江苏省乙型肝炎相关疾病住院患者直接医疗费用分析

余有任，张开金，张 华，金 辉，杨永峰，谢 波，包思敏，马永华，刘桂圆



·卫生经济与管理研究·

江苏省乙型肝炎相关疾病住院患者直接医疗费用分析

余有任，张开金，张 华，金 辉，杨永峰，谢 波，包思敏，马永华，刘桂圆

目的分析江苏省乙型肝炎(乙肝)相关疾病住院患者直接医疗费用，为进一步完善我国医疗保险(医保)政策提供依据。方法选取2014年1—12月江苏省某2所三级医院收治的乙肝相关疾病住院患者1 219例次，利用医院信息系统进行医疗记录的回顾性信息查询，重点调查患者的直接医疗费用以及个人临床信息。结果1 219例次患者中，医保患者648例次(53.16%)，缴费患者571例次(46.84%)；接受抗病毒治疗患者480例次(39.38%)，未接受抗病毒治疗患者739例次(60.62%)。乙肝相关疾病住院患者次均直接医疗费用为20 874.86元，其中药费13 478.90元(64.57%)；医保患者和缴费患者的次均直接医疗费用分别为17 184.94、25 062.37元；接受抗病毒治疗患者和未接受抗病毒治疗患者的次均直接医疗费用分别为28 755.85、15 755.95元。结论乙肝相关疾病住院患者直接医疗费用中药费占较大比重；江苏省相关医疗保障政策仍需进一步完善；建议将抗病毒治疗作为乙肝治疗的首选方案。

乙型肝炎；住院病人；费用,医疗

余有任，张开金，张华，等.江苏省乙型肝炎相关疾病住院患者直接医疗费用分析[J].中国全科医学，2016，19(22)：2706-2709.[www.chinagp.net]

YU Y R,ZHANG K J,ZHANG H,et al.Direct medical cost of hospitalized patients with hepatitis B virus-related diseases in Jiangsu Province[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2706-2709.

乙型肝炎(乙肝)是由乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多器官损害的传染性疾病。乙肝病程迁延，易转为慢性肝炎、肝硬化及肝癌[1]。2013年中国统计年鉴显示，在甲乙类法定报告传染病中乙肝发病率最高(102.48/10万)，死亡率排名第5位(0.06/10万)，病死率为0.05%[2]。乙肝患病率高、病程长，不仅严重危害患者的健康，还给患者和家庭带来沉重的经济负担[3-5]。本研究对江苏省乙肝相关疾病住院患者的直接医疗费用进行调查和分析，为进一步完善该地区医疗保险(医保)政策提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年1—12月江苏省某2所三级医院收治的乙肝相关疾病住院患者1 219例次。纳入标准：HBV感染所致疾病，包括急性和慢性乙肝、肝硬化、肝癌、肝移植。排除标准：中毒性、药物性、免疫性和其他非乙肝病毒所致肝病。慢性乙肝和肝硬化的诊断标准符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[6]，肝癌的诊断标准符合原卫生部《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》[7]。

1.2研究内容利用医院信息系统对乙肝相关疾病住院患者进行医疗记录的回顾性信息查询，重点调查其直接医疗费用以及个人临床信息。直接医疗费用包括药费、检查费以及诊疗费(住院床位费、护理费、输血与氧气费、手术材料费等)。个人临床信息包括人口特征、入院时间、住院天数、出院诊断、医保类型以及抗病毒治疗等。其中根据医保类型分为医保患者(即医保报销费用由医保机构直接支付)和缴费患者(即医疗费用需要患者先行支付，医疗费用报销需按照其所在统筹地区的医保相关规定进行)。

1.3统计学方法运用Excel 2013软件建立数据库，对数据进行归纳和整理。采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。直接医疗费用采用描述性统计分析；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况1 219例次患者中，男833例次(68.33%)，女386例次(31.67%)；年龄1～87岁，平均为(39.3±13.7)岁；住院天数1～250 d，平均为(28.0±23.7) d；医保患者648例次(53.16%)，缴费患者571例次(46.84%)；接受抗病毒治疗患者480例次(39.38%)，未接受抗病毒治疗739例次(60.62%)；10.66%的患者3月份入院，6.40%的患者11月份入院；44.22%的患者出院诊断为中度慢性乙肝(见表1)。

表1　乙肝相关疾病住院患者入院时间和出院诊断

注：乙肝=乙型肝炎

2.2直接医疗费用1 219例次乙肝相关疾病住院患者直接医疗费用总额为25 446 454.13元，其中药费占64.57%，诊疗费占33.20%，检查费占2.23%；次均直接医疗费用为20 874.86元(见表2)。

表2　乙肝相关疾病住院患者直接医疗费用及其构成〔元(%)〕

2.2.1不同医保类型医保患者次均直接医疗费用为17 184.94元；缴费患者次均直接医疗费用为25 062.37元(见表3)。医保患者医保报销比例为69.84%(见表4)。

表3　不同医保类型患者的直接医疗费用及其构成〔元(%)〕

注：医保=医疗保险

表4　医保患者的医保报销费用〔元(%)〕

2.2.2不同抗病毒治疗情况接受抗病毒治疗患者次均直接医疗费用为28 755.85元；未接受抗病毒治疗患者次均直接医疗费用为15 755.95元(见表5)。

表5　不同抗病毒治疗情况患者的直接医疗费用及其构成〔元(%)〕

2.3不同医保类型患者接受抗病毒治疗情况不同医保类型患者接受抗病毒治疗间差异无统计学意义(χ2=0.138，P=0.710，见表6)。

表6　不同医保类型患者接受抗病毒治疗情况 〔n(%)〕

3　讨论

3.1乙肝相关疾病住院患者直接医疗费用中药费占较大比重本研究结果显示，乙肝相关疾病住院患者次均直接医疗费用为20 874.86元，其中药费占64.57%，是直接医疗费用的主要组成部分。这与国内之前的研究结论基本一致。长治地区的乙肝经济负担的研究发现住院费用中最主要的是药品费，高达60.95%[8]。太原地区的研究也发现药品费占到了住院总费用的51.09%[9]。这与疾病的诊疗手段及目前的相关政策有关。根据《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》，目前乙肝的治疗主要为抗病毒治疗，其药品价格较高，且乙肝患者需要长期服药，导致药费在总医疗费用中占比最高[6]。目前我国大多数地区的劳动保障部门和医保经办机构已将干扰素α等治疗乙肝的抗病毒药物纳入到医保支付范围[10]。这也在一定程度上刺激了乙肝患者对药品的需求，进而导致了药费的增长。此外，长期以来中国政府将诊疗价格控制在一个很低水平，提高药品价格对医生而言是比提供诊疗服务更有效的增收方式，这导致我国一直处于一个“以药养医”的体制之下，导致药品价格虚高，患者的药品费用负担沉重[11]。由此可见，控制药费增长更有利于降低乙肝患者的直接医疗费用。所以，应加强药品价格管理，减少药品流通环节，逐步取消药品价格加成，提高医保对乙肝相关药品的报销比例。

3.2乙肝相关医疗保障政策仍需进一步完善，以减轻患者负担乙肝相关疾病的直接医疗费用给患者个人及家庭造成严重经济负担。本研究结果显示，医保患者次均直接医疗费用为17 184.94元，医保报销比例为69.84%；缴费患者次均直接医疗费用为25 062.37元。目前江苏省现行基本医疗保障制度对乙肝相关疾病住院患者的保障政策较为完善，报销比例较高。但根据之前对江苏省社会基本医保部分统筹地区医疗保障政策的整理，发现江苏省大部分统筹地区的城镇职工医保对住院患者的保障力度较大，而城镇居民医保和新型农村合作医保制度对于乙肝患者住院经济风险的分担相对有限，部分统筹地区乙肝相关疾病住院医疗费用报销比例较低，患者的自费比例较高，不能有效减轻患者经济负担。因此，完善相关医保制度，尤其是提高城镇居民医保和新型农村合作医保制度对于乙肝相关疾病住院患者的保障力度，减轻乙肝患者的经济负担具有重要意义[12-13]。

3.3建议将抗病毒治疗作为乙肝治疗的首选方案本研究结果显示，接受抗病毒治疗患者仅占39.38%。国内也有研究显示仅有19.0%的患者接受了抗病毒治疗，这增加了患者疾病进一步向肝硬化和肝癌发展的风险[14]。这可能是由于抗病毒药物价格较为昂贵，超过了部分患者及家庭的经济承受能力。而本研究结果显示，未接受抗病毒治疗患者次均直接医疗费用达到了15 755.95元，费用也并不低。这是因为其所使用的保肝、降酶等治疗乙肝的药物价格也比较昂贵，但这些药品对乙肝病情的缓解、稳定作用并不如抗病毒药直接，从长期来看将会加重患者的经济负担。根据美国、亚太地区以及中国医疗协会制定的乙肝防治指南，抗病毒治疗能够有效抑制乙肝病毒的复制，延缓疾病进展，以达到防止肝功能失代偿，减少疾病进展为肝硬化或肝癌的可能性并延长生命的最终长期目标[6,15]。所以从延缓疾病进展，减轻乙肝患者经济负担的角度，乙肝患者应该采取抗病毒药物治疗的方案。另外，许多患者对慢性乙肝的认识还存在误区，没有意识到抗病毒治疗在治疗疾病过程中的重要性[16]，而许多医生也没有按照乙肝防治指南中规范的抗病毒治疗对患者进行治疗。因此，要加强医生，尤其是基层医院医生对抗病毒治疗重要性的认识，引导患者进行必要的抗病毒治疗，以达到通过早期治疗延缓疾病进展、最终降低患者经济负担的目的[17-18]。

作者贡献：余有任主要负责数据的收集整理分析、论文的撰写及后续的修改；张开金主要负责研究的构思及初稿的修改；张华和金辉主要负责研究设计及现场的协调、初稿的修改；杨永峰主要负责现场的组织及初稿的修改；谢波和包思敏主要负责现场的实施、数据的收集；马永华和刘桂圆主要负责数据的整理及统计分析。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Direct Medical Cost of Hospitalized Patients With Hepatitis B Virus-related Diseases in Jiangsu Province

YUYou-ren,ZHANGKai-jin,ZHANGHua,JINHui,YANGYong-feng,XIEBo,BAOSi-min,MAYong-hua,LIUGui-yuan.SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009，China

Correspondingauthor：ZHANGKai-jin,SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China;E-mail：njkjzh@163.com

ObjectiveTo analyze the direct medical cost of hospitalized patients with hepatitis B virus (HBV)-related diseases,and to provide basis for further improving health insurance system of China.Methods1 219 hospitalized patients with HBV-related diseases,who

treatment in two tertiary hospitals in Jiangsu Province from January to December 2014,were enrolled in this study.We performed a retrospective information searching of medical records based on hospital information system,and emphasized the investigation of patients′ direct medical expenses and individual clinical information.ResultsAmong the 1 219 hospitalized patients,there were 648 cases(53.16%) with medical insurance;571 cases(46.84%) at their own expenses;480 cases (39.38%)

antiviral therapy,while 739 cases (60.62%) did not receive antiviral therapy.Average direct medical cost of patients with HBV-related diseases was 20 874.86 yuan,of which drug cost was 13 478.90 yuan(64.57%);average direct medical costs of patients with insurance and patients at their own expenses were 17 184.94 yuan and 25 062.37 yuan respectively;average direct medical costs of antiviral therapy patients and non-antiviral patients were 28 755.85 yuan and 15 755.95 yuan respectively.ConclusionMedicine costs cover a significant proportion of direct medical expenses of hospitalized patients with HBV-related diseases;related medical security policy in Jiangsu Province needs to be further improved;antiviral therapy should be taken as the preferred alternative of HBV-related diseases treatment.

Hepatitis B;Inpatients;Fees,medical

国家自然科学基金资助项目(81402769)

210009江苏省南京市，东南大学公共卫生学院(余有任，张开金，张华，金辉，马永华，刘桂圆)；东南大学医学院附属第二医院肝病科(杨永峰)；东南大学医学院附属中大医院科教科(谢波，包思敏)

张开金，210009 江苏省南京市，东南大学公共卫生学院；E-mail：njkjzh@163.com

R 512.62

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.019

2016-04-12；

2016-06-21)