健脾益气养阴方治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察

2016-08-19朱琳山东省济南市中医医院山东济南250012

中国中医急症 2016年7期

朱琳（山东省济南市中医医院，山东济南250012）

朱琳
（山东省济南市中医医院，山东济南250012）

目的观察健脾益气养阴方治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床疗效。方法将92例DKA患者随机分为两组各46例，两组均予补液、小剂量胰岛素持续静脉滴注等常规治疗，治疗组加用健脾益气养阴方治疗，治疗72 h后进行疗效观察。结果治疗组总有效率91.30%，明显高于对照组84.78%（P＜0.05）；两组治疗后咽干口燥、倦怠乏力、多食易饥和气短懒言症状及hs-CRP、BUN、Cr及CO2-CP理化指标较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组对咽干口燥等症状及hs-CRP等理化指标改善程度优于对照组（P＜0.05）；治疗组血糖恢复正常时间、尿酮体消失时间及酸中毒纠正时间短于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论健脾益气养阴方治疗DKA可以有效控制血糖，缩短尿酮体消失时间和酸中毒纠正时间，提高临床疗效且安全可靠。

健脾益气养阴方糖尿病酮症酸中毒临床观察

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急危重并发症，常因感染等应激状态、饮食不当、胰岛素应用不当等因素诱发，若不采取及时、恰当、有效的救治措施，可导致多器官功能障碍甚至死亡［1-2］。DKA属于中医“消渴”范畴，可参照其进行辨证论治。为提高治疗DKA的临床疗效，本研究在西医常规治疗的基础上加用健脾益气养阴方进行干预，取得了较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床西医诊断符合文献［3］DKA诊断标准；中医诊断符合文献［4］消渴诊断标准，辨证为气阴两虚证。排除标准：排除低血糖昏迷、妊娠和哺乳期妇女、并发心脑肾等严重并发症者、正在参加其他药物临床试验及不配合治疗者。

1.2临床资料选取2013年5月至2015年10月就诊于济南市中医医院内分泌科的92例DKA患者，按随机数字表法将其分为两组各46例。治疗组男性27例，女性19例；年龄45～78岁，平均（63.14±7.58）岁；病程5～19年，平均（11.29±3.37）年；体质量指数21.43～29.65 kg/m2，平均（26.33±2.19）kg/m2。治疗组男性25例，女性21例；年龄43～77岁，平均（62.86± 7.65）岁；病程4～21年，平均（12.03±3.42）年；体质量指数22.09～29.27 kg/m2，平均（25.93±2.30）kg/m2。两组性别、年龄、病程、体质量指数等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组均采用补液、小剂量胰岛素持续静脉滴入、纠正水/电解质紊乱及酸中毒等干预措施，当血糖低于13.9 mmol/L时调整为皮下注射胰岛素以控制血糖。治疗组加用健脾益气养阴方：黄芪30 g，党参15 g，白术12 g，茯苓12 g，山药15 g，玄参15 g，麦冬12 g，五味子9 g，地黄15 g，石斛12 g，葛根15 g，芦根15 g。伴恶心呕吐者，加生姜10 g，柿蒂15 g；伴湿浊内阻者，加藿香15 g，佩兰12 g；伴痰热扰神者，加竹茹15 g，黄连9 g；伴阴虚内热者，加知母30 g，黄柏15 g；伴瘀血阻滞者，加川芎12 g，当归10 g。水煎，每日1剂，口服。两组治疗周期均为72 h。

1.4观察指标咽干口燥、倦怠乏力、多食易饥及气短懒言等临床症状，根据主次症权重不同，咽干口燥和倦怠乏力按照轻重程度分为0分、2分、4分、6分，多食易饥和气短懒言按照轻重程度分为0分、1分、2分、3分；超敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、二氧化碳结合力（CO2-CP）等理化指标改善情况，尿酮体消失时间，酸中毒纠正时间，血糖恢复正常时间，临床疗效及不良反应。

1.5疗效标准参照文献［4-5］制定疗效评价标准，以临床症状及理化指标改善程度为主要指标。治愈：中医临床症状、体征基本消失，证候积分减少≥90%，尿酮体消失，酸中毒纠正，CO2-CP恢复正常。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，尿酮体、酸中毒、CO2-CP基本恢复正常。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，尿酮体、酸中毒、CO2-CP明显恢复。无效：中医临床症状、体征无明显改善，证候积分减少＜30%，尿酮体、酸中毒、CO2-CP恢复不明显或加重。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组DKA临床疗效比较见表1。结果显示治疗组总有效率为91.30%，对照组为84.78%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组DKA临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后DKA症状积分比较见表2。结果显示两组治疗后咽干口燥、倦怠乏力、多食易饥和气短懒言症状较治疗前明显改善（P＜0.05），治疗组对咽干口燥等症状改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组DKA症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间（n=46）治疗后治疗组治疗前（n=46）治疗后对照组治疗前咽干口燥倦怠乏力多食易饥气短懒言1.08±0.34*1.13±0.24*0.73±0.20*0.89±0.25*3.76±1.03 4.34±1.52 1.83±0.67 2.13±0.85 0.57±0.21*△0.68±0.27*△0.42±0.16*△0.53±0.22*△3.82±1.10 4.41±1.55 1.87±0.63 2.18±0.91

2.3两组DKA治疗前后理化指标比较见表3。结果显示两组治疗后hs-CRP、BUN、Cr及CO2-CP较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组对hs-CRP等理化指标改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后DKA理化指标比较（±s）

组别时间（n=46）治疗后治疗组治疗前（n=46）治疗后对照组治疗前hs-CRP（mg/L）BUN（mg/L）Cr（μmol/L）CO2-CP（kPa）13.35±3.41*11.23±3.30*142.38±15.77*22.08±3.57*23.07±4.33 14.51±6.39 163.79±23.37 15.35±3.24 8.42±2.19*△9.04±2.25*△128.40±14.56*△27.97±3.62*△23.21±4.57 14.47±6.64 164.12±22.94 15.43±3.29

2.4两组DKA血糖恢复正常时间、尿酮体消失时间及酸中毒纠正时间比较见表4。结果显示治疗组血糖恢复正常时间、尿酮体消失时间及酸中毒纠正时间均短于对照组（P＜0.05）。

表4　两组血糖恢复正常时间、尿酮体消失时间及酸中毒纠正时间比较（h，）

与对照组比较，△P＜0.05。

组别尿酮体消失时间酸中毒纠正时间治疗组35.94±7.62△49.35±9.76△对照组47.56±8.39 65.87±10.43 n血糖恢复正常时间46 14.63±2.38△46 19.57±2.81

2.5两组不良反应比较两组治疗过程中均未见明显不良反应（P＞0.05）。

3　讨论

DKA的发病机制主要是体内胰岛素活性的重度或绝对缺乏和升糖激素过多，使葡萄糖不能被组织利用，肝糖原和肌糖原分解增多，脂肪分解增加，血液和肝脏中的游离脂肪酸被转变为酮体，加之蛋白质分解进一步增加了体内酮体，当酮体在体内蓄积过多而出现酮症酸中毒［3］。有研究表明，DKA可能是非感染性全身炎性反应的表现形式，C反应蛋白是机体组织炎症和检测血管病变的敏感标志物，可以反应DKA炎症及血管病变的严重程度，且含量明显高于非DKA者［6-7］。DKA常因失水、肾前性循环衰竭及肾功能不全等因素致肌酐、尿素氮升高，其在补液后有所改善，故将肌酐与尿素氮纳入观察指标。

DKA属于中医学“消渴”范畴，病因可见于禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等，病机主要为阴津亏虚，燥热偏盛，但以阴虚为本，病位涉及肺、脾（胃）、肾。脾胃位居中焦，为气、血、津液生化之源，同时气与阴津具有密切关系，气能生化、固摄阴津，同时能够推动阴津的输布与排泄。因此，针对阴津亏虚，治宜健脾益气养阴。笔者采用自拟健脾益气养阴方治疗DKA取得了较好疗效。方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药相合，健脾益气，以资气、血、津液生化之源。玄参、地黄、芦根、石斛相伍，养阴生津，清热泻火。五味子益肾生津，葛根生津通络。现代药理研究表明：黄芪对血糖具有双向调节作用，增强机体免疫力［8］。地黄能够促进β-内啡肽的释放，抑制糖异生及血浆游离脂肪酸水平，调节脂肪细胞脂代谢，促进肝糖原合成，增加葡萄糖的利用，进而降低血糖且呈剂量依赖性，同时能够抑制前列腺素介导的炎症反应，增强机体免疫力［9］。石斛能够增加胰岛素、C肽的分泌，抑制胰岛素降解及游离脂肪酸的分泌，发挥降血糖作用［10］。五味子能够促进肝糖原合成，促进葡萄糖代谢，降低血糖［11］。葛根能够明显改善糖代谢，有效降低血糖浓度，对糖尿病血管并发症具有预防作用［12］。麦冬可通过提高胰岛素受体及底物-1的表达水平，增加肝糖原含量，增强葡萄糖激酶活力，进而提高降糖活性，同时具有胰岛细胞保护作用，降低胰高血糖素水平，抑制葡萄糖吸收，发挥降血糖作用［13］。全方有机配合，能够发挥健脾益气，养阴生津的功效，通过多靶点、多途径发挥协同降糖作用。

综上所述，在西医常规治疗的基础上联合健脾益气养阴方，能够改善DKA咽干口燥、倦怠乏力等临床症状，改善hs-CRP、BUN等理化指标，缩短尿酮体消失时间、酸中毒纠正时间及血糖恢复正常时间，进而提高疾病临床疗效。但是，本研究存在样本量小、观察周期短等局限性，研究结果有待于深入探讨。

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