探究徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果

魏丽娜

探究徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果

魏丽娜

目的 分析讨论徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果。方法 2014年4月～2016年4月我院接收枕横位和枕后位难产的产妇共计114例，随机分组，对照组57例产妇接受传统治疗，观察组57例产妇接受徒手旋转胎头术，比较两组的治疗效果。结果 对照组产妇自然分娩率、新生儿阿氏评分、产后出血率、产伤率分别为59.65%、（6.76±0.65）分、33.33%、29.82%，观察组分别为85.96%、（9.45±0.49）分、7.02%、3.51%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于存在枕横位和枕后位难产的产妇，临床应用徒手旋转胎头术，可有效提高自然分娩率，同时提高新生儿质量。

徒手旋转胎头术；枕横位和枕后位难产；治疗效果

现如今，部分产妇由于骨盆腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常等，均可能造成胎儿分娩困难，临床上俗称为难产，另外，胎儿本身存在问题，也可能需要助产或剖宫产终止妊娠［1］。一般来讲，难产妇女分娩过程缓慢甚至停止。正常情况下，胎儿经阴道自然分娩与产力、产道状态、胎儿等三种因素相关，若以上一个或几个因素出现问题，均有可能造成难产。枕横位在分娩时，胎儿头部以枕横位衔接，生产过程中，胎儿逐渐下降，当头部到达或接近骨盆平面时，完全内旋转动作，转变为枕前位自然分娩。而少数胎儿头部直至分娩结束都不能转至前方，位置在母体的骨盆侧方或后方。枕横位难产与枕后位难产均由多种因素作用所致。我院此次为了研究徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果，特做了临床试验，现报告如下。

作者单位：西峡县豫西协和医院产科，河南 南阳 474550

1　资料与方法

1.1临床资料

2014年4月～2016年4月我院接收枕横位和枕后位难产的产妇共计114例，随机分组，对照组57例产妇年龄25～42岁，平均年龄为（34.9±6.76）岁，孕周在33～39周，平均孕周为（37.2±2.57）周，其中包括初产妇33例，经产妇24例。31例为枕横位难产，26例为枕后位难产；观察组57例产妇年龄24～43岁，平均年龄为（35.2±5.82）岁，孕周在34～39周，平均孕周为（37.4±3.95）周，其中包括初产妇34例，经产妇23例。32例为枕横位难产，25例为枕后位难产。两组产妇均不存在其他相关疾病干扰及重要脏器损伤，排除治疗禁忌证及试验涉及用药过敏史，排除精神异常者，两组在一般资料上对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组产妇在入院后接受常规治疗及护理，仔细观察宫缩情况，对生产过程进行严密监测，顺产过程中自然旋转。观察组产妇接受徒手旋转胎头术，首先对外阴进行消毒，并放置无菌臀垫，检查阴道口扩张情况、胎位、胎儿大小等，待出现规律宫缩后，在间歇将右手食指与中指伸入阴道，触至胎头［2］。若为左枕横位或枕后位，将手心向上，握稳胎头，轻转上推，待胎头松动后，向逆时针方向旋转45°～90°，到达右枕前位停止；若为右枕横位或枕后位，则将手心向下，顺时针旋转45°～90°，至左枕前位停止。之后，轻握胎头，待宫缩三次后，胎头固定在枕前位，外力作用引导胎头下降，观察周围无脐带脱垂现象，将手抽出。

1.3观察指标

比较两组产妇自然分娩率、新生儿阿氏评分（包括呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射等5项，每项满分2分，整体总分10分，分数低提示窒息严重）、产后出血率、产伤率［3］。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计学分析、处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1分娩结局比较

对照组产妇自然分娩率、新生儿阿氏评分均低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1　分娩结局比较［n（%），（±s）］

表1　分娩结局比较［n（%），（±s）］

组别 　例数 　自然分娩率 　新生儿阿氏评分（分）对照组 　57 　34（59.65） 　6.76±0.65观察组 　57 　49（85.96） 　9.45±0.49

2.2产后损伤

对照组产妇产后出血率、产伤率高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2　产后损伤［n（%）］

3　讨论

部分产妇在分娩过程中，可能遇到产程进展不顺利，胎儿不能顺利娩出的情况，临床上称之为难产。有关学者表示，产力、产道、胎儿、心理状态是造成难产的4大因素［4］。持续性枕横位、枕后位是常见的难产类型，一般来讲发生受多种因素影响，如盆骨形态及大小异常、头盆大小不对称、胎头俯屈不良、宫缩乏力等。绝大多数产妇感到肛门坠涨并有排便感，此外，由于产妇宫口未全开而需要屏气用力，往往容易产生疲劳感；另外，还可能导致宫颈水肿，宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎头下降停滞等，最终导致产程缓慢［5］。

我院此次为了研究徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果，特做了临床试验，对照组患者自然分娩率、新生儿阿氏评分、产后出血率、产伤率分别为59.65%、（6.76±0.65）分、33.33%、29.82%，观察组分别为85.96%、（9.45±0.49）分、7.02%、3.51%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。当胎儿出现持续性枕横位或枕后位，胎头不能正常转向前方，下降过程中就不能到达骨盆中央，而是位于骨盆后方或侧方［6］。徒手旋转胎头术是将胎头旋转至枕前位，在生产过程中可使胎头顺利下降至骨盆，并顺利通过。有临床试验表明，徒手旋转胎头术可将难产转变为顺产，而且具有较高的成功率，并能实现规律宫缩，加速宫颈口的扩张［7］。在手术操作中，右手在阴道内旋转，另一只手则放在耻骨联合上方，辅助纠正胎位。值得注意的是，若操作过程中出现胎心异常，应立即停止治疗［8］。

综上，对于枕横位和枕后位难产产妇，临床应用徒手旋转胎头术治疗，可明显提高自然分娩率，有效将难产转变为顺产，手术操作简单，安全性高。

［1］张敏，綦萍，王占晖，等. 观察徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果［J］. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2707-2708.

［2］王锋，李彩霞，于晓霞，等. 新法徒手旋转胎头在头位难产中的应用［J］. 航空航天医学杂志，2012，6（6）：705-706.

［3］罗庆平，罗容戎. 73例持续性枕横位与枕后位产程的观察及处置［J］.护理研究，2012，26（11）：1021-1023.

［4］周晓莉. 徒手旋转胎头术在210例头位难产中的临床应用［J］. 当代医学，2010，16（13）：90-91.

［5］赵秀兰. 手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正枕横位、枕后位的临床效果观察［J］. 黑龙江医药科学，2015，38（2）：144-145.

［6］尹小超，邓远兰. 徒手旋转胎头术在持续性枕横（后）位产程处理中的作用［J］. 中国实用医刊，2013，40（4）：72-73.

［7］张劲松，勾显跃. 徒手旋转胎头纠正胎方位异常268例分析［J］. 海南医学，2010，21（15）：70-71.

［8］童美和，于海微. 产程中枕横位和枕后位的胎头机转临床研究［J］.中国医师杂志，2015，17（11）：1682-1685.

To Explore the Effect of Manual Rotation of Fetal Head in the Treatment of Occipital Transverse Position and Occipital Posterior Position

WEI Li’na Department of Obstetrics， Yuxi Xiehe Hospital of Xixia County，Nanyang He’nan 474550， China

Objective To investigate the clinical effect of hand revolving fetal head on POTP and POPP. Methods 114 cases with POTP and POPP in our hospital from April 2014 to April 2016 were selected and divided into two groups. 57 cases in control group and were given conventional treatment， 57 cases in observation group and were given hand revolving fetal head. Compare the clinical effect of the two groups. Results Rate of natural delivery，neonate a-family-score， rate of postpartum bleeding， birth injury rate of control group and observation group were 59.65%， （6.76±0.65）score， 33.33%， 29.82% and 85.96%， （9.45±0.49） score， 7.02%， 3.51%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Application of hand revolving fetal head on POTP and POPP has significant effect and can improve natural delivery rate and newborn quality.

Hand revolving fetal head， POTP and POPP， Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.071

R714

A

1674-9308（2016）19-0112-03