右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

崔东海 韩景田（抚顺矿务局总医院麻醉科，辽宁 抚顺 113000）

右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

崔东海 韩景田
（抚顺矿务局总医院麻醉科，辽宁 抚顺 113000）

目的 评价右美托咪定（dexmedetomidine hydrochloride，Dex）对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应，寻找合理的用药策略。方法 以2014年6月至2015年6月，A、B、C三组各纳入对象28例，腰硬联合麻醉20 min后10 min内A组输注Dex0.5 μg/kg，B组输注0.8 μg/kg，维持速度0.3 μg/（kg·h），C组0.2 mg/mL咪达唑仑0.05 mg/kg，以0.01 mg/（kg·h）速率维持，评价镇定效果。结果 A组AAI、OAA/S、Riker谷值评分高于B组、B组高于C组，A组发生麻醉不良反应发生率32.14%、B组37.5%、C组75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于咪达唑仑，Dex镇静效果较弱，但不良反应发生率较高，0.8 μg/kg镇静效果更理想，且不会增加不良反应发生率风险。

老年人；腰硬联合麻醉；镇静效应；右美托咪定

老年人麻醉耐受差、器官储备功能不足，是麻醉高风险人群。老年人下肢及腹部手术，常采用腰硬联合麻醉，以稳定呼吸、循环，降低麻醉风险［1］。但因腰硬联合麻醉中患者是意识清醒，故常会伴有紧张、焦虑等负面心理应激表现，同时手术牵拉、异样的响动都可能增加患者不适感受，增加心脑血管意外。因此对腰硬联合麻醉者，常联合镇定镇静药物，以缓解患者紧张情绪。盐酸右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，与传统的镇定剂相比，具有高效、高选择性、呼吸抑制轻、易唤醒等优点，已被广泛应用于老年患者腰硬联合麻醉中［2］。但需注意的是，过度应用Dex可能增加麻醉不良反应发生风险，影响苏醒质量，不利于早期康复训练等诊疗护理服务内容的落实。本次研究试评价采用不同剂量Dex对老年患者腰硬联合麻醉镇静效果的影响，寻找合理的用药策略。

1　资料与方法

1.1一般资料：以2014年6月至2015年6月，医院普外科收治的老年患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞60岁；②疝修补术；③ASA Ⅰ～Ⅱ级；④BMI＜28 kg/m2；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准者；②血容量低，需进行限制性液体复苏；③血流动力学不稳定，合并严重的器质性、系统性疾病；④肝肾功能障碍；⑤合并中枢神经系统病史，既往精神病史；⑥APACHE-Ⅱ＞25分；⑦长期应用抗精神类药物、麻醉、镇定、催眠药物；⑧吸毒、酗酒；⑨无应用镇定药物需求；⑩麻醉阻滞失败；⑾合并有视听说障碍；⑿无法配合者。共纳入对象84例，其中男53例、女29例，年龄64～81岁、BMI19～24 kg/m2，ASAⅠ级58例、Ⅱ级26例。文化水平：小学及以下57例、中学及以上27例。按照入院顺序，采用随机队列插入法，将患者分为A、B、C三组各纳入患者28例，三组患者年龄、性别、文化水平、麻醉风险等级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：所有人均采用腰硬联合麻醉，麻醉均成功，未见穿刺失败、阻滞平面未达到等不良事件。麻醉后20 min，以微量泵输注镇静药。提前配置Dex稀释液（2 mL+0.9生理盐水48 mL），4 μg/mL溶液50 mL。A组10min内输注Dex 0.5 μg/kg，B组输注0.8 μg/kg，维持速度0.3 μg/（kg·h）。C组则以0.2 mg/mL咪达唑仑为镇静剂，10 min内泵入0.05 mg/kg，以0.01 mg/（kg·h）速率维持。

1.3观察指标：在用药前（T0）、镇定后30 min（T1）、1 h（T2）、3 h（T3），分别采用Riker评分采用听觉诱发电位指数（AAI）、改良警觉/镇静视觉评分（OAA/S）评价镇静效果，采用Riker量表评价患者躁动情况，并记录峰值与谷值。统计不良反应发生例。

1.4统计学处理：WINDOWS EXCEL收集录入数据资料，以SPSS18.0软件进行计算处理，以表示计量资料，采用t检验，以P ＜0.05表示检验水平。

2　结 果

A组AAI、OAA/S、Riker谷值评分高于B组、B组高于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。A组发生麻醉不良反应9例，B组发生12例，C组发生24例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

［1］ 尹卫娟，蔡靓羽，祝平，等.腰-硬联合麻醉在90岁以上超高龄患者下肢骨折手术中的麻醉体会［J］.江苏医药，2011，37（11）：1334-1335.

［2］ 梁飞，肖晓飞.盐酸右美托咪定的临床药理及应用［J］.现代医院，2010，10（5）：90-93.

［3］ 万林骏，黄青青，岳锦熙，等.右美托咪定与咪达唑仑用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究［J］.中国危重病急救医学，2011，23（9）：543-546.

［4］ 王志，唐显玲.右美托咪定在围术期的应用进展［J］.医学综述，2010，16（20）：3173-3175.

表1　A、B、C三组AAI、OAA/S、Riker峰值与谷值水平对比

表1　A、B、C三组AAI、OAA/S、Riker峰值与谷值水平对比

注：与A组相比，*P＜0.05；与B组相比，△P＜0.05

组别（n=28）AAI　OAA/S　Riker峰值　谷值　峰值　谷值　峰值　谷值A组　87.4±6.1 45.6±10.1 5.0±0.0　2.3±0.6　5.6±0.7　4.3±0.6 B组　88.1±3.9 41.5±13.3*5.0±0.0 1.8±0.8*5.5±0.6 4.0±0.6* C组　88.0±4.1 26.8±6.8*△5.0±0.0 0.8±0.7*△5.5±0.8 3.5±0.7*△

R614

B

1671-8194（2016）21-0068-01