瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病并发高脂血症的临床疗效分析

王艳山东省淄博市中心医院预防保健科，山东淄博255036

瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病并发高脂血症的临床疗效分析

王艳
山东省淄博市中心医院预防保健科，山东淄博255036

目的分析联合应用ROS及依折麦布治疗老年DM并发HL的疗效。方法选取该院2013年11月—2016年1月治疗的115例DM合并HL患者研究临床疗效，将115例分为联合组、ROS组，联合组59例，ROS组56例，采用了依折麦布与ROS治疗联合组的老年DM并发HL患者。结果ROS组有效率为76.79%，联合组为91.53%；ROS组不良反应的发生率为25.00%，联合组为8.47%。结论联合使用ROS及依折麦布可有效改善老年DM合并HL的疗效。

高脂血症；依折麦布；瑞舒伐他汀

糖尿病（DM）可造成脂代谢、糖代谢机制紊乱，极易引发高脂血症（HL），HL为引发动脉硬化、脑卒中及冠心病的危险因子。对于DM并发HL患者，应兼顾降糖治疗与调脂治疗，以降低各类心脑血管病的发生风险。老年DM合并HL患者的肝脏功能、肾脏功能正处于逐步减退状态，代谢、排泄药物成分的速度较慢，且应用的药物种类较多，因此在治疗老年患者时需要考虑药物之间的相互作用、代谢动力问题，保证药物治疗过程的安全性、有效性［1］。该文分析了瑞舒伐他汀（ROS）及依折麦布治疗老年DM并发HL的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月—2016年1月该院收治的115 例DM并发HL患者分析临床疗效，入选的115例经美国ADA标准诊断为DM，空腹12 h后血清LDL-ch≥3.63 mmol/L，HDL-ch≤0.91 mmol/L，TC＞5.7 mmol/L及TG＞1.7 mmol/L。115例均通过应用胰岛素及降糖药、运动及饮食疗法控制血糖。排除正在服用肝素等抗凝药物的患者，对他汀类药物过敏者，合并急性心脑血管病、活动肝炎、酮症及严重感染者，肌酸激酶、转氨酶明显升高及血清肌酐水平超过179μmol/L的患者，甲状腺调控功能异常的患者。将115例分为联合组、ROS组，联合组59例，ROS组56例。联合组中男34例，女25例；年龄66～90岁，平均（74.7±6.1）岁；饮酒史22例，吸烟史31例；合并脂肪肝3例，肝囊肿2例，高血压34例。ROS组中联合组中男33例，女23例；年龄65～91岁，平均（74.3±6.5）岁；饮酒史20例，吸烟史32例；合并脂肪肝2例，肝囊肿1例，高血压31例。联合组、ROS组资料无显著差异。

1.2方法

采用了依折麦布、ROS治疗联合组的老年DM并发HL患者，依折麦布的口服剂量为10 mg/次，1次/d，可餐后服用或空腹服用，无需限制服用时间；口服ROS时坚持剂量个体化的原则，根据老年患者服药后的反应、治疗目标调整口服剂量，剂量控制在10～30 mg/次，1 次/d。依折麦布、ROS的服用时间均为3个月。ROS组老年患者仅服用ROS，10～30mg/次，1次/d，治疗3个月。

1.3观察指标

在治疗前后测定联合组、ROS组的LDL-ch、HDL-ch、TG、TC、2hPG及FPG水平，以判定疗效，采用SANNUO血糖仪检测血糖值，将前臂静脉血作为血脂水平检测样本，采集静脉血前让老年DM并发ROS患者禁食12 h，采血后进行抗凝、离心处理，随后利用自动分析仪检测血清中的血脂水平。此外，在治疗后采用了生化分析仪检测血清肌酸激酶水平，以判断是否出现肝损害，治疗过程中记录两组出现的不适症状。

1.4疗效判定

治疗后老年DM并发HL患者自述症状消失或明显缓解，2hPG低于8.2 mmol/L及FPG低于7.2 mmol/ L，LDL-ch、HDL-ch、TG及TC均恢复正常水平，或LDL-ch与治疗前比较降低20%以上，HDL-ch与治疗前比较上升0.26 mmol/L以上，TC降低幅度达到20%以上，TG降低幅度达到40%以上，判定为显效。治疗后患者自述症状及体征有所缓解，2hPG为8.2～10 mmol/L 及FPG为7.2～8.3 mmol/，LDL-ch降低幅度为10%～20%，HDL-ch的升高幅度为0.10～0.26 mmol/L，TC降低幅度为10%～20%，TG降低幅度达到20%～40%，判定为好转。治疗后DM并发HL的症状与体征未减轻，2hPG高于10 mmol/L及FPG高于8.3 mmol/L，LDL-ch、HDL-ch、TG及TC处于持续异常状态，或LDL-ch降低幅度低于10%，HDL-ch的升高幅度低于0.10 mmol/L，TC降低幅度低于10%，TG降低幅度低于20%，为无效［2］。

表2　ROS组、联合组不适症状［n（%）］

1.5统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

ROS组有效率为76.79%，联合组为91.53%，联合组DM并发HL患者的有效率显著高于ROS组（P＜0.05），见表1。

表1　联合组、ROS组的疗效［n（%）］

2.2不良反应

治疗后ROS组、联合组中的老年DM并发HL患者均未出现肝损害，治疗时出现的不适症状有肌痛、头痛等，ROS组不良反应的发生率为25.00%，联合组为8.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

DM可降低胰岛素原有的抗脂溶能力，因此DM患者的血液中存在大量游离形态的脂肪酸，再加上代谢紊乱可造成脂蛋白酶无法有效发挥清除脂质的作用，随着病程的发展，血清中的LDL-ch、TG及TC水平将会显著升高，进而引发HL［3］。HL发生后，HDL-ch水平将会不断降低，HDL-ch水平每降低0.1 mmol/L，DM并发HL患者发生冠心病的风险将会增加20%左右，为积极防治心血管病，应给予降脂治疗。他汀类制剂是常用的调脂药物，服用后可以有效抑制血清HMC-coA还原酶的活性，同时能有效清除胆固醇，有助于降低HL患者的血清TC及LDL-ch值。ROS是一种安全有效的新型他汀类制剂，可以对HMC-coA还原酶活性产生抑制作用，能够在降低血清TG、TC值的基础上提高HDL-ch值。ROS还能够抑制动脉血管形成粥样斑块，防止肾组织或肝组织中沉积脂质，增加乙酰胆碱敏感性，抑制炎症因子表达活性，因此有助于保护血管中的上皮细胞，有效舒张血管与增加血流，进而抑制血栓与降低心血管病发生风险。该研究采用了依折麦布及ROS治疗联合组的59例老年患者，治疗后有效率为91.53%，显著高于ROS组，且联合组的不良反应较少，证实了联合应用ROS与依折麦布对于DM并发HL的治疗效果优于单用ROS，联合给药方案也具有安全性高的特点。有研究证实，单独应用ROS治疗HL患者后，LDL-ch值、TG值及TC值均降低至正常水平的患者仅为10%左右，且在增加ROS服用剂量时无法提高有效率，反而会造成不良反应出现线性增加问题。依折麦布可对肠道细胞的刷状缘产生作用，避免刷状缘过度吸收来自胆汁、食物的胆固醇，同时对肠道与肝脏之间的胆固醇运输机制产生阻断作用，增加粪便中胆固醇的排出率。在肝脏储存的胆固醇减少的情况下，LDL受体合成的速度可明显增加，LDL代谢随之加快，因此可显著降低血清LDL-ch值。依折麦布、ROS的降脂机制可实现互补，合用依折麦布及ROS治疗老年DM合并HL患者，可协同降低血清胆固醇水平，提高血脂控制的达标率，在合用依折麦布时还能减少ROS的用量，进而降低不适症状的发生率。综上，联合使用依折麦布、ROS治疗老年DM并发HL患者可获得明显的疗效。

［1］梁瑞莲，周远青，谢健敏，等.亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性及同型半胱氨酸与高脂血症的关联性［J］.南方医科大学学报，2014，34（8）：1195-1198.

［2］信中，华琳，原晶，等.在社区自然人群中筛查糖尿病及糖尿病前期人群简易模型的研究［J］.中国糖尿病杂志，2014，22 （4）：293-296.

［3］刘娇娇，徐虹，戴如凤，等.血管生成素样蛋白3参与肾病综合征高脂血症发生的初步探索［J］.中华肾脏病杂志，2015，31（9）：669-673.

R587

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1672-4062（2016）07（a）-0029-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.029

王艳（1979.8-），女，山东淄博人，本科，医师，研究方向:糖尿病并发症治疗。

2016-04-16）