羟乙基淀粉扩容治疗大脑中动脉狭窄致内分水岭脑梗死效果分析

张士保



羟乙基淀粉扩容治疗大脑中动脉狭窄致内分水岭脑梗死效果分析

张士保

（绥化市第一医院神经内科，黑龙江 绥化 152000）

对羟乙基淀粉扩容在大脑中动脉狭窄导致内分水岭脑梗死患者中的治疗效果进行分析讨论。观察组患者治疗后神经功能缺损评分为（4.3±1.9）分，明显低于对照组，比较存在明显差异，P＜0.05。羟乙基淀粉扩容治疗在大脑中动脉狭窄导致内分水岭脑梗死患者中干预效果非常理想。

羟乙基淀粉扩容；大脑中动脉狭窄；内分水岭脑梗塞

1　资料与方法

1.1一般资料

抽选64例大脑中动脉狭窄导致内分水岭脑梗塞的患者，将其随机分为对照组和观察组，每组32例患者均为2015年4月——2016年4月入院治疗的人员。观察组患者年龄为43～75岁，患者平均年龄为（62.3±12.3）岁，男性17例，女性15例，患者合并高血压的11例，合并糖尿病的9例，中动脉狭窄率超过70%的24例，患者病程平均为（4.6±2.2）h；对照组患者年龄为43～75岁，患者平均年龄为（62.5±12.1）岁，男性18例，女性14例，患者合并高血压的12例，合并糖尿病的10例，中动脉狭窄率超过70%的23例，患者病程平均为（4.5±2.3）h。所有患者均符合内分水岭脑梗死诊断，无心肌梗死、心力衰竭、急慢性肾功能损伤患者。两组患者一般资料、病情比较无明显差异，P＞0.05。所有患者家属均知情，且同意参与调查，本次研究通过医学伦理学审批。

1.2一般方法

1.2.1对照组

患者入院后予以常规抗血小板聚集、降脂治疗。阿司匹林100mg口服，一日一次，阿托伐他汀钙片20mg口服，一日一次，同时予以依达拉奉30mg静脉滴注，一日两次，患者治疗时间为10d。

1.2.2观察组

患者在常规治疗的基础上予以羟乙基淀粉治疗，将500mL羟乙基淀粉联合500mL右旋糖酐静脉滴注，一日一次，治疗时间仍为10d。

1.3观察指标

经颅多普勒超声检查（TCD）对两组患者MCA血流动力学各项指标进行监测，同时对患者神经功能缺损进行评估。神经功能缺损采用NIHSS评分进行评估。

1.4评估指标

MCA血流动力学指标包括大脑前动脉（ACA）、舒张末期血流速度（Vd）、收缩期最大峰值流速（Vs）、平均血流速度（Vm）。

神经功能缺损：量表总分为45分，轻度缺损0～15分，16～30分为中度缺损，30分以上为重度缺损。

1.5数据统计

文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者血流动力学指标

观察组患者舒张末期血流速度平均为（28.3±5.2）cm/s，收缩期最大峰值流速平均为（57.4±6.9）cm/s，平均血流速度平均为（37.2±5.4）cm/s，与对照组比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。

表1　患者治疗后血流动力学Tab.1　Hemodynamics in patients after treatment

2.2两组患者治疗后神经功能缺损评分

表2　两组患者治疗后神经功能缺损评分Tab.2 Neurological deficit scores of two groups of patients after treatment

观察组患者治疗后神经功能缺损评分为（4.3± 1.9）分，明显低于对照组，比较存在明显差异，P＜0.05（详见表2）。

3　讨论

分水岭脑梗死是脑内相邻较大血管供血之间即边缘带局限性缺血引发，本病在60岁以上老年人群中的发生率更高。老年人群脑功能逐渐下降，患者发生本病的几率也会升高，本病多发生在大脑前中动脉或大脑中后动脉中［1］。大脑前中动脉交界处梗死患者临床表现主要为肢体偏瘫，感觉运动神经障碍，但患者舌、面瘫的发生率非常低。部分患者在临床中会出现性情改变、四肢瘫痪、痴呆表现，严重影响患者的健康和生活，也会给家庭带来沉重的负担［2］。

大脑中动脉狭窄导致内分水岭脑梗死后，患者动脉狭窄远端脑组织供血会右前向后，先满足邻脑区域灌注需要，而后在满足后续灌注需要，但由于血液灌注能力下降，代偿性不断下降，导致后分水岭储备能力也下降。其他研究发现［3］，脑血管狭窄导致的低灌注会限制血流冲刷微栓子的能力，而血流狭窄也会增加栓子脱落的能力。对于血压相对稳定的患者来说，分水岭脑组织供血是脑组织供血的基本保障，而要保持血压稳定，就要保持心脏射血功能、血管阻力恒定，维持有效的血循环。但显然难度非常大，因此，尽早接受治疗是改善患者脑供血的关键。

羟乙基淀粉是一种血容量扩张剂，在临床中具有起效快、扩容力强的功效，能够辅助抗凝、降脂治疗。但其不可大剂量长期使用，大剂量长期使用会增加患者肾功能损伤表现，同时也会导致凝血机制紊乱，影响患者病情控制。本次研究并未纳入合并严重心脑血管疾病的患者，也无合并急慢性肾功能损伤的患者。

本次研究结果显示：观察组患者舒张末期血流速度平均为（28.3±5.2）cm/s，收缩期最大峰值流速平均为（57.4±6.9）cm/s，平均血流速度平均为（37.2±5.4）cm/s，与对照组比较存在明显差异，P＜0.05。观察组患者治疗后血流动力学明显改善，情况好于对照组。表2显示：观察组患者治疗后神经功能缺损评分为（4.3± 1.9）分，明显低于对照组，存在明显差异，P＜0.05。患者治疗后神经功能缺损情况也明显轻于对照组，进一步证明了羟乙基淀粉扩容在大脑中动脉狭窄导致的内分水岭脑梗死患者中具有非常好的疗效。

总地来说，大脑中动脉狭窄导致的内分水岭脑梗死患者病情危重，羟乙基淀粉扩容能够进一步改善患者病情，是一种临床价值高的治疗药物。

［1］姜玉龙，吴卫文，武刚，等.羟乙基淀粉扩容治疗大脑中动脉狭窄致内分水岭脑梗死效果观察［J］.山东医药，2015，55（37）：86-87.

［2］姜玉龙，崔翔宇，李志强，等.升压疗法在大动脉狭窄所致内分水岭脑梗死的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（03）：293-295.

［3］ 谢丹丹，鲍贤俊.羟乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死40例［J］.浙江实用医学，2011，16（05）：341-342.

Treatment effect of hydroxyethyl starch expansion on watershed cerebral infarction caused by middle cerebral artery stenosis

ZHANGShi-bao
（Suihua First Hospital ofNeurology，Suihua 152000，China）

Treatment effect of hydroxyethyl starch expansion on watershed cerebral infarction caused by middle cerebral artery stenosis were discussed.Neurological deficit scores of observation group patients after treatment were（4.3±1.9）points，significantly lower than the control group，P＜0.05.Intervention effect of hydroxyethyl starch expansion in watershed cerebral infarction caused bymiddle cerebral arterystenosis is verysatisfactory.

Hydroxyethyl starch expansion；Middle cerebral arterystenosis；Watershed cerebral infarction

R743.33

A

1674-8646（2016）15-0012-02

2016-05-31