ABX Pentra DF 120血细胞分析仪红细胞平均体积与血小板计数异常的相关性

马　芬，张润玲

(广东省深圳市光明新区中心医院检验科　518107)



ABX Pentra DF 120血细胞分析仪红细胞平均体积与血小板计数异常的相关性

马芬，张润玲△

(广东省深圳市光明新区中心医院检验科518107)

目的探讨ABX Pentra DF 120血细胞分析仪红细胞平均体积(MCV)与血小板计数(PLT)异常的关系，旨在寻找血细胞分析仪PLT合理的复检指标，实现结果准确、高效。方法2014年3月至2015年6月收集体检、门诊、住院患者的血常规PLT高于参考区间且MCV值低于参考区间的标本175例，分析MCV及PLT结果，浏览血PLT直方图，显微镜直接计数PLT，制作血膜片染色显微镜读片。结果患者MCV>70 fL时PLT直方图不受影响，MCV≤70 fL时，PLT直方图57.14%～100.00%已受到影响出现异常。与人工直接计数PLT比较，MCV>65 fL，P>0.05，仪器PLT未受到影响，MCV≤65 fL组，P<0.05，仪器PLT已受到影响，17.14%～28.57%以上结果出现假性增高。PLT假性增高22例，均易见到小红细胞和细胞碎片，而PLT未受到影响的血片细胞形态未见明显异常，小红细胞和细胞碎片几乎很少看到。结论ABX Pentra DF 120血细胞分析仪红细胞MCV≤65 fL，小红细胞和细胞碎片导致直方图均异常，PLT结果不准确，需要经PLT直接计数校正；红细胞MCV>65 fL，虽然直方图异常，但不干扰仪器PLT。MCV≤65 fL是血细胞分析仪PLT结果需要人工计数复查的重要指标之一。

血小板计数；红细胞平均体积；直接计数；PLT校正

近年来，随着全自动血细胞分析仪的普及，基于血细胞分析仪具有的快速、简便、重复性好等优点，临床所做血常规标本基本上都选用血细胞分析仪进行测定，但如果红细胞体积上出现一些异常时，可造成血细胞分析仪的血小板计数(PLT)测定受到不同程度的干扰，为了明确红细胞体积对PLT测定的影响，笔者选择仪器检测显示PLT高且红细胞平均体积(MCV)小于生物参考区间的血常规标本175例进行分析研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象从2014年3月至2015年6月体检、门诊及住院患者中随机挑选血常规白细胞正常、PLT测定值高于参考区间且MCV值低于参考区间的标本共175例，其中男97例、女78例，年龄6月至60岁。对照组35例，其中男17例、女18例，年龄10月至61岁，MCV 82～131 fL，PLT和白细胞计数正常。

1.2仪器与试剂ABX Pentra DF 120全自动血液分析仪。ABX公司提供的原装配套试剂；1%草酸铵溶液。

1.3方法所有研究对象均采集静脉血1～2 mL进行血常规分析。统计MCV、PLT等参数。将检测结果按MCV值进行分组，分成76～80 fL、71～75 fL、66～70 fL、61～65 fL、≤60 fL 5个组，每组各35例，比较各组血小板测定值，观察仪器报告的血小板直方图是否有异常，将各标本用1%草酸铵溶液进行显微镜血小板直接计数，对比仪器测定值与直接计数值是否有差别。制作血膜片，瑞吉氏染色显微镜读片。

1.4参考区间参照WS/T 405-2012血细胞分析参考区间和《全国临床检验操作规程》(第3版)[1]规定，18～70岁：PLT为(125～350)×109/L，MCV为82～100 fL；其余年龄：PLT为(100～300)×109/L，MCV为80～92 fL。

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

MCV与仪器显示PLT直方图及血小板人工直接计数的关系见表1。从表1 中不难看出，与人工直接计数PLT结果比较，MCV>70 fL的各组，结果差异无统计学意义(P>0.05)，即MCV>70 fL时仪器测定PLT直方图不受影响；MCV≤70 fL组，结果差异有统计学意义(P<0.05)，即MCV≤70 fL时，仪器的PLT直方图57.14%～100.00%已受到影响出现异常图形；但与人工计数结果比较，MCV>65 fL的各组，结果无统计学意义(P>0.05)，即表明MCV>65 fL时，仪器PLT未受到明显影响；MCV≤65 fL组，结果差异具有统计学意义(P<0.05)，即MCV≤65 fL时，仪器PLT计数已受到干扰，17.14%～28.57%结果出现假性增高。将直方图异常的90份标本制作血膜片，瑞吉氏染色后显微镜读片，仪器测定PLT结果与人工直接计数PLT不符的17例标本，全部为假性增高，均易见到小红细胞和(或)细胞碎片，而PLT未受到影响的血片细胞形态未见明显异常，小红细胞和(或)细胞碎片几乎很少看到。

表1　MCV与仪器显示PLT直方图及PLT人工直接计数的关系[n(%)]

注：与人工计数PLT结果比较，*P<0.05。

3　讨　论

近年来，全自动血细胞分析仪已成为医学检验工作中最常用的筛检仪器之一,与传统手工计数的方法相比,其有着重复性好、速度快、操作简单等一系列优势，尤其是随着科学技术的发展，现在的血细胞分析仪更是朝着功能更全、抗干扰能力更强、速度更快的方向不断发展，力求为临床诊断提供更加准确有效的血常规检测数据,是疾病诊断、治疗及预后判断不可或缺的参考依据。

ABX Pentra DF-120血细胞分析仪是由法国原装进口的全自动血细胞分析仪，其血小板测定根据电阻抗原理：悬浮在电解液中的颗粒/细胞，随电解液通过小孔管时，因取代了相同体积的电解液，在恒电流设计的电路中导致小孔管内外两电极间电阻发生瞬时变化，而产生了电位脉冲，脉冲信号的大小和次数与颗粒的大小和数目呈正比[2]。因此，凡能引起相同脉冲信号改变的物质，如小红细胞、RBC 碎片和WBC 碎片等都会干扰血小板正常计数，均能造成PLT增加，血小板测定值假性升高[3-4]。为了更加明确小红细胞对PLT的干扰，笔者将患者血液在血细胞分析仪检测中显示血小板超过参考区间的标本，按红细胞的MCV值将其分组，并同时观察仪器显示的血小板直方图是否提示血小板检测受干扰、并同时这些标本用1%草酸铵血小板稀释液进行显微镜下直接计数，与血细胞分析仪检测数据进行比较，从结果可以看出，与人工直接计数PLT结果比较，当患者MCV>70 fL时，统计数据差异无统计学意义(P>0.05)，血细胞分析仪结果表及直方图也无异常提示，而当患者MCV≤70 fL时，统计数据有明显差异，血细胞分析仪及直方图明确提示并给出警示信息，此类标本血小板测定结果疑受干扰，结果不一定准确，建议要进行显微镜下血小板直接计数以校正仪器测定结果。但是本研究结果显示，只有患者MCV≤65 fL时，仪器PLT计数已受到影响，17.14%～28.57%以上结果出现假性增高，此类标本一定要经显微镜下血小板直接计数以校正血细胞分析仪所测数据。我们对血小板显微镜下复片的条件由仪器厂方提供的MCV≤70 fL降低到MCV≤65 fL，明显降低了复检率，大大提高工作效率。

试验结果表明，小红细胞和红细胞碎片对血细胞分析仪的血小板测定会造成不同程度的干扰，体积越小，干扰越大[5-6]。在日常工作中，检验人员一定要擅于观察血细胞分析仪显示的红细胞及血小板的直方图，结合仪器MCV值，以判断该患者标本所测定结果是否准确，是否需要显微镜人工复检，学会综合运用这些信息[7]。这样有利于在大量的日常检测标本中，筛选出疑似血细胞分析仪检测受干扰，确实需要人工复检的标本，避免不必要的大量手工复检。而且必要时的显微镜人工复检保证了检测结果的准确性，避免给临床提供不能反映患者真实情况的血常规检测数据，给临床医生的诊断治疗带来不必要的麻烦。

综上所述，笔者认为，不同疾病的患者由于其血液细胞的形态多变化，无论多么先进的血细胞分析仪都不可能完全取代显微镜直接镜检，因此血细胞形态学检查和显微镜血细胞直接计数还是非常有必要的。只有掌握好血细胞分析仪的各项性能，熟悉仪器给出的各项提示及各类直方图及散点图，并且结合显微镜直接镜检，才能达到更好的效果，从而使得全自动血细胞分析仪的检测结果更加可靠，血细胞分析仪也更有临床实用价值。

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．3版．南京：东南大学出版社，2006：294．

[2]李文庆,李红燕,陈琪．仪器法计数血小板时MCV,MPV对结果的影响[J].中华实用医学，2004，6(12):100.

[3]孙育．血液分析仪计数血小板假性异常及其影响因素分析[J]．医学综述，2013，19(4)：762-764．

[4]李晓云.血液分析仪计数血小板假性异常的影响因素及处理[J].内蒙古中医药,2014，33(10)：85.

[5]刘非，梁绮华，姜志勇，等．血小板分布异常原因分析及对血小板计数的影响[J]．国际检验医学杂志，2014，35(6)：726-728．

[6]江雪霞，陈辉，黎庆梅．XE-5000血细胞分析仪MCV和RDW对血小板测定的影响[J]．中国当代医药，2012，19(25)：107-108．

[7]周艺，陈春兰，冯文安，等.血细胞分析仪中MCV、RDW对PLT计数的影响的调查研究[J].中国卫生检验杂志，2011，7(12)：1735-1739.

2016-01-28修回日期：2016-05-06)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.044

A

1673-4130(2016)15-2161-02

·临床研究·