高乌甲素穴位注射治疗稳定性胸腰椎压缩性骨折急性期疼痛临床观察

2016-08-19赵军湖北省十堰市郧阳区人民医院湖北十堰442500

中国中医急症 2016年7期

赵军（湖北省十堰市郧阳区人民医院，湖北十堰442500）

赵军
（湖北省十堰市郧阳区人民医院，湖北十堰442500）

目的观察夹脊穴穴位注射治疗胸腰椎压缩性骨折急性期疼痛的疗效。方法对稳定性胸腰椎压缩性骨折患者80例随机分为穴位注射组和对照组各40例，治疗1、3、7 d后采用VAS评分法评定患者的疼痛程度并作比较。结果治疗1、3、7 d后，两组患者疼痛评分下降，穴位注射组患者疼痛评分明显低于对照组（P《0.05）。结论应用高乌甲素夹脊穴穴位注射治疗胸腰椎压缩性骨折是缓解急性期疼痛积极、有效的治疗方法。

胸腰椎压缩性骨折急性期疼痛高乌甲素穴位注射

胸腰压缩性骨折是临床常见疾病，经影像学检查证实椎体后壁完整、椎体压缩不超过1/3且没有神经症状的稳定性骨折患者可行保守治疗［1］。本病一般是指前屈伤力造成椎体前半部压缩，脊椎后部的椎弓正常，少数有牵拉伤力损伤［2］。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型［3］。由于老年人骨质疏松，所以骨折的发病率相对更高，伤后腰背部肌肉痉挛、局部疼痛、不能站立、卧床时翻身困难，急性期疼痛明显，严重影响患者生活［4］。为尽快减轻患者急性期疼痛，笔者采用高乌甲素夹脊穴穴位注射，取得了良好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］。纳入标准：1）患者因外伤致使胸椎以及腰椎出现骨折现象，无神经损伤现象；2）其局部位置出现肿胀以及压、叩痛；3）经CT检查表现为稳定性骨折，并未产生显著的移位现象。排除标准：1）精神存在障碍患者；2）具有过敏体质患者；3）合并有严重肝肾功能障碍等疾病。

1.2临床资料选取我院2012年4月至2015年4月住院稳定性胸腰椎压缩性骨折患者80例，按随机数字表法分成穴位注射组和对照组，各40例。穴位注射组中男性16例，女性24例；年龄36～83岁，平均59.21岁；对照组中男性18例，女性22例；年龄29～81岁，平均年龄58.43岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组入院后给予平卧硬板床、伤处垫薄枕，支持对症治疗；口服三七片（武汉中联药业集团股份有限公司）4片，每日3次；疼痛严重者加用盐酸曲马多片（多多药业有限公司）50 mg，每日3次。伤后第3天行物理治疗：干扰电（四川成都维信公司生产的普及型交流电高电位治疗仪），将选好之两组电极妥善固定于治疗部位，并使两组电流交叉在病灶处，检查两组输出机钮是否在零位，将差频范围调节机钮调至需要位置，然后接通电源，分别调整两组输出达所需电流强度，电流强度一般以患者能耐受为宜，每次治疗20min，每天1次；超短波（上海产CDB-l型超短波治疗机），电极板对置于患者伤处腰、腹部，治疗频度为80～100mA，功率为200W，以温热为宜，治疗时间20min，每天2次。疼痛缓解后行腰背肌功能训练。穴位注射组除对照组相同治疗外，加用穴位注射治疗：取高乌甲素注射用灭菌粉末（武汉普生制药有限公司生产，批号：国药准字H20061291）8 mg+0.75%利多卡因混合液共计6mL，在患椎及上下各一椎体棘突下旁开0.5寸的双侧夹脊穴（共6穴）予穴位注射，每穴1 mL，每日1次，7 d为1疗程。1个疗程后停用穴位注射治疗。

1.4观察指标观察两组治疗后临床疗效。观察两组治疗前后疼痛改善情况。后采用国际通用的视觉模拟评分法（VAS）评定患者的疼痛程度和治疗效果，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛（疼痛明显，睡眠受影响）；7～9分：重度疼痛（疼痛剧烈，被动体位，难以入睡）；10分为剧痛（想象中的极度疼痛）。并于治疗前及治疗后1、3、7 d记录患者评分结果。

1.5疗效标准依据文献［2］制定疗效标准。显效：压缩椎体大部分恢复正常形态，胸腰部无不适，功能完全或基本恢复；有效：胸腰痛明显减轻，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，功能基本恢复；无效：椎体畸形无改善，腰部仍有功能障碍和疼痛感。治疗3周后比较临床疗效。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P《0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分比较见表1。结果为两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3、7 d后，两组患者VAS评分均下降（P＜0.05）；两组比较，穴位注射组患者VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别治疗3 d治疗7 d穴位注射组3.58±1.34*△1.69±0.95*△对照组5.74±1.63*3.52±1.46*n 40 40治疗前治疗1 d 7.72±1.27 6.68±1.50*△7.64±1.14 6.94±1.72*

2.2两组患者临床疗效比较见表2。结果为穴位注射组总有效率为87.50%，对照组总有效率为67.50%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者临床疗效比较（n）

3　讨论

稳定型腰椎压缩性骨折是脊柱骨折的常见类型，大部分是在椎体压缩的情况下愈合，但其功能一般影响不大［6］。本病多采用非手术治疗为主，包括卧床休息、垫枕复位、佩戴支具、药物止痛、功能锻炼等，根据患者骨折的不同程度，卧床时间一般为4～8周，因卧床时间长，活动减少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症［7］。本病中老年人为多发患者［8］。中老年人常伴有其他疾病如高血压、哮喘、心律失常及慢性呼吸系统疾病等。由于突发本病，腰背疼痛，引起卧床不起，加之生活不能自理，往往易出现悲观、忧郁、焦虑等消极情绪。治疗本病解决疼痛显得尤为重要。随着疼痛的尽早得到控制，患者可及时进行腰背肌训练，促进骨折膨胀复位，加强腰背肌力量，避免进一步骨压缩及骨质疏松的发生，尽快恢复日常生活［9］。

临床上通常采用中枢性镇痛药与非甾体抗炎药进行镇痛治疗，有关研究认为非甾体抗炎药对骨质疏松性骨折的愈合有一定影响［10］，而给予抗骨质疏松药物治疗并配合曲马多口服，疼痛缓解效果并不理想［11］。氢溴酸高乌甲素临床广泛应用于临床各种疼痛，为国内首创非成瘾性中枢镇痛药，并无蓄积中毒现象。除了具有强镇痛作用，还具有抗炎消肿、局部麻醉和免疫调节等作用［12］，其对炎症性疼痛效果更佳［13］；局部注射低浓度的利多卡因有松弛肌肉、镇痛、扩张血管等作用［14］；采用利多卡因和高乌甲素通过穴位注射直接作用于病变部位，减轻炎症反应，阻断疼痛传导，能更迅速阻断炎症、疼痛、肌痉挛的恶性循环。

华佗夹脊穴内夹督脉.外邻膀胱经，借助于气街之经气的共同通路，起到了包括背俞穴在内其他腧穴不能及的调理枢纽穴的作用。针刺夹脊穴可以显著调节人体经络的气血运行。现代研究证明，针刺夹脊穴可调节人体免疫功能，增加患处血流量，改善组织循环，阻断局部炎症介质，消除疼痛。其原理与夹脊穴局部都有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉有关［15］。

因此应用高乌甲素夹脊穴穴位注射治疗胸腰椎压缩性骨折是缓解急性期疼痛积极、有效治疗方法。

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［6］易红赤，陈涛，赵文韬，等.中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果研究［J］.医学与社会，2015，28 （6）：326.

［7］龙厚积.中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折30例［J］.中国中医药现代远程教育，2016，14（8）：35-38.

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