身痛逐瘀汤配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效及生活质量的影响

2016-08-19李娜西安医学院第二附属医院陕西西安710038

中国中医急症 2016年7期

李娜（西安医学院第二附属医院，陕西西安710038）

李娜
（西安医学院第二附属医院，陕西西安710038）

目的观察身痛逐瘀汤配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）临床疗效及对患者生活质量的影响。方法100例PHN患者随机分为试验组和对照组各50例，对照组给予神经阻滞（每周2次，连续治疗3周）配合普瑞巴林胶囊治疗（每日2次，3周为1疗程）；试验组在对照组的基础上给予身痛逐瘀汤辨证加减，3周为1疗程。结果试验组总有效率为96.00%，明显高于对照组的82.00%（P《0.05）；两组后视觉模拟量表（VAS）积分均明显改善（P《0.05），试验组改善程度优于对照组（P《0.05）；治疗后两组在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会职能、情感职能以及精神健康均有明显改善（P《0.05），治疗后生活质量优于对照组（P《0.05）。结论身痛逐瘀汤配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛安全有效，生活质量得到改善。

带状疱疹后遗神经痛身痛逐瘀汤神经阻滞临床疗效生活质量

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是临床常见的由水痘-带状疱疹病毒感染周围神经，皮损愈合后持续时间大于1月的一种神经病理性疼痛，好发于50岁以上的中老年人，严重影响患者的身心健康［1］。现代医学研究发现［2］，PHN与坐骨神经痛、肋间神经痛、三叉神经痛同属于神经病理性疼痛，发病机制相似，主要为神经炎性反应引起。目前临床治疗中以药物、针灸、火罐等为主，因患者个体差异，疗效不明显，治疗困难，严重影响患者生活质量。笔者采用身痛逐瘀汤辨证加减配合

神经阻滞术治疗PHN，临床疗效满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照《中西医结合皮肤病学》［3］和Schmader诊断标准［4］，同时满足带状疱疹原发皮损消退后刀割样疼痛持续超过1月、局部伴有色素沉着、患者心情抑郁、睡眠障碍。纳入标准：符合PHN诊断标准；年龄45～70岁；视觉模拟量表（VAS）评分≥6分；前1周未进行任何治疗；自愿签署知情同意书并接受随访。排除标准：不符合诊断标准和纳入标准患者；合并严重高血压、糖尿病、心脏病患者；对本次药物治疗严重过敏者；其他原因导致的周围性神经疼痛并且伴有严重凝血功能障碍者；精神心理疾病及PHN在会阴部者。剔除标准：未按规定的治疗方案接受治疗者；治疗过程中自行中断我科治疗并接受其他治疗者。

1.2临床资料观察病例来源于西安医学院第二附属医院2014年6月至2015年6月我院皮肤病科门诊就诊的PHN患者100例，男性46例，女性54例；年龄45～70岁，平均（55.36±6.73）岁；病程2～18个月，平均（8.46±5.20）个月；VAS评分（7.43±1.26）分，按随机数字表法分为试验组和对照组各50例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组一般资料比较

1.3治疗方法1）对照组给予神经阻滞配合普瑞巴林胶囊治疗。（1）神经阻滞根据病变部位相应阶段的神经支配选取，头面部行枕大神经、三叉神经阻滞；上肢选颈浅神经阻滞；胸部选取胸椎旁神经阻滞；肋间选取肋间神经阻滞；腰椎合并下肢选取腰椎椎旁神经阻滞、坐骨神经阻滞；同时在神经阻滞治疗时应选择压痛明显的部位，神经阻滞一般每周治疗两次，连续治疗3周。神经阻滞选取药物首次治疗为0.9%氯化钠注射液2mL加地塞米松注射液5mg加维生素B121mg加2%盐酸利多卡因5mL，注射总量一般根据注射部位进行5～10 mL注射，第2次治疗完之后的每次治疗给予皮内注射治疗，沿神经分配的疱疹区域垂直进行注射，注射直径约1 cm皮丘，间隔2 cm左右1次，总量约20～30mL，总治疗次数为6次。（2）口服普瑞巴林胶囊75mg（批准文号J20100102，生产企业Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，Betriebsstatte Freiburg）每日2次，3周为1疗程。2）试验组在对照组基础上给予身痛逐瘀汤辨证加减：桃仁、红花各10 g，秦艽12 g，川芎15 g，甘草6 g，羌活15 g，没药10 g，香附10 g，五灵脂9 g，牛膝15 g，地龙15 g，黄芪45 g，桂枝15 g，白芍15 g，柴胡10 g。同在头面部加桔梗、白芷；痛在上肢加桑枝；痛在下肢加怀牛膝；脾虚湿盛加茯苓、白术；热毒赤盛加大黄、白花蛇舌草、栀子。水煎取汁450 mL分3次服，3周为1疗程。

1.4观察项目1）VAS评分。采用VAS评分［5］分别于治疗前后进行记录，并统计分析。0分表示无痛，10分表示无法忍受剧烈疼痛。2）生活质量评定标准［6］。采用SF-36国际通用量表进行评价：生理功能（PF）、生理职能（RF）、躯体疼痛（BP）、总体健康状况（GH）、精力（VT）、社会职能（SF）、情感职能（RE）以及精神健康（MH）8个方面全面评估。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［7］拟定。治愈：疼痛完全消失。显效：疼痛明显减轻，疗效指数大于等于80%。有效：疼痛局部减轻，80%＞疗效指数≥30%。无效：局部疼痛无减轻，疗效指数小于30%。1.6统计学处理应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，同组治疗前后采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，方差不齐时采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表2。试验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后VAS积分比较见表3。试验组和对照组治疗后VAS积分均明显改善（P＜0.05），试验组改善程度更明显（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后VAS积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别n治疗前治疗后试验组50 7.64±1.38 2.15±1.34*△对照组50 7.45±1.07 3.96±1.53*

2.3两组治疗前后SF-36生活质量量表分析比较

见表4。治疗后两组在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH均有明显改善（P＜0.05），试验组改善程度更明显（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后S F-3 6生活质量量表分析比较?

3　讨论

根据中医学“痹证”的发病机理，我们认为PHN是一种神经病理性疼痛，主要原因为水痘-带状疱疹病毒侵犯。邪毒侵犯机体日久，正不胜邪，邪盛正弱，邪伤经络、气血运行不畅，最终导致瘀血停留，因此治则以活血化瘀、理气通络止痛为主。身痛逐瘀汤出自清代医家王清任《医林改错》，邪毒损伤经络的湿痹以活血化瘀、祛风止痛、利湿通络良方身痛逐瘀汤治疗效果显著。方中以活血化瘀药红花、桃仁、川芎、五灵脂、当归为主；根据气行则血行给予行气活血通络药牛膝、秦艽、地龙、香附、羌活；全方共奏活血化瘀、理气通络止痛。方中桃仁活血祛瘀良药，临床用于瘀血阻滞的各种疼痛性疾病，所含营养成分及生物活性物质对脑血管系统可以改善血流动力学实现活血化瘀作用；抗炎和抗氧化作用通过桃仁蛋白PR-A、PR-B对炎性刺激引起的血管通透性亢进一直作用明显，并且能够清除自由基和抗氧化的功能［8-10］；红花活血通经、祛瘀止痛之良，主要药理学成分黄酮类化合物红花黄色素对心血管系统能够改善微循环和心脑缺血再灌注损伤；通过抗氧化作用调节NO合成、拮抗PAF和调节免疫应发等途径发挥抗炎作用［11］；川芎活血祛风止痛，有效成分挥发油、生物碱、酚酸及有机酸类等对中枢神经细胞通过抑制神经炎症反应、抗氧化作用和钙离子通道阻滞等促进中枢神经营养因子表达发挥作用［12］；秦艽祛风湿、止痹痛、清湿热、退虚热，药理学研究发现秦艽能调节中枢神经的免疫功能发挥抗炎、镇痛等作用［13］；羌活祛风湿、止痹痛，通过羌活挥发油发挥抗炎、镇痛的药理作用；没药行气活血、消肿定通；香附行气解郁，调经止痛；五灵脂活血化瘀、止痛作用明显；牛膝补肝肾、强筋骨、引血下行，对神经有保护作用；地龙定惊、平喘、通络，提高机体免疫功能；配伍黄芪、桂枝、赤芍、柴胡药理学更加增加机体免疫力、抗氧化、抗病毒效果。

神经阻滞作为防治PHN的有效治疗方法在临床中已广泛应用与临床治疗［14］。治疗中将神经阻滞液在病变的相应支配神经进行阻滞，阻断疼痛的传导，同时阻断疼痛的恶性循环，解除局部组织肌肉痉挛，改变微循环，更重要的是减少炎性介质的释放、减轻炎性疼痛对神经的刺激。地塞米松是长效糖皮质激素，抗炎作用较强，通过降低毛细血管的通透性、减轻局部组织充血水肿来降低急性期炎性刺激引起的疼痛；急性期过后可抑制毛细血管和纤维细胞的增生及肉芽组织形成减轻炎性反应引起的瘢痕粘连［15］。局麻药通过阻断疼痛的神经传导，降低感觉神经的兴奋性，减少损伤性放电，抑制中枢神经敏化，相关研究表明，局麻药配合糖皮质激素治疗神经病理性疼痛能够显著降低患者病情，改善患者抑郁、焦虑［16］；普瑞巴林是一种新型γ-氨基丁酸受体激动剂，通过与钙离子相结合减少钙离子内流，减少P物质等兴奋性神经递质的释放从而有效缓解神经病理性疼痛。联合用药，更能缓解临床症状、改善患者的生活质量。

身通逐瘀汤配合选择性神经阻滞治疗PHN临床总有效率高，治疗前后VAS评分改善明显，患者生活质量明显改善，该方法为治疗PHN安全有效方案。

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