麻杏石甘汤（农本方）合穴位贴敷治疗小儿外感咳嗽的临床研究*

2016-08-19刘相朝姜攀莫大梁瑞李荣高邓凤云王美全李静陆艳花文晓涛杨文进安娜广西壮族自治区百色市中医医院广西百色533000

中国中医急症 2016年7期

刘相朝姜攀莫大梁瑞李荣高邓凤云王美全李静陆艳花文晓涛杨文进安娜（广西壮族自治区百色市中医医院，广西百色533000）

刘相朝姜攀莫大梁瑞李荣高邓凤云王美全李静陆艳花文晓涛杨文进安娜
（广西壮族自治区百色市中医医院，广西百色533000）

目的观察麻杏石甘汤合穴位贴敷治疗小儿外感咳嗽的临床疗效。方法将100例患儿随机分为观察组40例、中药对照组和西药对照组各30例，观察组采用中药麻杏石甘汤加味口服，外加中药（咳喘膏）贴敷天突、肺俞穴。中药对照组予相同中药口服，不予中药外敷。西药对照组予小儿氨酚黄那敏、利巴韦林颗粒、氨溴特罗溶液口服，治疗6 d，比较各组临床症状与阳性体征消失时间，证候疗效。结果观察组在症状与体征消失时间优于中药对照组和西药对照组（P＜0.05）。而两对照组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。中医证候疗效总有效率观察组为92.11%，西药对照组为76.67%，中药对照组为68.97%，观察组分别与中药对照组和西药对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论麻杏石汤合穴位贴敷治疗小儿外感咳嗽疗效肯定，简便易行。

小儿外感咳嗽麻杏石甘汤穴位贴敷咳喘膏农本方

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Maxing Shigan Decoction（Nongbenfang）combined with acupoint application on Children cough.M ethods：100 cases were randomly divided into the observation group （40 cases），TCM control group（30 cases）and WM control group（30 cases）.The observation group orally took Maxing Shigan Decoction combined with TCM（Cough plaster）on Tiantu point and Feishu point.TCM control group orally took Maxing Shigan Decoction，while WM control group took Pediatric paracetamol，atificial cow-bezoar and chlorphenaminemaleate，Ribavirin granules and Ambrocol oral solution.The treatment lasted for 6 days，and the clinical symptoms，disappearance time of positive signs and symptomatic curative effectwere compared among the three groups.Results：As for disappearance time of symptoms and signs，the observation group was superior to TCM control group and WM control group（P＜0.05）.However，there was no statistical significance between the control groups（P＞0.05）.As for efficacy of TCM symptoms，the observation group was 92.11%，WM control group 76.67%and TCM control group 68.97%.There was statistical significance between the observation group and the control groups（P＜0.05）.Conclusion：Maxing Shigan Decoction（Nongbenfang）combined with acupoint application has an exacteffecton Children cough，convenientand easy to take.

【Key words】Children cough；Maxing Shigan Decoction；Acupoint application；Cough plaster；Nongbenfang

咳嗽是小儿最常见的疾病，占儿科门诊的50%以上［1］，小儿咳嗽又以外感咳嗽为多见［2］。小儿外感咳嗽可见于上呼吸道感染，急性气管炎、支气管炎，肺炎等症，给患儿带来极大的痛苦，目前西药治疗一般以消炎、抗病毒、祛痰镇咳等治疗，但治疗效果不甚理想。笔者采用麻杏石甘汤（农本方）加味口服，外加中药（咳喘膏）贴敷天突穴和肺腧穴治疗小儿外感咳嗽，取得较好的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断符合中华医学会呼吸分会哮喘组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）版》中的急性咳嗽的诊断标准［3］及《中医病证诊断疗效标准》［4］，中医辨证属风热证。

1.2临床资料选取2014年1月至2015年1月门诊患儿100例，全部病例均为患儿监护人知情同意病例且随机分为观察组40例，中药对照组和西药对照组各30例。研究过程中出现3例脱落病例，观察组脱落2例，中药对照组脱落1例，以97例患儿作为统计分析最终人群，进行PPS分析。3组患儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　3组患儿临床资料比较

1.3治疗方法观察组予中药麻杏石甘汤加味，5～6岁患儿用量为麻黄6 g，杏仁6 g，石膏20 g，炙甘草6 g，桔梗6 g，浙贝母6 g，太子参6 g。其他年龄段的具体剂量根据患儿年龄和体质而定（一般每±1～2岁，石膏±2～3 g，其他各药±1 g）。以颗粒配制，每日1剂，分3次开水冲服。外加穴位贴敷：取咳喘膏（附子、干姜、肉桂、山奈各等份，研末，以凡士林调成膏备用）如黄豆大小，置于20 mm×20 mm胶布中心，贴敷天突、双肺俞穴，24 h换药1次，3 d为1疗程，2个疗程后观察结果。中药对照组口服中药方药、剂量及其加减与观察组相同，不予穴位贴敷。西药对照组予分别口服小儿氨酚黄那敏颗粒2～6 g、氨溴特罗溶液3～10 mL、利巴韦林颗粒0.1～0.2 g、每日3次，治疗6 d。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］，制定如下疗效标准。显效：临床表现消失，听诊干、湿啰音消失。有效：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少。未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

1.5统计学处理应用SPSS17统计软件分析。计量资料以（±s）表示，治疗前后数据采用t检验，各组间差异采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组症状与阳性体征消失时间比较见表2。观察组在咳嗽、咯痰、干湿啰音的消失时间均优于中药对照组和西药对照组（P＜0.05）。而两对照组组间在症状与体征消失时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　各组症状与阳性体征消失时间比较（d，±s）

与观察组比较，△P＜0.05。下同。

组别n咳嗽咯痰干、湿啰音观察组38 3.2±1.0 3.0±0.5 4.0±0.5中药对照组29 4.3±1.5△4.2±1.0△5.3±1.0△西药对照组30 4.1±1.5△4.0±1.5△5.0±1.1△

2.2各组治疗后中医证候疗效比较见表3。治疗后，观察组总有效率明显高于两对照组（P＜0.05）；而中药组、西药组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3安全性分析观察组个别患儿贴敷部位出现皮肤潮红、微痒，未做特殊处理，停药后自然恢复。未愈患儿均合并细菌感染，加用敏感抗生素后告愈。3组均未发生明显不良反应。

表3　各组治疗后中医证候疗效比较（n）

3　讨论

小儿外感咳嗽多见于上呼吸道感染，急性气管炎、支气管炎等，病毒感染是常见的原因，但常继发细菌感染［3］。中医认为小儿肺脏娇嫩，常有不足，以及卫外不固，御邪之力薄弱，容易遭受外邪侵袭，是致小儿外感咳嗽的主要原因，又因小儿为纯阳之体，易于化火，故小儿外感咳嗽属热证者居多。

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，是辛凉重剂经典方，方由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草组成，功用辛凉宣肺，清肺平喘，临床上运用本方治疗上呼吸道感染，气管炎，支气管炎等肺系疾病有较好的疗效［5-6］，方中麻黄为君，发汗解表，宣肺平喘；重用石膏为臣，清泻肺热，又可兼制麻黄之温，二药相配，石膏之寒大于麻黄之温，故不失为辛凉之旨，以杏仁为佐，协助麻黄宣利肺气，以平喘咳，甘草为使，调和诸药，四药合用，共成辛凉宣泄，清肺平喘之方，临床常用于外感咳嗽属风热型，药理研究表明本方具有抗炎、抗病毒、调节免疫力、解热镇咳等作用［7-8］。加桔梗开宣肺气，祛痰止咳，浙贝母化痰止咳，清热散结，以增强其化痰止咳的功效。“邪之所凑，其气必虚”，肺卫不固是小儿易受邪侵的主要原因，故方中加太子参以补气生津，使其祛邪而不伤正。

咳喘膏由附子、干姜、肉桂、山奈组成，方中干姜、山奈温肺化饮，散寒止咳，附子、肉桂辛温走窜，使药物更易渗透肌肤而发挥作用，本方虽为辛温之品，但每次用量不足1 g，且不直接内服，其温热程度远不足以改变麻杏石甘汤的辛凉清热之功，反能增加其辛散透热之力。故本药膏既能助麻黄宣肺解表，又有化痰止咳之功。且现代药理表明［9］，方中诸药的提取物具有提高机体免疫、缓解气管痉挛、抗菌消炎镇咳等作用。穴位贴敷疗法是通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接。且小儿肌腠疏薄，敷贴疗法使药物更易通过吸收和渗透发挥作用［10-11］；天突穴可降逆化痰［12］，腧穴是经气流注这处，故腧穴敷药可刺激十二皮部经穴，通过药粒的压力和渗透作用，激发经气，引起传导和调控作用［13］。麻晓红［14］在常规治疗的基础上加用红外线止咳膏贴敷双肺俞穴治疗小儿咳嗽，取得较好的疗效。

本研究在内服中药的基础上，加以中药制剂穴位贴敷，取得较好的疗效，观察组的止咳效果明显优于单纯中药内服组，其原因可能通过药物对穴位的刺激作用，使药物可以通过体表、腠理到达脏腑，起到调整机体、抗病祛邪的作用［15］，增加了止咳化痰的作用。内外合用，相得益彰。正如清代医家吴尚先指出其法：“可与内治并行，而补内治之不及。”本方法治疗小儿外感咳嗽具有临床效果好，副作用少，操作简便的特点，患儿及家长易于接受，依从性高，值得临床推广运用。

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