直视微创手术治疗胆结石合并糖尿病22例的临床价值体会

周海东黑龙江省八五二农场医院普外科，黑龙江双鸭山155620

直视微创手术治疗胆结石合并糖尿病22例的临床价值体会

周海东
黑龙江省八五二农场医院普外科，黑龙江双鸭山155620

目的分析直视微创手术治疗胆结石合并糖尿病22例的临床应用价值。方法择取该院2014年1月—2015年10月收治的胆结石合并糖尿病患者22例纳入该实验研究，按照信封随机分组的方法分为每组患者各占据11例的常规组与实验组，分别采取传统开腹手术与直视微创手术进行治疗，比较两种治疗方案的应用效果。结果比较两组患者的手术情况、胃肠道恢复时间、住院时间均差异显著，P值小于0.05；比较两组患者的术后并发症发生率差异显著，P值小于0.05。结论对胆结石合并糖尿病患者给予直视微创手术治疗的临床疗效显著，具有手术时间短、术中出血量少、胃肠道恢复时间短、住院时间短、并发症发生率低等优势，手术安全有效，患者易于接受，值得在今后的临床工作中推荐采纳。

胆结石；糖尿病；直视微创手术；传统开腹手术

对于糖尿病患者来说，若不及时控制病情的发展将可能出现胆结石疾病，严重影响患者的日常生活与工作，给患者造成了沉重的心理压力，分析其主要原因为糖尿病患者伴有脂肪代谢功能障碍，导致体内的胆固醇含量增加，使得胆汁酸、胆固醇、磷脂等比例失衡情况，长此以往将使得患者的胆固醇饱和，引发胆结石疾病［1-2］。为此，该研究旨在分析直视微创手术治疗胆结石合并糖尿病患者的临床应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

择取该院2014年1月—2015年10月收治的胆结石合并糖尿病患者22例纳入该实验研究，所有患者均经过临床常规诊断后显示疾病被确诊，均自愿纳入该实验研究。按照信封随机分组的方法分为每组患者各占据11例的常规组与实验组。常规组:男女患者分别占据7例，4例，年龄区间为45～78岁，中位数年龄为62.3岁；患病时间为1.5个月～2.8年，中位数病程为1.5年；实验组:男女患者分别占据6例，5例，年龄区间为43～79岁，中位数年龄为63.2岁；患病时间为1.8个月～

3.6年，中位数病程为1.8年。对两组患者的病例资料进行均衡性分析后显示无明显差异，P值大于0.05，可进行统计学分析。

1.2手术治疗方法

常规组:给予传统开腹手术。手术前给予硬膜外麻醉或者全身麻醉后作一长度为10 cm的手术切口，切口位置为右肋缘下方，将胆囊切除后置管引流，术后给予抗生素防感染。实验组:给予直视微创手术。在腹腔镜的辅助下进行手术治疗，术前麻醉方法与常规组相同，若患者容易发生感染情况且病情较难控制时可在行手术治疗前给予预防性抗生素治疗，并在行手术时进行精细操作。建立气囊后给予三孔穿刺，严密观察患者胆囊与肝脏的性状，将胆囊提起后切开患者的胆囊浆膜层，并进行游离处理，将胆囊管与胆囊动脉离断且夹闭后再加整个胆囊进行切除，若患者的胆囊体积较大可移至穿刺口并对胆囊进行切开操作，吸取出胆汁后将结石夹出，等其塌陷后取出患者体外。

1.3评价指标

分析两组患者的手术情况、胃肠道恢复时间、住院时间、并发症发生率等指标，比较两组差异。

1.4统计方法

将该研究涉及的相关数据均纳入SPSS 21.0的统计学软件中进行分析处理，并发症发生率用百分比、率表示，χ2检验比较，手术情况、胃肠道恢复时间、住院时间用均数±标准差（）表示，t检验比较，当两组数据差异显著时用P小于0.05进行表示。

2　结果

2.1手术情况、胃肠道恢复时间、住院时间比较

比较两组患者的上述指标均差异显著，P值小于0.05，详情见下表1。

表1　两组患者的手术情况、胃肠道恢复时间、住院时间比较（）

表1　两组患者的手术情况、胃肠道恢复时间、住院时间比较（）

分组住院时间（d）手术耗时（m in）实验组（n=11）常规组（n=11）胃肠道恢复时间（h）出血量（m L）5.4±2.9 14.7±7.3 23.5±5.9 67.7±7.6 29.7±4.2 78.7±7.3 101.3±4.2 125.3±3.9

2.2术后并发症发生率

实验组:无并发症情况；常规组:1例感染，1例胆漏，1例脂肪液化，并发症发生率为27.3%（3/11），比较两组患者的术后并发症发生率差异显著，P值小于0.05。

3　讨论

近几年来，随着我国人口老龄化程度的加剧，发生胆囊结石合并糖尿病的概率常年居高不下，且呈现逐年上升的趋势，分析其主要原因为糖尿病患者伴有脂肪代谢功能障碍，导致体内的胆固醇含量增加，使得胆汁酸、胆固醇、磷脂等比例失衡情况，长此以往将使得患者的胆固醇饱和，引发胆结石疾病。该类疾病的临床特征包括以下几方面内容:①该类疾病以老年人群作为主要的发病对象，且老年患者的免疫力较差，容易出现并发感染情况，使得病情进一步发展，严重影响了患者的日常生活与工作。②该类疾病以肥胖患者居多。③容易出现合并高血压、糖尿病、心血管疾病等［3］。④该类患者合并结石性胆囊炎的临床症状较为严重。⑤进行手术治疗后显示患者的切口愈合时间较为漫长。

考虑到胆结石合并糖尿病患者的临床体征，且进行术前麻醉与手术治疗时会增加患者的肾上腺皮质激素、生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素［4］等物质的分泌，并对胰岛素会产生相应的拮抗作用。有关研究证明，给予传统开腹手术治疗时与手术治疗后将明显降低患者的葡萄糖利用率，且考虑到糖尿病患者伴有胰岛素分泌不足等情况，因此将进一步加重糖尿病的病情，严重损害患者的身体各项器官，降低患者的血管舒缩调节功能、免疫功能与组织愈合能力等，导致出现并发感染、组织愈合不良等情况。

该研究对实验组患者采取直视微创手术进行治疗，结果显示，手术时间、胃肠道恢复时间、术后出血量、住院时间等均明显优于采用传统开腹手术进行治疗的常规组，P值小于0.5；另外，实验组患者的术后并发症（包括感染、胆漏、脂肪液化等）发生率明显少于常规组，P值小于0.05。分析直视微创手术的优势在于手术耗时短、手术创伤小、手术疼苦轻等，对患者的生理与代谢情况干扰较小；对机体的负氮平衡与肝急性反应蛋白变化较小；不会对患者的免疫系统造成影响等；另外，相比传统开腹手术治疗方案，直视微创手术对胰岛素分泌的抑制情况明显更低，有利于及时恢复患者的胰岛素分泌水平等［5］。因此，临床上通常将直视微创手术治疗方案作为胆结石合并糖尿病患者的推荐治疗方案。

综上情况可知，对胆结石合并糖尿病患者给予直视微创手术治疗的临床疗效显著，具有手术时间短、术中出血量少、胃肠道恢复时间短、住院时间短、并发症发生率低等优势，手术安全有效，患者易于接受，值得在今后的临床工作中推荐采纳。

［1］杨华，曾昭君，王传嘉，等.老年胆囊结石手术治疗152例临床分析［J］.贵阳医学院学报，2012，37（3）：326，331.

［2］刘淑萍.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效观察［J］.中国基层医药，2011，18（7）：972-974.

［3］段雪萍，李亚宁.65例2型糖尿病合并胆结石围手术期胰岛素强化治疗的临床观察［J］.吉林医学，2011，32（5）：960-961.

［4］秦峰，刘艳，张心月，等.糖尿病合并胆石症的研究进展［J］.疑难病杂志，2013，12（7）：565-567.

［5］柏晓莉.2型糖尿病合并胆结石临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：80.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0125-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.125

2016-04-07）