冠心病不稳定型心绞痛中医证候及其症状分布特征的研究*

邓冬 赵慧辉 陈静 李雪丽 王娟 陈坤 常宏 郝利珍 王伟（北京中医药大学，北京100029）

·研究报告·

冠心病不稳定型心绞痛中医证候及其症状分布特征的研究*

邓冬 赵慧辉 陈静 李雪丽 王娟 陈坤 常宏 郝利珍 王伟
（北京中医药大学，北京100029）

目的探讨冠心病不稳定型心绞痛（冠心病UAP）的中医证候及其症状的分布特征。方法对411例冠心病UAP患者进行临床流行病学调查，用所得临床数据建立数据库，采用描述性统计（频数分布）和χ2检验等分析方法对临床所得数据库中的证候及症状分布进行统计分析。结果在411例患者中，主要证候是心血瘀阻证、气虚血瘀证、痰阻心脉证、阳气虚衰证；主要症状是胸痛、面部异常（面部萎黄、苍白、白、瘀暗、晦暗等）、胸闷、口唇紫绀。结论冠心病UAP的中医证候及其症状出现频次各有不同特征，与心关系最为密切，并且涉及五脏，对冠心病UAP患者的中医临床诊断具有极大指导意义。

冠心病不稳定性心绞痛证候症状特征分布

【Abstract】Objective：To investigating the characteristic distribution of TCM syndromes and their symptoms in patients with coronary heart disease with unstable angina pectoris.M ethods：Clinical epidemiology of 411 cases with coronary heart disease（CHD）instability angina pectoris was investigated，and clinical data was used to establish a database and descriptive statistics（frequency distribution）andχ2test analysismethod of clinical derived from the database of symptoms and syndrome distribution were used for statistical analysis.Results：In 411 cases with unstable angina pectoris，themain syndromeswas blood stasis，Qi deficiency and blood stasis syndrome，syndrome of phlegm blocking heart vessel，Yang asthenia syndrome；main symptom was chest pain，abnormal facial （facial complexion，pale，yellow white，blood stasis dark，dull and so on），chest tightness，lip cyanosis.Conclusion：The frequency of TCM Syndromes and symptoms in coronary heart diseasewith unstable angina pectoris has various features，and heart ismost closely and related to the five internal organs，which has great guiding significance on unstable angina pectoris in clinical diagnosis of traditional Chinesemedicine.

【Key words】Coronary heart disease with unstable angina；Syndrome；Symptom；Characteristic distribution

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，供血不足，导致心肌缺血缺氧引起的临床综合征，其临床症状以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主，是一种常见的心血管疾病，且发病率有逐年上升的趋势［1］。冠心病不稳定型心绞痛（简称冠心病UAP）属于中医的“胸痹”“心痛”范畴，胸痹心痛是由多种原因引起的心脉痹阻不通，心之阴阳气血失调为主要病机［2］。本研究运用临床流行病学的方法，对411例冠心病UAP患者的中医证候及其症状分布特征进行了研究。现将研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择冠心病UAP诊断标准参照美国心脏病学院（ACC）/美国心脏学会（AHH）/美国医师学院及美国内科学会ACP-ASIM联合议定的《慢性稳定型心绞痛诊疗指南（1999年）》［3］。中华医学会心血管病学分会2000年制订的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》［4］。中医证候诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［5］。1）纳入标准（同时符合以下项目者）：（1）符合冠心病UAP诊断者；（2）自愿签订知情同意书者；（3）年龄在40～90岁之间。2）排除标准：（1）急性心肌梗死、心肌炎、心脏神经官能症、肋间神经痛；（2）其他疾病引起的心绞痛，如风湿热、梅毒、先天性冠脉畸形、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄或关闭不全者；（3）合并有脑中风、糖尿病、肺部感染、肾炎肾衰、泌尿系感染、风湿病、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者；（4）妊娠期或哺乳期患者，过敏体质患者。

1.2临床资料所有病例来源于2008年9月至2011 年3月的北京中医药大学东直门医院、卫生部中日友好医院、安贞医院、湖北省中医院、武汉市中医院、郑州市中医院心内科，共计411例。其中男性患者248例，占60.34%，女性患者163例，占39.66%；年龄多集中于50～70岁，占71.53%，平均年龄为（60.93±8.70）岁。1.3质量控制不同地域的流行病学研究中，统一各项标准，统一执行所设计的临床调查方案，尽量减少选择性偏倚和测量性偏倚，并固定临床专业的调查人员，以最大限度的减少观察病例中的误差。

1.4观察方法中医证候症状收集首先参照《中药新药临床研究指导原则》［5］将本病分为心血瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻心脉、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰8个证型，并以此最常见的症状作为主要观察症状。设计统一的冠心病UAP中医证候研究表格进行观察。

1.5统计学处理应用SPSS18.0统计软件处理。分别运用描述性统计（频数分布）以及χ2检验对冠心病UAP的中医证型和症状进行分析。P《0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1冠心病UAP证候分布情况见表1。在411例冠心病UAP患者中，证候的出现频率由大到小依次为：心血瘀阻证，气虚血瘀证，痰阻心脉证，阳气虚衰证，气滞血瘀证，气阴两虚证，心肾阴虚证，阴寒凝滞证。而排在前4位的心血瘀阻证、气虚血瘀证、痰阻心脉证、阳气虚衰证，能够涵盖77.62%的冠心病UAP患者，可作为冠心病UAP的主要证候。

表1　冠心病U A P证候分布情况

2.2冠心病UAP中医证候常见症状的频数见表2。在411例冠心病UAP观察病例中，出现频次在150次以上的症状是胸痛、面部异常、胸闷、口唇紫绀、气短、乏力、失眠多梦、心悸、膻中或心前区疼痛、肢体麻木、爪甲青紫、食欲不振。其中，由于胸痛、面部异常（出现面部萎黄、暗黄、白、瘀暗、晦暗等）、胸闷、口唇紫绀出现频数均在300次以上，故可作为本次研究冠心病UAP患者的主要症状。

表2　冠心病UAP中医证候常见症状的频数n（%）

在4个主要证候中，除胸痛、面部异常、胸闷、口唇紫绀4个主要症状，心血瘀阻证余症前5位的出现频次由高到低依次为膻中或心前区憋闷疼痛、失眠多梦、气短、心悸、乏力、爪甲青紫；气虚血瘀证余症前5位的出现频次由高到低依次为气短、乏力、失眠多梦、心悸、爪甲青紫；痰阻心脉证余症前5位的出现频次由高到低依次为肢体麻木、气短、乏力、膻中或心前区疼痛或心悸、失眠多梦、形体肥胖；阳气虚衰证余症前5位的出现频次由高到低依次为乏力、气短、心悸、畏寒、失眠多梦。

2.3冠心病UAP主要证候及主要症状出现频数的比较见表3。411例冠心病UAP患者症状分布均以心胸不适症状为主，本研究发现胸痛、面部异常、胸闷和口唇紫绀为冠心病UAP患者最常见的4个主要症状，同时进一步对其主要症状出现频数与冠心病UAP主要证候进行了分析比较。冠心病UAP主要证候的主要症状出现频数无明显差异（P＞0.05）。

表3　冠心病U A P主要证候主要症状出现频数的比较

3　讨论

3.1冠心病UAP的中医证候以心血瘀阻证，气虚血瘀证，痰阻心脉证，阳气虚衰证最为常见中医古籍中并无冠心病UAP直接记载，但有很多相关“胸痹”“心痛”的描述，与冠心病临床表现基本对应。如《灵枢·五邪》云“邪在心，则病心痛”。《素问·脏气法时论》言“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，是对冠心病疼痛部位的描述。汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中正式提出“胸痹”的名称，并做了专病专篇的论治，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”。因此，大部分学者认为本病属于“胸痹”“心痛”的范畴［6］。

传统上对其证候分布的研究主要根据历代文献的记载以及各医家临床经验积累，进行不同的分型论治。有不少研究者对中医药治疗冠心病UAP的文献进行研究，对其中医证型进行统计发现证型虽多种多样，但大部分医家对冠心病的认识已逐步趋于一致，主要包含心血瘀阻、气虚血瘀、痰阻心脉、阳气虚衰、气阴两虚、气滞血瘀等证型［7-12］。杜莹等研究发现冠心病位居前3位的证型是心血瘀阻证、痰阻心脉证、心气亏虚证，心血瘀阻证出现率明显高于其他证候［13］。曹洪欣教授对寒、痰、瘀、气、虚及其之间的动态变化在冠心病发生发展中的作用尤为重视［14］。对于本研究发现冠心病UAP的中医证型以心血瘀阻证，气虚血瘀证，痰阻心脉证，阳气虚衰证最为常见，与既往文献报道结果和本研究得出的证候分布特征基本相符。

3.2冠心病UAP以胸痛、面部异常、胸闷、口唇紫绀最常见杨伟明等［15］认为心阳虚衰痹阻是胸痹的主要临床特征，其临床多见心痛、胸闷、心悸、汗出、肢冷、面苍白、大便溏薄、小便清长等，类似《伤寒论》少阴病的的寒化证，即恶寒、蜷卧、小便清长、手足厥逆、下利清谷、脉微细等。

3.3冠心病UAP症状与心关系最为密切，并且涉及五脏在本研究中，笔者考虑到临床医师的主观性，故暂且未将舌脉列入观察项目中，只是对其症状进行了研究统计分析。从表2可以看出，胸痛、面部异常、胸闷、口唇紫绀是冠心病UAP的主要症状，其他症状出现频率由高到低依次是气短，乏力，失眠多梦，心悸，膻中或心前区憋闷疼痛，肢体麻木，爪甲青紫，食欲不振，放射至左肩部或左上臂内侧及咽喉、胃脘部，健忘，急躁易怒，畏寒，咳嗽，太息，形体肥胖，肌肤甲错等，在这些常见的症状中，不同证候症状出现的频率是不同的，它们产生的病因病机与心关系最为密切，并广泛涉及五脏。

心者，君主之官，居胸中，为阳中之阳，主血脉，其阳温煦全身血脉，其气推动全身血脉运行。若久病耗损、禀赋素虚、年高体弱阳气不足均可致脉失温煦，血行无力，从寒而凝，从运无力而成滞，血脉凝滞则气机痹阻，而为胸痹、心痛。一旦久病耗损，或禀赋素虚，或年高脏气弱，均可导致心阳虚衰，进而影响心主血脉的功能，且患者多数年龄偏大，素体心阳虚衰，易感寒邪，阳虚寒凝则不能蒸化津液，形成痰浊，痰浊内盛影响气机运行，可致气滞血瘀，进而形成心脉痹阻［16］。又心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运。聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引起心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹［17］。

综上所述，对于冠心病UAP不同证候的症状出现频数的比较结果表明，冠心病UAP主要证候的主要症状频数分布无明显差异，即胸痛、面部异常、胸闷、口唇紫绀均可出现在冠心病UAP心血瘀阻证、气虚血瘀证、痰阻心脉证、阳气虚衰证4个主要证候中。结合余症出现频数，推测可得胸闷、胸痛、口唇紫绀为冠心病UAP的常见主症，有助于冠心病UAP的临床诊治。而面色异常则根据中医证型的不同而又明显差异，心血瘀阻证的冠心病UAP患者面色青紫晦暗，气虚血瘀证可见面色晄白、晦滞，痰阻心脉证则见痰湿面容体胖浮肿，阳气虚衰证则见面色苍白无华等。同时更进一步发现失眠多梦、气短乏力是胸痹各证型的常见共同症状，因此，它们不适合作为冠心病UAP中医临床辨病及辨证的依据。由于冠心病西医临床表现主要是以胸痛为主，诊断标准单一，无法对冠心病UAP患者进行个体化治疗，局限性较大。因此，本研究结果对于指导临床医生更明确的从多角度多层次诊治冠心病UAP具有极大的指导性意义。本研究在设计证候表格时，对于胸痛、面色异常、胸闷、口唇紫绀只做了一个笼统的症状描述，而对其虚实寒热性质及程度未做具体描述，今后可进一步研究和探讨。

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Study on the Distribution Characteristics of TCM Syndromes and Their Sym ptom s in Patientsw ith Coro-nary Heart Disease w ith Unstable Angina Pectoris

DENG Dong，ZHAO Huihui，CHEN Jing，et al.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China.

·研究报告·

R541.4文献标志码：A

1004-745X（2016）07-1269-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.001

国家自然科学基金资助项目（8130214）

2016-04-14）