自拟活血益气通脉饮用于急性心肌梗死冠脉介入治疗的临床观察

2016-08-19王星陈康寅贾忠伟浦奎李联社天津二五四医院天津3004天津医科大学第二附属医院天津3004陕西中医药大学陕西西安7000

中国中医急症 2016年7期

王星陈康寅贾忠伟浦奎李联社（.天津二五四医院，天津3004；.天津医科大学第二附属医院，天津3004；3.陕西中医药大学，陕西西安7000）

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（1.天津二五四医院，天津300142；2.天津医科大学第二附属医院，天津300142；3.陕西中医药大学，陕西西安712000）

目的观察自拟活血益气通脉饮用于急性心肌梗死冠脉介入治疗的临床疗效。方法将ST段抬高型急性心肌梗死行冠脉介入治疗患者128例随机分为观察组和对照组，各64例。两组患者术后均根据慢性基础病给予相应治疗，观察组在此基础上口服自拟活血益气通脉饮。3个月为1疗程，服用2个疗程。结果治疗28 d后两组患者血小板活化因子GPⅡb/Ⅲa、CD62p、CD63 hs-CRP、IL-8、TXA2表达与治疗前相比均下降，且观察组下降程度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。PGI2表达与治疗前相比均升高，且观察组变化程度大于对照组（P＜0.05）。治疗6个月后，两组患者MLD均较治疗前出现狭窄，而观察组狭窄程度不及对照组（P＜0.05）。观察组支架内血管再狭窄及复发心绞痛发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率虽高于对照组（P＜0.05），但症状均较轻微，且经对症处理后均好转，不影响进一步治疗。结论自拟活血益气通脉饮相可显著抑制患者血小板活化和炎症因子的释放，降低术后冠脉再狭窄以及心脏不良反应发生率。

活血益气通脉饮介入治疗急性冠脉综合征血小板活化因子炎症因子远期疗效

冠状动脉介入治疗（PCI）是近些年治疗急性心肌梗死的最佳治疗方案［1-2］，通过置入支架，迅速改善狭窄冠状动脉，从而缓解临床症状，进一步阻止心肌坏死［3］。研究认为［4］，血小板活化剂局部炎症反应是导致急性心肌梗死的重要因素，而置入支架后，患者仍存在较高的再狭窄发生率，因此需长期服用抑制血小板聚集药物进行干预，从而预防术后并发症的发生。众多研究证实，中药在抗炎、抗血小板聚集等方面具有独特的作用［5］。笔者自拟活血益气通脉饮具有通脉止痛、活血化瘀、补气行血之功效［6］，本研究观察活血益气通脉饮对急性心肌梗死行PCI患者，血小板活化情况及相关炎症因子的表达及远期疗效。现报告如下。

1　资料和方法

1.1病例选择所选病例西医诊断标准符合《实用内科学》中有关心肌梗死标准［7］；中医诊断标准符合《胸痹心厥（冠心病心肌梗死）急症诊疗规范》中的相关规定［8］。排除标准：1）进入本研究前1个月内口服抗凝药物或者活血化瘀类中药，既往曾行冠状动脉支架植入术，或行冠状动脉搭桥术者，患者合并心源性休克，急性心衰，恶性心律失常，房颤，心动过缓或者房室传导阻滞等；2）合并严重的心脏瓣膜病变，心脏安装起搏器；3）患有凝血机制异常，或合并其他大血管或外周血管病变，合并外伤或者存在出血倾向患者，对介入术所用造影剂或麻醉剂及本研究拟使用药物等过敏者；4）一般情况较差，合并恶性肿瘤、严重肾脏、脑、肝脏等全身重要脏器严重病变者。

1.2临床资料选取我院2011年9月至2015年3月我院心内科急诊行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的ST段抬高型急性心肌梗死患者128例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组64例，两组患者年龄、性别、发病时间、梗死部位（前壁包括前间壁、局限前壁、广泛前壁；下壁包括下壁、下后壁、右室；复合型包括前壁及下壁，其他部位心肌梗死）、经冠状动脉造影检查后病变支数等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.3治疗方法两组患者术后均绝对卧床静养、低流量吸氧，并给予心电监护，同时根据患者慢性基础病给予降压（采用ACEI/ARB类降压药物防止心室重构），降糖等治疗，同时两组患者均常规口服拜阿斯匹林100mg，每日1次，口服氯吡格雷75mg，每日1次，口服单硝酸异山梨酯缓释片40 mg，每日1次，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg，每日1次，阿托伐他汀钙片20 mg，每晚睡前1次。观察组患者在此基础上口服自拟活血益气通脉饮（丹参20 g，薤白15 g，川芎20 g，太子参20 g，北沙参20 g，三七粉3 g，川牛膝15 g，红花12 g，赤芍15 g，莪术12 g，三棱12 g），每日1剂，分2次服用，每次100mL。3个月为1个疗程，所有患者均服用2个疗程。

1.4观察指标观察两组患者血小板活化因子血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）、CD62p、CD63的表达水平：采取两组患者术后当天及术后28 d静脉血进行检测，采用流式细胞仪检测患者GPⅡb/Ⅲa、CD62p、CD63。观察两组患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素8（IL-8）、血栓素（TXA2）、前列环素（PGI2）的表达：采用乳胶增强免疫散射比浊法测定炎症因子hs-CRP，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定IL-8、TXA2、PGI2。随访两组患者6个月，采用冠脉造影观察支架内血管再狭窄率，其中狭窄程度超过50%定义为再狭窄，测定PCI术后即刻及术后6个月病变最狭窄处冠脉内径（MLD），测定6个月内复发心绞痛、再发心肌梗死、再次介入治疗等心血管不良事件发生率。观察两组患者治疗期间的临床表现，监测各项生化指标，如有异常及时处理。记录不良反应。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。，计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后血小板活化因子水平比较见表2。结果为所有患者治疗前血小板活化因子GPⅡb/Ⅲa、CD62p、CD63表达水平无差异（P＞0.05），治疗28 d后两组患者上述各指标表达与治疗前相比均下降，且观察组下降程度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后血小板活化因子表达比较（%，?

2.2两组患者治疗前后炎症因子水平比较见表3。结果为所有患者治疗前hs-CRP、IL-8、TXA2、PGI2表达水平无差异（P＞0.05），治疗28 d后两组患者hs-CRP、IL-8、TXA2表达与治疗前相比均下降，PGI2表达与治疗前相比均升高（P＜0.05）；两组比较，观察组变化程度均大于对照组（P＜0.05）。

2.3两组患者治疗6个月后支架内血管再狭窄率、治疗前后MLD以及相关心血管不良事件发生率比较见表4。两组患者治疗前MLD相比较不具有统计学差异（P＞0.05），治疗6个月后，两组患者MLD均较治疗前出现狭窄，而观察组狭窄程度不及对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组支架内血管再狭窄及复发心绞痛发生率均低于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗前后炎症因子表达比较（±s）

组别时间（n=64）治疗28 d观察组治疗前（n=64）治疗28 d对照组治疗前hs-CRP（mg/L）IL-8（pg/mL）9.23±1.87*114.25±20.09*16.18±2.25 138.36±25.76 6.46±1.56*△104.46±20.56*△16.09±2.52 136.89±24.24 TXA2（ng/L）PGI2（ng/L）157.69±30.53*217.46±40.08*218.45±39.68 147.08±531.03 130.45±28.09*△237.97±43.05*△217.46±38.56 147.69±30.56

表4　两组患者治疗6个月后支架内血管再狭窄率、治疗前后MLD以及相关心血管不良事件发生率比较（n）

2.4两组不良反应情况比较见表5。两组患者不良反应主要为肝功能异常、牙龈出血、腹泻等。观察组不良反应发生率虽高于对照组（P＜0.05），但症状均较轻微，且经对症处理后不影响进一步治疗。

表5　两组患者不良反应比较（n）（%）

3　讨论

急性心肌梗死发病机制为动脉粥样斑块导致冠状动脉血管狭窄甚至闭塞，破裂引起血小板聚集形成血栓引起心肌局部急性缺血缺氧［9］。随着研究的深入，动脉粥样斑块破裂机制也逐渐清晰［10］，炎症状态、血小板细胞活化释放促凝介质导致血小板聚集均可引发本病。PCI术是急性心肌梗死治疗的首选方案，可显著改善临床症状，但也有学者认为［11］，与溶栓治疗相比，行PCI术患者的远期心脏不良反应发生率，生存率并未出现明显下降趋势，部分学者认为行PCI术所置入的支架会导致冠脉局部炎症加重，诱导血小板活化，释放炎症因子，甚至可能导致局部形成新血栓。因此术后患者在治疗原有慢性基础病外，还需要长期口服抗凝药、降脂药等以预防术后并发症，以提高远期生存率［12］。

GPⅡb/Ⅲa、CD62p、CD63均是血小板活化后的重要标志［13］，三者均可作为早期血小板活化指标。PGI2 与TXA2均由血小板产生，前者具有扩张小血管，抑制血小板聚集、抗栓，抑制炎性介质的释放、抗心肌重构的作用，后者与之相反，具有血小板凝聚及血管收缩作用，两者动态平衡以维持血管收缩功能及血小板聚集作用。血小板活化与局部炎症反应存在互相促进作用，两者可以加重彼此，PCI术植入支架可导致局部炎症反应加重，炎症反应同时还可诱导血小板进一步异常活化，IL-8可反映冠状动脉不稳定斑块炎症情况，而hs-CRP是临床常用的炎性因子指标，可作为独立指标用来预测心脏不良事件的发生［14］。

急性心肌梗死属于中医学“胸痹”范畴，行PCI术后的急性心肌梗死患者以虚为主，虚实夹杂，正气亏虚，血行无力，故见气血瘀滞，阻于脉络发为胸痛，治疗以扶正补气，活血通脉为主。笔者自拟益气活血通脉饮在血府逐瘀汤上化裁加减，其中丹参、太子参、北沙参三参共奏补气之功，薤白通痹止痛，川芎、三七粉、红花、赤芍、莪术、三棱活血逐瘀，川牛膝行气同痹。全方以补为主，兼以祛邪，针对PCI术后冠脉高凝状态患者可以辅助其抗凝、改善局部血液循环，预防再狭窄，最终提高患者远期生存率。

本研究显示，行PCI术后28 d，两组患者CD62p、CD63及GPⅡb/Ⅲa等血小板活化因子，TXA2以及炎症因子hs-CRP，IL-8均显著低于治疗前，PGI2显著高于治疗前，然而治疗组各指标变化幅度均大于对照组。提示自拟活血益气通脉饮可帮助抑制血小板活化，抗炎，随访6个月，观察组MLD大于对照组，再狭窄发生率，复发心绞痛发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率虽高于对照组，但差异不具有统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，针对急性心肌梗死行介入治疗患者采用自拟活血益气通脉饮相可显著抑制患者血小板活化，炎症因子释放，并患者降低术后冠脉再狭窄以及心脏不良反应发生率，但针对术后患者生存质量等其他方面还需要行进一步研究。

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