健康小屋在回龙观社区2型糖尿病患者护理管理中的应用效果分析

于淑月，李伟，王颖北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京100096

健康小屋在回龙观社区2型糖尿病患者护理管理中的应用效果分析

于淑月，李伟，王颖
北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京100096

目的开展健康小屋在回龙观社区2型糖尿病患者管理中的应用及其效果调查。方法选取回龙观社区2型糖尿病患者180例进行调查，分为观察组和对照组，观察经健康小屋护理管理后对相关知识掌握及血糖控制的效果。结果经糖尿病健康小屋管理后的观察组糖尿病患者及其家属的糖尿病知识知晓率、血糖监测等较管理前明显提高，健康小屋管理干预后血糖控制情况也明泉优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以健康小屋的管理模式，在社区糖尿病患者的管理实践中有一定的意义，可在社区范围内推广。

社区护理；健康小屋；2型糖尿病

众所周知，糖尿病（Diabetes）已成为一种世界性的多发病、常见病。临床医学调查显示:在中国，20岁以上成年人，糖尿病的总患病率达9.7%，并正以每年0.1%的速度持续增长［1］。糖尿病的发病原因很多。其中包括：遗传因素、微生物感染、精神因素等等，均可能对机体的胰岛功能、胰岛素抵抗能力造成影响，进而导致蛋白质、糖、脂肪等的代谢紊乱［2］。临床上将糖尿病分成1型和2型两种，其中2型糖尿病占发病率的95%左右，且多发于中老年群体［3］。作为一种慢性疾病，糖尿病需要长期服药治疗或者注射胰岛素，综合医院医院的糖尿病治疗不可能完成长期跟踪监测血糖，社区全科团队［和（或）家庭医生团队］的干预、随访，尤其是针对糖尿病患者本人及其家属进行科学指导和生活方式教育，在这项工作中社区全科护理的管理尤为重要。临床相关研究表明:自我效能感（self-efficacy）因素在糖尿病患者总分及控制饮食、监测血糖、足部护理、遵医服药以及社区人文环境及家庭成员间的信任度、亲密度、成熟度、合作度均与血糖呈正相关［4］。长期以来，“慢性病规范化管理”数量和质量一直卫计委和社管中心主要考核的指标。社区全科护理模式与健康教育方法，应用到社区糖尿病患病疾病管理的工作实践中，在香港、美国、英国、我国深圳和镇江等地的综合医院、社区开展的糖尿病社区护理工作模式，就取得了较好的效果［5］除了医护人员的管理，更需要患者进行自我健康管理，社区全科护理人员对糖尿病患者的血糖指标和生活方式的干预作用不容忽视。该研究旨在分析健康小屋干预对中老年糖尿病患者的社区全科护理干预方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年7月—2015年7月在回龙观社区中心建档的2型糖尿病患者180例，分为观察组90例，对照组90例。其中男75例，女105例，年龄46～84岁，符合WHO 2型糖尿病诊断标准。

1.2方法

1.2.1糖尿病健康小屋人力资源情况3名全科医生，3名社区全科护士，在综合性三甲医院好的糖尿病专科门诊和病房进修，培训周期为3个月。物品：计算机（内有慢性病管理软件随访登记）、膳食宝塔、糖尿病宣传栏、电子身高体重称、欧姆龙血压计、血糖仪、卷尺、体重指数盘、不同品牌的胰岛素示教笔、10 g尼龙丝、糖尿病健康手册、患者随访登记本。

1.2.2糖尿病健康小屋人员行为职责①建立健康档案:范围是回龙观辖区，建档对象为2型糖尿病患者，自愿签订《家庭医生式服务协议书》。②对签定《家庭医生式服务协议的患者》建立个人《健康档案》，患者纳入“慢性病管理系统”工作站进行分级管理。按照《北京市社管中心质控标准》新发患者或血糖不稳定患者:每2周进行随访1次；稳定期患者:每月或者每季度随访1次（包括电话或入户随访）。③对建档患者进行糖尿病及其慢性并发症的筛查。④对纳入糖尿病规范化管理的患者进行“私人订制”指导:包括科学饮食、合理运动、如何自我监测血糖、如何发现低血糖、低血糖发生处理方法、糖尿病足危害及如何护理、正确应用胰岛素笔等。

1.2.3糖尿病的相关知识调查调查问卷内容包括:关于糖尿病疾病的相关医学知识、降糖药物的种类及服用方法，患者在日常生活中的注意事项和正确的测量血糖方法等。调查问卷的满分是100分，超过60分的患者或家属为知晓糖尿病疾病知识的患者或家属。

1.2.4糖尿病饮食及生活方式指导围绕合理膳食、控制体重、戒烟限酒、心理调节等治疗糖尿病的知识开展健康教育。①合理膳食:限制钠盐的摄入，限制总热量，控制油脂的类型和摄入量，营养均衡；例如限制盐的摄入，可以通过发放限盐勺、限油勺等，反复宣讲低钠低脂对血压控制的好处。②控制体重:低能量饮食，适量运动；教给患者如何计算BMI，如若处于超重或肥胖，则需要寻求能量“负平衡”。列举低热量膳食，告诉患者适宜的运动方式。③戒烟及限酒:戒烟方法及步骤，限酒的方法及步骤。④适量运动:运动方式的选择，运动时间及注意事项；高血压患者适宜的运动方式包括:有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。⑤心理调节:预防和缓解心理压力的方法；健康小屋内贴有《莫生气》《宽心谣》以及《不气歌》等字画；每次随访时和患者真诚交流，必要时耐心开解。⑥调整睡眠:睡眠卫生，预防失眠的方法。告知患者睡眠对血压影响较大，故一定要重视休息质量。如养成良好的睡眠习惯，睡前可在床头放一个苹果，喝一杯热牛奶。必要时规律服用安眠药。⑦自我监测血糖指导：如何正确使用血糖仪，出现何种情况时，需要对血糖进行监测。⑧用药指导：根据患者的具体情况选择降糖药物，药物的副作用如何预防，如何注射胰岛素，胰岛素笔使用方法等等。

1.3统计方法

由受过统计学训练的专家使用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。采用χ2检验分析观察组与对照组、以及观察组干预前后在健康知识知晓率、健康行为形成率、体检指标达标率、血糖控制率、体重等方面的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

①从表1中可以看出:两组患者干预前血糖、糖尿病知识知晓率等P＞0.05，差异无统计学意义。在干预后，两组患者的几项指标对比，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1　两组患者干预前后血糖、知晓率、体重对比（）

表1　两组患者干预前后血糖、知晓率、体重对比（）

注:对照组组比，P＜0.05。

组别时间糖尿病知识知晓率（分）血糖水平空腹血糖餐后血糖体重（kg）观察组对照组干预前干预后干预前干预后54.6±10.9 89.2±8.2 55.1±11.3 75.2±7.9 9.5±4.0 7.5±0.6 9.4±4.2 8.8±0.3 13.5±5.6 10.2±1.5 13.2±5.8 12.0±1.8 64.2±1.2 60.6±1.1 65.0±0.9 63.9±1.3

2.2护理满意度对比

观察组患者一非常满意48例，一般满意37例，不满意5例，总满意率为94.44%；对照组患者一非常满意31例，一般满意40例，不满意19例，总满意率为78. 89%；组间对比χ2=9.423，P=0.002（P＜0.01），差异有统计学意义。

3　讨论

该中心自2012年建立健康小屋以来，可对糖尿病患者危险因素进行监测，包括体重、腰围、BMI、电子血压、心率、空腹血糖、血脂四项、体脂肪分布、心电图等。健康小屋内摆放有糖尿病防治、合理膳食、适量运动等健康知识版面和折页等教育资料。由接受过统一培训的护士进行指标检测和健康指导，受到广大百姓的积极参与和赞同。我中心参与北京市卫生局举办的阳光长城计划，利用健康小屋为地点，对高血压、糖尿病等患者进行血脂四项的筛查，积极进行针对性的健康教育和指导，并配合进行慢病防控和管理。“健康小屋”是社区卫生服务工作中，实施“健康干预”模式的有效途径。健康小屋全新模式的推广与应用，有助于提高卫生服务质量，推动社区卫生服务从“发病后管理”到“发病前管理”转变，从“单纯服务”向“全程健康干预”转变，是对百姓健康管理的有益尝试。“健康小屋”模式，让居民学会自我健康管理知识和技能，这是一种将传统的医生管理病人的被动模式逐步转变成医患结合、病人自助的新管理模式，在提高居民健康水平中将发挥很大的作用，而且投入资金和人力较少，有较大的社会效益，具有一定推广性和普及性。

［1］罗少莊，陆少颜，王明珠.小同管理模式对佛山南海社区2型糖尿病患者遵医行为的影响［J］.中国医药科学，2015，5 （1）155-157，191.

［2］李苦，李峥，潘慧，等2型糖尿病患者社区个案管理的效果分析［J］.中华护理杂志，2013，48（3）：257-260

［3］糖尿病患者健康管理［S］.天津市社区公共卫生项目上作指南，2010：60

［4］欧阳素琴，高璟，陈晶华，等.容桂地区糖尿病社区1医院一体化管理模式的建立与效果研究［J］.中国初级卫生保健，2014，28（1）:37-40.

［5］沈丰庆，陈红丽，孙赞.糖尿病社区规范管理模式和效果探讨［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（1）:39-41.

R473

A

1672-4062（2016）07（a）-0163-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.163

于淑月（1965.2-），女，北京人，大专，主管护师，研究方向:社区护理。

2016-04-03）