=7.583,P<0.05.The diagnostic accuracy was higher than that of liver pheochromocytoma.ConclusionAlthough the diagnosis of primary liver cancer is higher than that of the liver,but the diagnosis of the 2 diseases is limited,and combined with a number of imaging examination,clinical history and other information can make a comprehensive diagnosis,it can further improve the accuracy of diagnosis.

Tuberculosis;Lung cancer;Diagnosis

721000 陕西省宝鸡市人民医院

R735.7

A

1001-5930(2016)07-1114-03

2015-09-07

2016-02-14)