糖尿病对乳腺癌患者外科手术的影响

2016-08-17崔舜瑀刘佳吉林省肿瘤医院肿瘤外科吉林长春130000

糖尿病新世界 2016年13期

崔舜瑀，刘佳吉林省肿瘤医院肿瘤外科，吉林长春130000

糖尿病对乳腺癌患者外科手术的影响

崔舜瑀，刘佳
吉林省肿瘤医院肿瘤外科，吉林长春130000

目的分析糖尿病对于乳腺癌患者外科手术的影响；方法选取该院收治的57例合并糖尿病实施外科手术的乳腺癌患者作为对观察组，另选取57例同期接受外科手术的单纯乳腺癌患者作为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析对比；结果与对照组患者相比，糖尿病乳腺癌患者在平均住院时长、平均术后拆线时间、引流时长、抗生素使用时间以及并发症等方面均明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义；结论糖尿病会增加乳腺癌患者的治疗难度，降低患者预后效果，延长其引流和住院时长，增强患者治疗费用，因此需在术前控制患者的空腹血糖水平，以保证患者的手术效果，减少术后并发症的发生。

糖尿病；乳腺癌；外科手术

糖尿病是我国常见的一种慢性疾病，其临床特征为高血糖症［1］，与乳腺癌的发生有着密切的关系，是乳腺癌的高危因素之一，近年来大量研究结果证实，糖尿病往往会降低肿瘤患者的手术耐受性［2］，对于手术效果及并发症和预后有着重要的影响，该研究将就该院收治的合并糖尿病的乳腺癌患者资料进行回顾下分析，探讨糖尿病对于乳腺癌外科手术患者治疗的影响作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究选取该院2015年4月—2016年4月间实施外科手术的合并2型糖尿病得乳腺癌患者57例临床资料作为观察组，年龄为38～69岁，平均年龄为（53.27±2.17）岁，其中有既往糖尿病史的患者为48例，入院时新诊断出糖尿病患者为9例，所有患者均无糖尿病相关并发症，根据患者术前空腹血糖值将患者分成3组，A组患者血糖值为6.1～8.0 mmol/L；B组患者为8.1～10.0 mmol/L，C组患者为＞10.0 mmol/L。另选取同期在该院进行手术治疗的非糖尿病乳腺癌患者57例临床资料作为对照组，其年龄为39～69岁，平均年龄为（53.92±2.21）岁。两组患者的基本情况、病情相似，P＞0.05，具有可对比性。

1.2诊断标准

观察组患者均符合WHO/IDF1999年提出的糖尿病相关诊断标准［3］，所有患者均经术前乳腺肿物穿刺活检或者微创旋切术病理检查确诊为乳腺癌。

1.3观察指标

采用回顾法对两组患者的临床资料进行分析，分析指标包括患者住院时长、手术时长、术中出血量、术后引流量、术后引流管留置时长、术后并发症情况以及抗生素应用情况。

1.4统计方法

该研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术后并发症

观察组共计有12例患者出现术后不同程度并发症，并发症发生率为21.05%，对照组有7例患者出现不同程度并发症，并发症发生率为12.28%，两组患者术后并发症发生率具有明显的差异性，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1　两组患者术后并发症情况对比（n=57）

2.2观察指标

观察组患者在住院时长、手术时长、拆线时长、术中出血量、术后引流量以及术后引流管留置时长等方面与对照组患者存在着显著的差异性，P＜0.05，具有统计学意义。且术前不同空腹血糖水平患者对于手术的影响效果也不同，见表2。

表2　两组患者观察指标对比［n=57，（）］

对照组观察组A组B组C组住院时长（d）拆线时长（d）术中出血量（mL）术后引流时长（m L）引流管留置时长（d）手术时长（m in）17.2±1.4 7.9±0.5 108.3±23.1 417.3±25.2 8.3±1.4 114.3±23.1 19.2±2.1 9.0±0.2 117.4±24.1 602.2±31.1 12.4±1.2 116.3±18.4 25.4±2.3 10.3±0.4 121.4±21.2 731.1±42.2 15.5±1.3 117.2±20.1 29.2±2.1 11.4±0.3 127.4±18.5 812.3±43.5 20.2±1.5 121.4±19.3

2.3抗菌情况

观察组患者术后抗生素应用时长明显长于对照组患者，患者术前、术后白细胞水平有着明显的差异性，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

表3　两组患者围术期白细胞变化情况及抗生素使用情况［n=57，?）］

3　讨论

乳腺癌作为我国育龄女性常见的一种恶性肿瘤，随着近年来我国女性生活、饮食方式的改变，其发病率呈现逐年上升趋势。有研究表明，我国每年新增乳腺癌患者数量和死亡数量占世界发病与死亡率的12.2%和9.6%左右［4］，其已成为严重威胁我国育龄女性的重要疾病之一。同时，我国也是世界上糖尿病患者人数最多的国家，截止到2015年末，公开资料显示我国糖尿病人数已经将近1.1亿人，而糖耐量异常人群数应在1.4亿左右，并且其发病率呈现逐年上升的趋势。近年来有大量数据研究表明，糖尿病与乳腺癌有着密切的关系，患者有2型糖尿病的女性患者，其乳腺癌发病率较一般女性提高约17%。糖尿病作为一种慢性全身性基本，患者全身各个器官以及皮肤等组织均会受到其影响，因此糖尿病能够显著增加外科手术治疗的风险性，可造成术后切口愈合不良、感染等情况，在应激状态下，可导致患者肾上腺素、胰升血糖素明显增高，葡萄糖利用率下降，糖异化增加，患者血糖明显升高，极易导致机体产生酮体或者高渗性非酮体性酸中毒［5］，严重影响了患者的术后恢复情况。

该研究结果表明，在与非糖尿病乳腺癌外科手术患者相比，合并糖尿病乳腺癌患者的术后引流量和引流时间明显延长，且术后皮下积液、感染以及切口愈合延长等并发症的发生几率明显提高，我们认为其可能与糖尿病自身的临床特点有关。糖尿病患者由于组织血流的减少，使其组织处于高度缺氧状态，导致免疫细胞的减少，中性粒细胞以及白细胞的吞噬能力明显下降，进而导致其切口感染的发生率明显提高。该研究中，观察组患者中肥胖患者占有一定的比例，同时其不良反应发生率也明显高于同组患者，其可能与肥胖患者皮下脂肪较厚，血供少，皮下组织愈合能力较差等方面有关。由于肥胖患者的细胞功能有所改变，进而导致脂肪组织出现慢性炎症反应，增加了患者胰岛素抵抗和切口愈合不良等情况的发生。

该研究中，术前空腹血糖控制在8.0 mmol/L的患者，其术后各项观察指标水平明显优于术前空腹血糖大于8.0 mmol/L的患者，而术前血糖值＞10.0 mmol/L的患者，其由于血糖基础值较难调控，其术后血糖值也波动较大，因此其术后并发症的发生几率也明显升高，各项临床观察指标值较其他患者有着一定的差异性。

因此，合并糖尿病乳腺癌患者应在术前对患者实施血糖控制，术前3 d根据监测水平调整患者的胰岛素使用量，进而控制患者的血糖值。同时在手术过程中，应避免使用葡萄糖类药物，如必须使用时，可适量加入胰岛素，以控制患者的血糖水平。同时还要根据患者术前血糖水平，选取适宜的麻醉方式［6］，以降低患者手术风险和有效控制血糖以尿酮含量的变化情况，提高患者的临床治疗效果和预后效果。