自拟心绞方联合西药治疗不稳定型心绞痛（痰瘀互结气滞证）临床观察

2016-08-19郭英丽兴安职业技术学院医学分院内蒙古乌兰浩特137400

中国中医急症 2016年7期

郭英丽（兴安职业技术学院医学分院，内蒙古乌兰浩特137400）

郭英丽
（兴安职业技术学院医学分院，内蒙古乌兰浩特137400）

目的观察自拟心绞方联合西药治疗不稳定型心绞痛（痰瘀互结气滞证）临床效果。方法将130例采用抽签法分为对照组和中医组各65例；其中对照组患者采用西医常规药物治疗；中医组患者则在此基础上加用自拟心绞方辅助治疗；比较两组患者临床疗效、心电图疗效，治疗前后中医证候积分，心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油每日消耗量、胞间黏附分子-1（ICAM-1）及血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）等。结果相较于对照组，中医组患者临床和心电图疗效明显提高（P《0.05）；相较于对照组和治疗前，中医组患者治疗后中医证候积分明显降低（P《0.05）；相较于对照组、治疗前，中医组患者治疗后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间及硝酸甘油每日消耗量均明显改善（P《0.05）；相较于对照组、治疗前，中医组患者治疗后ICAM-1和VCAM-1水平均明显降低（P《0.05）。结论自拟心绞方联合西药治疗不稳定型心绞痛（痰瘀互结气滞证）可明显缓解心绞痛症状体征，降低发作频率及硝酸甘油用量，并有助于改善实验室指标。

不稳定型心绞痛中医药西药

不稳定型心绞痛是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死间的急性冠脉综合征类型；患者以不稳定动脉粥样硬化斑块形成为主要临床特征［1-2］，极易进展为心肌梗死。目前不稳定型心绞痛西医常规治疗效果欠佳，远期预后较差，无法满足临床需要［3］。近年来中医药开始广泛用于不稳定型心绞痛临床治疗，并取得令人满意疗效。本次研究以我院近年来收治不稳定型心绞痛痰瘀互结气滞证患者130例作为研究对象，探讨中西医结合治疗不稳定型心绞痛痰瘀互结气滞证临床效果。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合不稳定型心绞痛西医诊断标准［4］；符合胸痹中医痰瘀互结气滞证辨证分型诊断标准［5］；年龄＜80岁。排除标准：风湿性心脏病、心肌病；急性心肌梗死；急性感染；自身免疫系统疾病；出血倾向；严重肝肾功能不全；近3个月内心肌梗死及行冠脉手术；恶性肿瘤；临床资料不全、失访及脱落。

1.2临床资料研究对象选取本院2011年4月至2014年4月收治不稳定型心绞痛（痛痰瘀互结气滞证）患者130例，采用抽签法分为对照组和中医组，各65例；对照组患者中男性45例，女性20例；年龄58～76岁，平均（64.79±7.14）岁，其中合并高血压31例，合并高脂血症20例，合并糖尿病15例。中医组患者中男性40例，女性25例；年龄57～78岁，平均（64.29± 7.30）岁，其中合并高血压33例，合并高脂血症20例，合并糖尿病17例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组患者采用西医常规药物治疗，包括阿司匹林100 mg/次，每日1次，单硝酸异山梨酯40mg/次，每日1次，辛伐他汀20mg/次，每日1次；中医组患者则在此基础上加用自拟心绞方辅助治疗，方药为柴胡15 g，栝蒌15 g，川芎15 g，郁金10 g，桃仁10 g，蒲黄10 g，白芥子6 g，甘草6 g，每剂加水500 mL煎至150mL，分3次口服；两组患者治疗时间均为4周。

1.4观察指标记录患者治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间及硝酸甘油每日消耗量；黏附因子指标检测采用ELISA法，包括ICAM-1和VCAM-1。

1.5疗效标准［6］临床疗效标准：显效为心绞痛发作频率降低至原有水平20%以下；有效为心绞痛发作频率降低至原有水平20%～40%；无效为未达到上述标准。心电图疗效标准：显效为静息心电图ST段恢复正常或提升＞0.1 mV；有效为静息心电图ST段提升0.05～0.1 mV或倒置T波变浅高于原有水平50%；无效为未达到上述标准。

1.6统计学处理应用Epidata 3.02和SPSS18.0统计软件分析。其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效和心电图疗效比较见表1。中医组患者临床和心电图疗效均高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者临床疗效和心电图疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后中医证候积分比较对照组患者治疗前后中医证候积分分别为（25.28±5.25）分，（13.78±4.02）分；中医组患者治疗前后中医证候积分分别为（25.50±5.42）分，（8.78±1.20）分；相较于对照组和治疗前，中医组患者治疗后中医证候积分明显降低（P＜0.05）。

2.3两组患者治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间及硝酸甘油每日消耗量比较见表2。相较于对照组、治疗前，中医组患者治疗后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间及硝酸甘油每日消耗量均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间及硝酸甘油每日消耗量比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间硝酸甘油每日消耗量（g）（n=65）治疗后14d 1.25±0.35*中医组治疗前2.92±0.83 （n=65）治疗后14d 0.63±0.17*△对照组治疗前2.85±0.77心绞痛发作频率（次/min）心绞痛持续时间（min）6.95±1.68*6.48±1.07*13.50±3.38 8.30±1.47 2.74±0.74*△3.15±0.58*△13.38±3.31 8.22±1.42

2.4两组患者治疗前后ICAM-1和VCAM-1水平比较见表3。相较于对照组、治疗前，中医组患者治疗后ICAM-1和VCAM-1水平均明显降低（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗前后ICAM-1和VCAM-1水平比较（±s）

组别时间（n=65）治疗后14 d中医组治疗前（n=65）治疗后14 d对照组治疗前ICAM-1 VCAM-1 204.29±37.85*186.15±30.54*252.05±44.68 219.90±40.17 168.14±25.15*△150.33±22.11*△250.78±45.15 222.22±41.45

3　讨论

中医学将心绞痛归于“胸痹““心痛”范畴，病机为年老体亏、寒邪内侵、情志失调及饮食不节，以致气虚心乏，血瘀脉阻，日久不通则痛［7-11］；不稳定型心绞痛属痰瘀互结之标实证，且与肝郁失节关系密切［12］。故中医治疗应以通络活血，止痛豁痰为主；本次研究所用自拟心绞方组分中柴胡疏肝行气以为君药，栝蒌豁痰散结，川芎活血化瘀，郁金止痛解郁，桃仁活血祛瘀，蒲黄化瘀止痛，白芥子祛痰通络，甘草则调和诸药以共奏行气散瘀，通络止痛之功效；且方中温寒兼具，肝心同医，无攻补失和之虞，符中医急症先治其标之旨。

本次研究结果中，相较于对照组，中医组患者临床、心电图疗效及治疗后中医证候积分均明显改善，提示中西医结合治疗不稳定型心绞痛在改善临床症状体征，提高生活质量方面优势明显；相较于对照组、治疗前，中医组患者治疗后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间及硝酸甘油每日消耗量均明显改善，说明中医药辅助用于不稳定型心绞痛痰瘀互结气滞证治疗在降低心绞痛发作频率，缩短持续时间及降低硝酸甘油用量方面优势明显；而相较于对照组、治疗前，中医组患者治疗后ICAM-1和VCAM-1水平均明显降低，则证实自拟心绞方联合西药治疗不稳定型心绞痛痰瘀互结气滞证可有效改善机体黏附因子水平，这可能是中药方剂更具临床治疗优势关键机制之一。已有研究证明，黏附分子水平在反映机体炎症程度的同时，还是冠状动脉意外和心肌缺血灌注损伤预后重要评价因素；动脉粥样硬化特别是大动脉出现后可有效激活NF-κB途径，进而促进以ICAM-1和VCAM-1为代表黏附因子水平生成表达，诱发中性粒细胞进入动脉壁，提高动脉粥样硬化斑块内炎症反应水平；同时黏附因子在诱发白细胞与内皮细胞黏附，启动血管壁炎症反应水平方面作用亦被证实［13-15］。

综上所述，自拟心绞方联合西药治疗不稳定型心绞痛痰瘀互结气滞证可明显缓解心绞痛症状体征，降低发作频率及硝酸甘油用量，并有助于改善实验室指标。

［1］Owczarek A，BabińskaM，Szygula-JurkiewiczB，etal.Chronic inflammation in patientswith acute coronary syndrome and chronic kidney disease［J］.Kardiol Polska，2011，69（4）：388-393.

［2］Patti G，Cannon CP，Murphy SA，et al.Clinical benefit of statin pretreatment in patients undergoing percutaneous coronary intervention：a collaborative patientlevelmeta-analysis of 13 randomized studies［J］.Circulation，2011，123：1622-1632.

［3］Zhang GY，Lu H.The clinicalobservation ofdanshen chuanxiongqin injection into unstable angina pectoris［J］.JLiaoning MedicalUniversity，2010，31（2）：117-119.

［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

［5］张问渠.心脑血管病中医诊治［M］.北京：科学技术文献出版社，1998：167-200.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

［7］徐国良，林淑梅，秦玲.通心络胶囊治疗老年不稳定型心绞痛有效性及安全性的系统评价［J］.中国中医急症，2012，21（3）：409-410.

［8］何涛.前列地尔注射液联合通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察［J］.中国医药，2013，8（1）：17-19.

［9］周明刚，张慧，罗贵全，等.丹参川芎嗪、曲美他嗪、前列地尔联合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效分析［J］.中国基层医药，2013，20（2）：214-216.

［10］任建勋，刘建勋，林成仁，等.冠心病不稳定型心绞痛痰瘀互结证临床生化指标研究［J］.中医杂志，2012，53（8）：665-668.

［11］石惠娟，汪雁，孟宪红，等.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛68例临床观察［J］.实用医院临床杂志，2013，10 （5）：249-250.

［12］洪敬党.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（9）：1736-1738.

［13］王正文，杨学林.中西医结合治疗不稳定型心绞痛临床观察［J］.山西中医，2013，29（3）：20-21.

［14］岳增辉，严洁，常小荣，等.药饼灸对兔高脂血症合并动脉粥样硬化血管内皮细胞粘附因子E选择素mRNA表达的影响［J］.中国中医药信息杂志，2006，13（7）：37-39.

［15］王妍.动脉粥样硬化脑梗死患者血清中细胞间粘附因子及血管内皮生长因子的检测［J］.职业与健康，2006，22（11）：830-831.