脱脂棉球对延长静脉留置针使用时间的效果观察

2016-08-22林淑芬广东省江门市新会人民医院心血管科广东江门065400

中国医药指南 2016年21期

林淑芬（广东省江门市新会人民医院心血管科，广东江门 065400）

林淑芬
（广东省江门市新会人民医院心血管科，广东江门 065400）

目的探讨脱脂棉球对延长静脉留置针使用时间的效果。方法开展留置针维护的品管圈，选择2014年7月至2014年9月在心血管科使用静脉留置针治疗的患者136例为对照组，实施常规留置针护理方法。选择2014年10月至2014年12月与对照组匹配的患者136例为实验组，在留置针常规护理的基础上使用脱脂棉球垫起留置针针座，比较两组患者使用脱脂棉球前后的留置针使用时间。结果实验组留置针平均使用时间为4.01 d，对照组为2.96 d，两组比较，t=8.880，P＜0.01，差异具有统计学意义，实验组留置针使用时间高于对照组。结论运用脱脂棉球垫起留置针针座能延长静脉留置针的使用时间，减少患者血管的反复穿刺，提高留置针的使用效果。

脱脂棉球；留置针；使用时间

静脉留置针是临床上进行静脉用药治疗和抢救危重患者时建立静脉通道的一种手段，也是危重患者抢救成功的有效保障，它的应用不仅避免了反复穿刺血管造成患者的痛苦，也能保证用药的及时与连续性［1］。为了针对留置针使用时虽滴注不畅但有回血的情况，本科室对2014年10月至2014年12月通过留置针行静脉治疗的患者使用脱脂棉球垫起留置针针座，延长静脉留置针的使用时间。现将方法及结果报道如下。

表1　两组患者使用脱脂棉球前后留置针使用时间比较

使用天数　n　1 d　2 d　3 d　4 d　5 d　6 d　7 d　x-±s实验组　136　1　9　18　68　31　6　3　4.01±0.08对照组　136　9　30　63　28　3　3　0　2.96±0.085 t --------8.880 P --------＜ 0.01

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年7月至2014年9月实施护理干预前在本科室使用外周静脉留置针的患者136例为对照组，其中男66例，女70例，年龄52～78岁，中位62.5岁。文化程度：小学及以下62例，初中及以上74例。职业：农民42例，工人21，职工17例，退休人员56例。诊断：冠心病合并高血压54例，心肌梗死PCI术后36例，慢性心力衰竭46例。选择2014年10月至2014年12月使用脱脂棉球的外周静脉留置针患者136例为实验组，其中男60例，女76例，年龄50～80岁，中位年龄为66.3岁。文化程度：小学及以下71例，初中及以上65例。职业：农民49例，工人24例，职工20例，退休人员43例。诊断：冠心病合并高血压63例，心肌梗死PCI术后39例，慢性心力衰竭34例。两组患者性别、年龄、文化程度、职业、活动能力、诊断、药物治疗等方面比较，均P＜0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：采取常规的操作规范为患者实施外周静脉留置针操作及维护，具体方法如下：①严格执行查对制度，认真检查留置针质量，操作技术要求动作轻柔，准确熟练，避免反复穿刺损伤血管［2］。②要综合考虑患者日常生活对此项操作的影响，尽可能选择前臂头静脉或贵要静脉分支作为穿刺点，既利于固定、减少阻塞、又可避免敷贴问题引起的留置针移位、脱出的后果，从而保证静脉留置针操作能很好地达到其治疗目的［3］，同时避免靠近韧带、关节及硬化、受伤的静脉。在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，能减少机械性摩擦对血管内壁造成的损伤，能够有效降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生率［4］。在穿刺点上方10 cm处扎止血带，用安尔碘以穿刺点为中心88 cm大面积消毒。待干后，手持留置针针柄以10°～15°直刺血管。见回血后降低穿刺角度，继续沿血管进针1～2 mm，使外套管尖全部进入血管，固定针芯［4］，推入外套管直至外露1～2 mm，松开止血带，用无菌透明敷料妥善固定导管，并记录留置日期、时间、操作者姓名在透明膜上。固定导管末端时，要将后面的导管U型固定，肝素帽高于导管尖端且与血管平行［5］。②静脉治疗完毕后，护士应对封管液进行排气连接，将头皮针退出至针尖斜面留在肝素帽内，先进行脉冲式冲管，剩下1 mL封管液时予正压式封管。③使用弹力网套保护留置针，减少留置针与周围环境的摩擦，同时减少留置针对患者生活造成的不便。④加强维护知识的健康教育运用护士制造的图文并茂、字体清晰、颜色鲜艳的卡片向患者宣教，保证患者清楚使用留置针的肢体不能进行哪些危险活动，通过患者对维护知识的复述来确定患者的接受情况。⑤护士加强补液巡视，完好记录患者信息，包括留置日期、拔针日期、穿刺部位。

1.2.2实验组：在常规方法的基础上实施护理干预，即成功将外套管送入之后，将一个医用脱脂棉球适中地垫在留置针针座下，使针座稍微抬高1～2 mm，再使用3M敷贴对脱脂棉球内空气行压缩排气的同时无张力妥善固定留置针。

1.3评价标准。使用时间：使用时间（d）=拔除日期-留置日期，平均使用时间（d）=患者总使用时间/患者人数，拔除日期为发现穿刺口红肿渗液、导管堵塞、滴注不畅等留置针并发症时，须拔除留置针处理的时间。留置针使用时间达到7 d、出院要求、患者感到不适等不涉及留置针并发症的例数不纳入本次研究数据。

1.4统计学方法：数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。两组患者留置针穿刺部位比较采用χ2比较，两组患者留置针使用时间比较采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

实验组136例，穿刺部位为手背处静脉42例（30.88%），前臂掌侧处静脉94例（69.11%）；对照组穿刺部位为手背处静脉51例（44.85%），前臂内侧处静脉85例（55.15%）。两组比较，χ2=1.323，P=0.053（P＞0.05），差异无统计学意义，两组患者的穿刺部位差异对研究留置针使用时间的比较没有显著影响。使用脱脂棉球前后两组患者留置针使用时间比较见表1，由表1可见，两组留置针使用时间比较，P＜0.01，差异有统计学意义，即实验组留置针使用时间明显高于对照组。

3　讨论

护理人员在进行留置针穿刺时，一般都以10°～15°角进针，见回血后降低角度再将外套管送进去血管。由于位于皮肤内的套管与血管内的套管形成一个钝角关系，随着患者的日常活动以及静脉治疗的作用，容易造成钝角处导管狭窄、甚至堵塞。同时，因本科室老年血管多存在弹性差、硬化、细等特点，随着血流、药物、封管液的流动作用，留置针套管斜面容易与血管壁相贴合，造成药物、血液的阻塞，从而影响留置针的正常使用。在留置针针座与导管交接处垫下一个脱脂棉球，能有效使针座适当抬高1～2 mm，从而使针座与皮肤内及血管内导管的角度降低，减少导管扭曲、堵塞的发生，保证了滴注药物的顺畅，避免药物或血液堵塞导管。另一方面，针座与导管的角度减少，能减少穿刺口处留置针对皮肤的摩擦，从而减少穿刺口红肿渗血的可能性。