合并糖尿病的直肠癌根治术患者术中的皮肤护理

陈琳，何海航，刘春巍，孙丽丽.吉林省肿瘤医院手术室，吉林长春30000；.吉林省肿瘤医院胸外二科，吉林长春30000

合并糖尿病的直肠癌根治术患者术中的皮肤护理

陈琳1，何海航2，刘春巍2，孙丽丽2
1.吉林省肿瘤医院手术室，吉林长春130000；2.吉林省肿瘤医院胸外二科，吉林长春130000

目的探讨合并糖尿病的直肠癌患者术中的皮肤护理。方法将该院2015年1—12月之间该院普外科收治的46例合并糖尿病的直肠癌患者随机分为两对照组与观察组，每组23例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上给予手术室综合护理，对比两组患者手术过程中压疮的发生率。结果采用不同的护理干预之后，对照组患者褥疮的发生例数为3例，发生率为13.04%，观察组的褥疮发生例数为0例，发生率为0。结论手术室综合护理干预可以有效的降低合并糖尿病的直肠癌患者术中褥疮发生率，提高手术室的整体护理质量。

糖尿病；乳腺癌；术中；皮肤护理

近年来，由于人们生活习惯以及饮食习惯的改变，直肠癌的发病率在逐年的上升，且目前的医疗技术水平对直肠癌的发病机制尚不完全清晰，对于直肠癌的治疗也没有完全有效的治疗的方式。目前，对直肠癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗方式相同，即通过手术方式将患者的病灶切除，手术对恶性肿瘤的治疗效果除受恶性肿瘤的治疗时间、肿瘤分期等因素的影响之外，还与患者自身的身体素质具有重要的相关性。近年来，糖尿病的发病率也在逐年的升高，合并糖尿病的直肠癌患者的恶性肿瘤病程的进展、手术方式、手术时间、术中出血量、术后恢复等均会受到影响［1］。同时，糖尿病患者的由于血糖长时间处于较高的水平，患者的血液渗透压较高，血管壁的通透性较差，导致患者的组织液增多，从而导致患者的皮肤功能减退，而糖尿病又会增加患者的手术时间，这就给术中的皮肤护理带来一定的难度。该研究基于此进行设置，在手术的过程中，通过对患者的皮肤进行不同的护理探讨合并糖尿病的直肠癌患者术中的皮肤护理措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对照组23例，其中男11例，女12例，最大年龄74岁，最小年龄36岁，平均年龄（53.26±11.47）岁；观察组23例，其中男10例，女13例，最大年龄75岁，最小年龄36岁，平均年龄（54.17±12.16）岁。

1.2病例入选标准

该研究所入选的病例均经CT检查确诊为直肠癌的患者，且在手术后经过病理检查确诊为直肠癌的患者，排除多发远处转移或已确定有复发的患者，排除合并有心、肝、肾等器官功能障碍的患者，排除具有精神障碍性疾病不能配合治疗的患者。

1.3研究方法

将该院2015年1—12月之间该院普外科收治的46例合并糖尿病的直肠癌患者随机分为两对照组与观察组，每组23例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上给予手术室综合护理，护理方式如下:术中保持手术床面平整，并在床上加垫博文海绵床垫或是凝胶垫，以缓解手术床对皮肤的压力，同时要保持手术床单干燥平整，减少患者皮肤与手术床单之间的摩擦。同时，患者麻醉前向患者解释手术需要的体位，必要时为患者做示范，协助患者摆放手术体位，根据患者的舒适程度为患者安置手术体位，同时，对患者已发生压疮的部位如骨突处等部位进行特殊保护，待患者麻醉后将患者固定好，防治患者坠床。此外，手术的过程使患者的皮肤保持清洁干燥，为患者的皮肤消完毒之后使用吸水性好的消毒巾将消毒液擦拭干净，并保持手术室的温度在22～24℃之间，防止温度过高导致患者出汗，并注意对患者的保暖工作，减少患者的能量的散失。在手术的过程中还要注意对患者的血糖水平进行检测，并根据患者的血糖水平对患者的用药方式以及用药剂量进行调节。在手术过后对患者的皮肤进行评估，对比两组患者手术过程中压疮的发生率。

1.4压疮的诊断与分期

I期:淤血红润期，即压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。II期:炎性浸润期，红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。III期:浅度溃疡期，水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。IV期:坏死溃疡期，坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命［2］。

1.5统计方法

两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，实验研究所得到的数据采用相同的方式急性分析评价，评价结果以P＜0.05为差异有统计学意义，反之不具有统计学意义。

2　结果

采用不同的护理干预之后，对照组患者褥疮的发生例数为3例，发生率为13.04%，观察组的褥疮发生例数为0例，发生率为0，P＜0.05，详见表1。

表1　两组患者的褥疮发生情况对比

3　讨论

直肠癌是一种慢性消耗性疾病，恶性肿瘤细胞的增生与生长需要大量的营养，而糖尿病患者的血糖水平持续较高，为患者的恶性肿瘤细胞的生长提供必要的能量，加速了直肠癌患者的病程。同时，糖尿病患者的血液中的葡萄糖水平长时间处于较高的状态导致患者的血管通透性较差、神经敏感性降低，当患者的皮肤长时间受压之后，患者的皮肤的自我修复能力变差，从而导致患者皮肤受损的几率增加［3］。此外，糖尿病患者由于机体内的血糖水平较高，为细菌的生长于繁殖提供了必要的能量，因此，患者的皮肤破损之后，并发感染的风险就会增加，使患者皮肤修护所需要的时间延长。

该研究中，通过对合并糖尿病的直肠癌患者采用不同的护理模式进行护理之后，采用手术室综合护理方式可以明显的降低患者压疮的发生率。压疮的发生主要与手术床、手术体位、手术时间、皮肤的潮湿度等因素有关，因此，在手术的过程中预防患者的压疮的发生要通过对以上因素进行干预来实现。合并糖尿病的直肠癌患者在手术之前可以使用凝胶垫等以缓冲手术床对皮肤的压力，同时，患者上手术床之后要使手术床单平整、干燥，以减少手术单对皮肤的摩擦力，当患者皮肤所受的压力与摩擦力均较小的时候患者皮肤损伤的几率就会减少［4］。直肠癌手术的时间通常比较长，患者的体位也会因术式不同而有所不同，特别是截石位的患者，不仅患者的坐骨隆凸处容易受压患者的腘窝处也会因体位的固定而所受的压力较大，如果在患者麻醉过后为患者被动摆放体位就会导致患者的肢体在肌松药与麻醉剂的作用下出现过度拉伸或是固定过紧，不仅会增加患者皮肤损伤的几率也容易导致患者的肌腱与神经拉伤，在麻醉前对患者摆放体位则可以根据患者的主观感觉调整固定的松紧度，增加患者手术过程中的舒适度，减轻患者皮肤所受的压力，降低患者皮肤损伤的几率。由于手术的需要，手术室的温度通常较高，但是合并糖尿病的直肠癌患者在手术的过程中不宜将室温设置较高，因为，在较高的室温下，患者的毛孔舒张、汗液排出量较大，患者的皮肤潮湿度增加，会增加患者皮肤损伤的几率，因此，在合并糖尿病的直肠癌患者手术的过程中，应使室温保持在22℃左右，以降低术中患者汗液量，降低患者皮肤损伤的风险，但是，再对患者进行护理的过程中要注意为患者保暖，防止患者由于温度较低而出现寒战等症状，进而消耗患者机体的能量［5］。除以上对术中患者皮肤的针对性护理之外，还要在术中对患者的血糖水平进行检测，并根据患者的血糖水平调整患者的药物使用，以使患者在围手术期的血糖水平较为稳定，同时还要防止患者出现低血糖等并发症。

合并糖尿病的直肠癌患者术中皮肤受损的几率较大，且患者皮肤受损之后修复与再生需要时间较长，感染的几率较高，在手术的过程中，应用护理措施降低患者皮肤压力、缓解患者皮肤所受的摩擦力、保持患者的皮肤干燥清洁可以有效地降低患者术中皮肤受损的几率。

［1］程艳玲，张英.手术患者术中皮肤减压间隔时间的循证护理［J］.临床医药文献电子杂志，2015（12）：2348-2349.

［2］孙建荷，何丽，吴福丽，等.手术患者皮肤护理系统方案的设计与应用［J］.中华现代护理杂志，2009，15（34）：3656-3657.

［3］周正宏，鲁雪梅，贾宏业，等.手术患者围手术期持续性皮肤护理［J］.中国美容医学，2014，23（20）：1751-1752.

［4］吴晓琴.手术室老年患者的术中护理体会［J］.中国现代药物应用，2013，7（23）：182-183.

［5］周正宏，鲁雪梅，贾宏业，等.手术患者手术全期持续性皮肤护理［C］//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集.2012：1840-1842.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0157-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.157

陈琳（1985-），女，吉林省吉林市人，本科，护师，研究方向:手术室护理。

孙丽丽（1981-），女，吉林白山人，硕士，护师，研究方向:肺癌患者护理，E-mail：369417735@qq.com。

2016-04-03）