从黄芩滑石汤探讨利湿通窍法对脾胃湿热证型慢性鼻窦炎术后疗效

曾屹生，唐月英，陈宇，张国庆，许亚桦，王丽云，郑晓雯

（福建中医药大学附属第二人民医院耳鼻咽喉科，福建福州350003）

从黄芩滑石汤探讨利湿通窍法对脾胃湿热证型慢性鼻窦炎术后疗效

曾屹生，唐月英，陈宇，张国庆，许亚桦，王丽云，郑晓雯

（福建中医药大学附属第二人民医院耳鼻咽喉科，福建福州350003）

目的：观察利湿通窍法对脾胃湿热型慢性鼻窦炎术后的临床疗效，为中药汤剂的应用提供临床依据。方法：慢性鼻窦炎脾胃湿热证患者72例，随机分为试验组和对照组，每组36例。两组均行功能性鼻内镜手术，观察术后6 w和8 w患者症状的视觉模拟量表（VAS）评分和术腔黏膜形态Lund-Kennedy评分，观察术前及术后8 w副鼻窦CT Lund-Mackay评分，并进行临床疗效分析。结果：两组术后6 w及8 wVAS评分、术腔黏膜形态Lund-Kennedy评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗前后副鼻窦CT Lund-Mackay评分、总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脾胃湿热证慢性鼻窦炎术后患者运用利湿通窍法进行中医辅助治疗，可改善症状，对术后术腔黏膜形态的恢复具有促进作用，值得临床进一步推广及开发。

慢性鼻窦炎；黄芩滑石汤；利湿通窍法；脾胃湿热证

慢性鼻窦炎的治疗以药物和手术为主，而经药物治疗后症状改善不明显，患者疗效不满意时，常需进一步采取手术治疗，而术后术腔黏膜的再生和上皮化，往往需要数周甚至数月的时间，一般在术后6 w～3个月完成鼻腔黏膜的转归和上皮化［1］，因此，术后运用科学有效的综合治疗，就显得十分重要，中医药资源丰富，本课题研究术后通过中西医结合整体治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源72例病例来源于2014年8月-2016年1月就诊于福建省第二人民医院耳鼻咽喉科并住院行功能性鼻内镜手术的慢性鼻窦炎（Ⅰ型，双侧）脾胃湿热证患者。其中男40例，女32例；年龄20岁～70岁，随机分为试验组和对照组，每组36例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。在研究过程中告知患者，并签署知情同意书。

1.1.2 西医诊断标准慢性鼻窦炎的西医诊断标准：参照慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明［2］）及海口临床分型、分期标准［3］。

1.1.3 中医辨证分型标准参照2003年出版由王士贞主编的高等中医药院校新世纪教材《中医耳鼻咽喉科学》脾胃湿热证［4］：鼻塞重、持续浊涕多，脘痞不适、头晕胀、倦怠无力、食少、纳呆、小便黄而赤等，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.1.4 纳入与排除标准符合上述西医诊断标准，确定分型分期，并且经辨证属于脾胃湿热证者，可纳入试验病例。排除标准：①年龄＜18岁或＞65岁者、妊娠及哺乳期妇女；②心脑血管系统、糖尿病和肾病等明显的基础疾病者，肝肾功能不全者，恶性肿瘤患者及精神病患者；③发生眶、颅等并发症者。

1.2 方法

72例病例均于全麻下行鼻内镜鼻窦手术治疗，开放有病变的鼻窦，根据手术中不同的情况而选择性行鼻中隔偏曲矫正术、中鼻甲部分切除术、或下鼻甲外移术，尽量保留中鼻甲和正常鼻窦黏膜，术毕以止血纱布、膨胀海绵填塞术腔，鼻腔放置硅胶管辅助通气。术后静脉抗感染治疗3 d，术后第3天开始使用布地奈德鼻喷剂进行术腔喷雾，2次/d，连续2个月。术后48 h抽出鼻腔填塞物（膨胀海绵、止血纱布、硅胶管），并清理术腔血痂，后3～7 d清理术腔1次（对术腔的痂皮、纤维素反应膜及分泌物等进行清理，吸除窦腔内瘀血及分泌物）至术后8 w。

试验组在上述治疗的基础上，术后第1天开始服用中药，拟黄芩滑石汤加减，药物组成如下：黄芩9 g，滑石9 g，白豆蔻4.5 g，石菖蒲9 g，茯苓皮9 g，猪苓9 g，白芷6 g，辛夷6 g，苍耳子3 g，甘草3 g。用法：一日1剂，我院中药房代煎，早晚分服，共服药6 w。在术后第6周、8周于电子鼻咽镜下记录两组病例术腔黏膜（息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂）的评分情况，术前及术后8w行副鼻窦CT，比较不同治疗对术后各个窦口的病变恢复情况，同时记录患者对术后第6周、8周鼻窦炎各症状的评分情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 疗效标准

症状量化评估：参照视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）［2］，根据鼻塞、流脓涕、鼻腔干燥等症状的严重程度进行评分，症状越重，分值越高。鼻内镜下各黏膜形态评分：采用Lund-Kennedy评分法［2］，观察鼻漏、水肿、瘢痕、息肉、结痂等，每侧0～10分，双侧0～20分。CT评分参照Lund-Mackay评分系统［2］，观察各个窦和窦口鼻道复合体的病变情况，每侧0～12分，双侧总分0～24分。综合疗效评价：参照慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜鼻窦手术疗效评定标准，分为治愈、好转、无效3种，计算总有效率（1997年，海口）［3］。

2.2 术后不同时期两组VAS、鼻内镜黏膜形态Lund-Kennedy评分比较

结果见表1。

表1 术后不同时期两组VAS、Lund-Kennedy评分比较（分，±s）

表1 术后不同时期两组VAS、Lund-Kennedy评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.01

组别例数术后时间VAS评分Lund-Kennedy评分对照组36 6 w 7.69±0.47 4.85±0.30 8 w 5.44±0.32 4.20±0.29试验组36 6 w 7.38±0.461）4.29±0.271）8 w 4.86±0.251）3.99±0.201）

2.3 治疗前后两组副鼻窦CT Lund-Mackay评分比较

结果见表2。

表2 治疗前后两组副鼻窦CT Lund-Mackay评分比较（分±s）

表2 治疗前后两组副鼻窦CT Lund-Mackay评分比较（分±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.01

组别例数术前术后8 w对照组36 14.58±1.66 5.01±1.35试验组36 14.81±2.45 4.06±1.261）

2.4 治疗后2组疗效比较

结果见表3。

表3 两组治疗后疗效比较（例）

3 讨论

慢性鼻窦炎因其发病率高，病程长，容易复发，而成为危害健康的耳鼻喉科最常见的疾病之一。针对慢性鼻窦炎的治疗，主要目的是消除黏膜水肿、恢复鼻腔的通气和根治感染性病原体，而功能性鼻内镜鼻窦手术是目前公认的一种有效的治疗手段［5］。它主要纠正鼻腔鼻窦的解剖异常、清除不可逆病变、改善鼻腔鼻窦通气和引流，创建一个使病变黏膜良性转归的局部环境的手术方法，而术后创面渗血凝固、黏膜反应性水肿、黏膜纤维素渗出等病理改变的发生以及术腔黏膜再生、上皮化的发生往往需要较长的时间，这就需要患者在术后较长的时间里定期随访治疗，因此可以说慢性鼻窦炎的手术成功与否，不仅在于数小时的手术过程，术后的随访及综合治疗更是至关重要的一环［6］。

慢性鼻窦炎，中医称之为“鼻渊”，其发生与胆、肺、脾三脏密切相关，尤以脾关系密切，中医学认为“诸湿肿满，皆属于脾”。脾虚湿困，湿邪上扰鼻窍，清阳被阻而生鼻渊，因此采用利湿通窍法符合中医辨证论治原则。本研究对象大都来源于福州地区，因福州背山，加之地下有温泉，而又依江靠海，属于亚热带季风气候，因此脾胃湿热证型患者较为多见。

黄芩滑石汤是清代医家吴鞠通《温病条辨》中用于湿温邪在中焦，湿热并重之证，具有清脾泻热，利湿去浊的功效。方中黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，其含有的黄芩苷具有抗炎作用［7］；滑石清热利水祛湿，两药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。臣以白豆蔻、石菖蒲增加化湿开胃之功，令气畅湿行，而石菖蒲微波水提液也有抗炎作用［8］，加鼻渊之要药——辛夷芳香通窍，苍耳子祛风湿、通鼻窍，白芷芳香通窍、活血排脓，药理学证实辛夷能使鼻腔黏膜血管收缩、使分泌物吸收、抗炎及抑菌作用；白芷有解热、抗炎、抑制真菌和细菌的作用［7］；苍耳子能有效抑制肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌［9］。佐茯苓皮、猪苓利水渗湿；甘草燥湿和中，甘草也有糖皮质激素样作用，能保肝、解毒、抗炎［7］。诸药配伍，共奏清热利湿之效。

纵然鼻内镜手术对于慢性鼻窦炎的治疗非常重要，而术后通过中医辨证选方用药，发挥中医传统治疗对于术后的恢复具有较大的优势，本研究说明利湿通窍法对慢性鼻窦炎鼻内镜术后有很好的治疗作用，可加快患者术后的恢复，包括症状的改善，鼻腔局部黏膜的修复、上皮化等，都取得了较好的疗效，作用优于对照组，提示黄芩滑石汤能改善术后鼻塞、流脓涕症状，并提高脾胃湿热型慢性鼻窦炎鼻内镜术后疗效，在一定程度上可促进黏膜转归。当然至于该方对于鼻窦炎术后的作用机制，应该是我们今后研究的方向。

［1］许庚，李源.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（3）：81-84

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组与中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

［3］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻喉咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

［4］王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：132.

［5］刘新霞，田传美.内镜鼻窦手术256例临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（20）：934-936.

［6］Zadeh M H，Banthia V，Anand V K，et a1.Significance of eosinophilia inchronic rhinosinusitis［J］.Am JRhinol，2002，16（2）：313-317.

［7］黄兆胜.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2007.

［8］刘扬俊.石菖蒲微波水提液的抗炎及体外抗菌作用研究［J］.海峡药学，2012，24（6）：22-23.

［9］赵传胜.苍耳子及其炮制品抗菌作用实验研究［J］.时珍国医国药，2002，13（9）：522.

（编辑：张世霞）

The effect of Huangqin Huashi decoction on chronic sinusitis w ith dam p-heat syndrome of spleenstomach after surgery

Zeng Yisheng，Tang Yueying，Chen Yu，Zhang Guoqing，Xu Yahua，Wang Liyun，Zheng Xiaowen
（Departmentof Otolaryngology，The Second People′s Hospital of Fujian Province，Fuzhou Fujian 350003）

Objective：To observe the effect of Huangqin Huashi decoction on patients with chronic sinusitis（damp-heat syndrome of spleen-stomach）after surgery，to provide clinical basis for the application of the decoction of Chinese medicine.Methods：72 cases were randomly divided into experimental group and control group（each 36 cases）.The patients in two groups were treated with functional endoscopic sinus surgery.Huangqin Huashi decoction was given to patients in experimental group in oral.After 6 weeks and 8 weeks，symptoms of visual analogue scale（VAS）and the operative cavity mucosal morphology of Lund-Kennedy score were observed；in the preoperative and 8 weeks after surgery，CT Lund-Mackay score of paranasal sinus was evaluated.The clinical curative effect was analyzed.Results：The differences of the VAS score and the Lund-Kennedy score were statistically significant between two groups after 6 weeks and 8 weeks operation（P＜0.01）.Lund-Mackay scores and total efficiency of two groups had statistically difference（P＜0.05，P＜0.01）.Conclusion：Huangqin Huashi decoction can improve symptoms，promote novation ofmucousmembrane in chronic sinusitis patients with damp-heat syndrome of spleen-stomach after functional endoscopic sinus surgery.It is worthy of further promotion in clinic.

chronic sinusitis；Hangqin Huashidecoction；Lishi Tongqiaomethod；damp-heat syndrome of spleen-stomach

R765

A

1671-0258（2016）06-0034-03

福建省中青年教师教育科研项目（A类）（JA14166）

曾屹生，医学硕士，主治医师，E-mail：zysent@163.com