康复护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响

2016-08-23王玉花赤峰学院附属医院护理部内蒙古赤峰024000

中国卫生产业 2016年11期

王玉花赤峰学院附属医院护理部，内蒙古赤峰　024000

王玉花
赤峰学院附属医院护理部，内蒙古赤峰024000

目的对脑卒中偏瘫患者的康复护理干预效果进行探讨。方法选取308例脑卒中偏瘫患者，将其分为两组，干预组154例患者对其进行康复护理，对照组154例患者对其进行一般护理，最终对两组患者的生活质量进行比较分析。结果干预组患者生活质量要强于治疗之前，并发症发生率要比对照组患者低很多，干预组的患者的致残率与对照组患者相比也比较低，上述数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑卒中偏瘫患者可以通过康复护理干预来提升生活质量，而且此种方法能够最大程度的提升患者的自主锻炼意识，最大程度减少患者致残率，对于患者的预后恢复有着积极的作用，可以进行广泛的推广使用。

康复护理干预；脑卒中偏瘫患者；生活质量；影响

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.039

［Abstract］Objective To rehabilitation nursing intervention on stroke patients with hemiplegia were analyzed.Methods 308 stroke patients were divided into two groups，the intervention group on the rehabilitation nursing of 154 patients，the control of the general nursing group of 154 patients，the final of the two groups of patients with quality of life the results were compared and analyzed.Results The patients quality of life better than before treatment，the complication rate is much lower than the control group of patients，the patients in the intervention group and the control group of patients compared to the disability rate is relatively low，the data difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Patients with stroke can improve life the quality of the rehabilitation nursing intervention，and this method can maximize the patient's autonomy exercise consciousness，to minimize patient morbidity，the prognosis for patients with complex.A positive effect，can be widely used.

［Key words］Rehabilitation nursing intervention；Stroke patients；Quality of life；Influence

脑卒中常被人们称之为“中风”，属于急性脑血管疾病，该疾病最为典型的后遗症就是偏瘫。脑卒中偏瘫患者行动不便，无法自理，如不及时有效地进行康复护理，可能会直接瘫痪，再也无法康复，因此医生与患者对后期的康复治疗都非常关注。该文选取308例患者，对其中的154例患者采用了针对性的康复护理干预治疗，以此探究康复护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的提升所产生的具体影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取308例脑卒中偏瘫患者，研究者对这些患者进行了CT、MR检查，已经确定上述患者主要患有两种病症，一种是脑出血，另一种是脑梗死。研究者采用随机方式将上述患者分为两组，每组各154例患者。其中干预组中有79例男性患者，有75例女性患者，最低年龄是30周岁，最大年龄是73周岁，121例患者患有脑梗死，有31例患者患有脑出血，有2例患者同时患有这两种病症，100例患者是右侧偏瘫，有51例患者是左侧偏瘫，有3例患者是双侧偏瘫。对照组154例患者中有81例男性患者，有73例女性患者；最低年龄是26周岁，最大年龄是72周岁；有81例患者患有脑梗死，有73例患者患有脑出血；有96例患者是右侧偏瘫，有54例患者是左侧偏瘫，有4例患者存在着语言障碍。上述两组患者各个方面都不存在着明显差异（P＜0.05）。

1.2方法

对照组给予常规治疗和一般护理，干预组在常规治疗的基础上制定康复计划，实行综合康复护理干预。采用Barthel指数康复护理前后各评定一次生活自理能力。

1.3症状评分标准

采用修订的Barthel指数法（MBI）进行评定，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，0～20分=极严重功能缺陷，25～45分=严重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=轻度功能缺陷，100分=ADL自理。60分为是否能独立的分界点，60分＜ADL评分＜100分为轻度残疾；60～41分为中度残疾，需大量帮助；40～20分为重度残疾；＜20分为完全残疾。

1.4统计方法

运用SPSS 18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，以均数±标准差（±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P＜0.05。

2　结果

2.1介入康复护理前后ADL评分具有显著性差异，患者肩痛、肩手综合征、肩关节脱位发生率明显下降，说明急性脑卒中患者早期康复护理干预有利于提高患者生活自理能力，减少并发症的发生，促进肢体运动功能的恢复，康复护理是安全有效的。

2.2两组Barthel指数变化比较

见表1。

表1　两组患者Barthel指数变化比较（分，±s）

组别　例数　治疗前　治疗后t值　P值干预组对照组154 154 48.50±15.74 48.34±15.90 71.19±16.18 50.91±16.06 10.831 1.927 ＜0.01 ＞0.05

2.3两组并发症发生情况比较

见表2。

表2　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

脑卒中是现阶段对人类健康威胁非常大的疾病之一，在我国脑卒中有非常高的致残率。早期因为医疗水平比较低，脑卒中患者成功康复的案例并不多，但是随着医疗水平的提升，此类患者成功康复的几率大大提升，致残、致死数量都明显减少，但就目前的医疗技术水平而言，还不能有效降低脑卒中后遗症发生的几率，现阶段成功康复的患者中有60%，80%的患者会出现偏瘫，无法自由运动，知觉失效，失语等不同程度的后遗症，而这其中有15%的患者不能自理，给家庭和社会造成了无可挽回的损失。脑卒中患者出现的这些后遗症，基本上不能使用药物治疗，唯一的方法就是进行康复训练，在此基础上进行护理。大量的权威文献报道，脑卒中患者进行康复训练护理后，有70%～80%的患者可以独立行走，有2/3的患者能够独立照顾自己的起居生活，所以脑卒中患者只要有适宜的条件，比如病情比较稳定，生命体征一直保持着平稳状态，及早进行康复护理治疗，效果就越好。康复护理训练可以帮助患者尽早恢复神经功能，最大限度地降低残疾程度，从而保证患者可以最大程度地恢复生活自理能力，提升生活质量，因此现阶段，临床上都会选择应用此种方法来进行脑卒中患者的后期治疗。此次研究所采用的康复护理有如下几种：

3.1心理方面的护理

康复护理人员运用启发、诱导等方法来让患者以正确的心态来对待疾病，讲解脑卒中疾病发生原因，发展过程以及转归的方法，在此基础上将有关该疾病的资料下发给患者，以便患者能够在空闲时间阅读，对该疾病有更深入的了解，以此树立战胜疾病的信心，积极配合医生进行康复治疗。心理护理却是其他康复护理起作用的关键，只有如此，患者在能够基本上或者完全实现生活自理，回归家庭，重新走向社会。

3.2早期护理干预措施

脑卒中患者护理干预时间越早，恢复的情况就越好，尤其是生物与社会功能基本上能够完全恢复。早期护理干预最佳时间为发病后的24～48 h之间，如果是血栓性脑卒中，待到患者病情稳定后就可以着手进行早期干预治疗，在此基础上与临床治疗相结合，可以最大程度降低继发性神经损伤，同时还能够为深化训练奠定基础。早期护理干预措施如下：

第一，正确摆放，这是早期偏瘫患者最为关键的护理内容，而且该护理内容也能够有效预防萎缩。患者卧于硬床上，必须确保姿势正确，每隔一段时间就需要更换体位。在此过程中，必须避免患者过度体位，因为体位过度，患者的紧张性颈反射以及迷路反射都会受到一定程度的影响，会出现异常反射，能够在一定程度上加重挛缩模式，再加之患侧骨盆后旋，下肢则会进行外旋非常容易导致压疮的出现，所以必须保证体位在适宜程度。俯卧位能够在很大程度上避免髋部以及腰部出现屈曲，从而防止挛缩的出现，但若不注意，可能会出现在窒息。临床上医生不提倡应用毛巾等具体事物来解决手指屈肌痉挛的问题。

第二，有效预防挛缩。康复护理人员每天要求患者按照一定的规律进行瘫痪关节的运动，每个具体动作大约10次，每天至少要运动3次，运动时要依照一定的顺序进行，通常是由上到下，先是大关节，再是小关节，不要急功近利，由小幅度逐渐到大幅度，以便能够让各个关节都能够恢复健康。

第三，按摩。一定程度的按摩可以有效地促进血液循环，避免出现肿胀，同时对患肢也能够具有一定的刺激作用，另外，对肌张力高的肌群应用具有安抚性强的按摩方式，这样能够在很大程度上使肌群放松，若是肌群张力比较低，可以用手来回的摩擦以及揉捏。

3.3恢复时期的康复护理措施

通常情况下，患者发病后1～3个星期，生命体征就会保持相对稳定的状态，此后便开始进入到恢复阶段，这一时期所进行护理，主要是为了能够让患者可以生活自理。护理时需要分为以下几个阶段进行：第一个阶段：软瘫期，这一阶段护理主要是为了恢复和提高肌肉的张力，使得肌体可以进行主动性的运动。护理人员要鼓励患者主动运动，以便能够尽早实现主动运动，运动过程中要保持用力平缓，尽可能实现最大幅度，通常情况下肌肉感觉到紧张或者是疼痛最佳，在此基础上进行针灸以及面部热疗，1次/d，每次要0.5 h。第二个阶段，痉挛期，这一阶段要进行一定程度的肌痉挛运动，这样能够有效地促进分离运动。第三个阶段，改善阶段，这一阶段护理人员要按照患者瘫痪的具体情况，按照由简单到复杂，有容易到困难的步骤，制定护理计划，由此开展针对性强的有效训练。如果患者的病情已经处于稳定状态，生命体征也已经平稳，需要展开相应的坐位训练。最初阶段要从半坐位进行训练，而后对仰卧床边，最后再在椅子以及轮椅上进行训练，而后开始站立训练。患者要在各个地形上接受步行练习，比如平地、斜坡等，同时指导患者使用辅助性工具，以此达到快速训练的目的。上下台阶时要保证健康的腿先行的原则，与此同时还应该注重对上肢和手进行训练，比如可以要求患者尝试着拍球、写字等，整个训练一定要保证适度，否则容易出现复发。

总之，康复护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的提升有着积极的作用，此次研究显示；干预组患者的各项指标明显由于观察组患者，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。因此有关医学者应该加强对脑卒中偏瘫患者的康复护理，而医护人员也应该树立信心，配合患者进行康复训练。

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Effect of Nursing Intervention on Quality of Life in Patients with Stroke

WANG Yu-hua
Department of nursing，Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia 024000，China

R473.74