柴胡陷胸汤治疗慢性非萎缩性胃炎的临床疗效观察

和彪，王健

（1.山西中医学院，山西太原030024；2.山西中医学院附属医院，山西太原030024）

柴胡陷胸汤治疗慢性非萎缩性胃炎的临床疗效观察

Clinical observation on chronic non-atrophic gastritiswith Chaihu Xianxiong decoction

和彪1，王健2

（1.山西中医学院，山西太原030024；2.山西中医学院附属医院，山西太原030024）

目的：观察柴胡陷胸汤治疗慢性非萎缩性胃炎（CNAG）肝胃郁热证的临床疗效，为治疗慢性非萎缩性胃炎肝胃郁热证探讨新方法。方法：采用盲法、随机、对照法，将肝胃郁热证CNAG患者100例分为两组，每组50例，治疗组给予柴胡陷胸汤加减治疗，对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊治疗。结果：两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义。治疗4 w后，两组病例中医症状总积分均明显低于治疗前（P＜0.01）。结论：柴胡陷胸汤加减方能明显改善肝胃郁热证CNAG患者的症状和体征，且疗效优于奥美拉唑肠溶胶囊。

非萎缩性胃炎；柴胡陷胸汤加减；肝胃郁热证；临床研究

慢性非萎缩性胃炎（Chronic non-atrophic gastritis，CNAG）是指没有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层被以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，又称为慢性浅表性胃炎（Chronic superficial gastritis，CSG），属于慢性胃炎的一种［1］。该病在临床上比较常见，具有病程较长，缠绵难愈的特点，严重影响患者的生活质量。目前现代医学虽然可以显著改善慢性胃炎组织病变，但对消化不良症状却收效甚微，而且其治疗过程中药物不良反应较大，Hp的耐药性普遍升高，医疗费用昂贵［2］。笔者尝试以柴胡陷胸汤加减治疗该病肝胃郁热证患者，观测其临床疗效情况，为治疗慢性非萎缩性胃炎肝胃郁热证探讨新方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料本研究共收集病例100例，全部为2013年12月至2014年12月就诊于山西中医学院附属医院脾胃病科患者。采用盲法、随机、对照法分为治疗组和对照组各50例，其中治疗组平均年龄38.5岁，平均病程5.52年；对照组平均年龄39.0岁，平均病程5.68年。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准

1.1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见》（2012年，上海）［3］及《慢性胃炎内镜分型分级标准试行意见》（2003年，大连）［4］：病程绵长，存在不同程度的胃脘痛、胀闷、厌食、恶心、反酸及餐后上腹部疼痛或左上腹疼痛等症状。内镜下可见红斑（点状、片块状、条状）、黏膜粗糙、水肿或渗出、有出血点或出血斑。

1.1.2.2 中医诊断、辨证标准及其依据痞满中医诊断标准，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］：①自觉胃脘部痞塞、胀满或疼痛不适。②起病缓慢，时轻时重，迁延不愈2个月以上。③饮食、起居、寒温、情志为发病诱因。具备以上①②项，参考③项及其他症状，舌脉具备者可诊断。肝胃郁热证中医证候诊断标准，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》：（1）主要症候：①胃脘灼痛，痛势急迫。②口干口苦。③嘈杂泛酸。④脉弦或数。（2）次要症候：①胃黏膜急性活动性炎症。②胆汁反流。③舌红，苔黄。证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。症状记录采用等级计分法表述，分为轻、中、重3级，并以分值形式记录：无症状0分；轻度1分；中度2分；重度3分。

1.2 治疗方法

治疗组给予口服柴胡陷胸汤，药物组成如下：柴胡10 g，姜半夏9 g，黄芩10 g，黄连9 g，瓜蒌15 g，桔梗10 g，生姜6 g，枳实10 g，水煎服，日1剂，早晚各1次。对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20033444），1粒/次，日1次，早饭前服用。两组病人均每周复诊1次，4 w后观察疗效及症状体征变化情况进行记录。治疗期间忌食生冷、辛辣、油腻之物。

1.3 统计学方法

试验结束后进行数据统计，采用SPSS18.0统计软件进行分析：计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，制定疾病疗效判定标准：临床痊愈：临床症状、体征消失，理化检查恢复正常；显效：临床症状、体征消失，积分减少达2/3以上，理化检查改善明显；有效：临床症状、体征基本消失，积分减少1/3以上，理化检查有所改善；无效：达不到上述有效标准或恶化。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组病例治疗后疗效比较对照组治疗后总有效率为84.0%，治疗组治疗后总有效率为96.0%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义，说明治疗组疗效优于对照组。结果见表1。

表1 两组患者治疗后总有效率比较［例（%）］

2.2.2 两组病例治疗前后中医症状总积分比较治疗后两组中医症状总积分，治疗组明显低于对照组（P＜0.01）；两组治疗后中医症状总积分均明显低于本组治疗前（P＜0.01）。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状总积分比较（分±s）

表2 两组患者治疗前后中医症状总积分比较（分±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.01

组别例数治疗前治疗后对照组50 19.3±3.61 10.7±2.041）治疗组50 18.9±3.43 6.0±1.691）2）

2.3 胃镜检查结果比较

两组病例治疗后均较治疗前患者胃镜分级程度明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组患者治疗前后胃镜分级程度比较（例）

3 讨论

中医学认为慢性非萎缩性胃炎可以归属于“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴，其病因多为脾胃受损，饮食不节，情志不畅，劳倦太过等［6］，本病虚实夹杂、寒热错杂，与肝郁、脾虚、湿热、阴亏、血瘀紧密相关。

笔者通过长期临床观察和经验总结，认为该病虽病痛在胃，但与肝密切相关。其病机关键为“肝胃郁热，胃失和降”，治疗上应该以清肝泄热，和胃降气为主，注重“降胃气、疏肝气”，顺应肝、胃各自的特性，刚柔适度。胃有喜润恶燥之性，需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。处方用药应顺应其喜与恶，清热不伤其胃阴，疏肝不耗其正气。引起肝、胃功能失调的因素很多，肝失疏泄，升降紊乱。因此，治疗该病要把恢复肝、胃功能贯穿于治疗的全过程。临证须审因施治，消除致病因素，逐步恢复肝、胃的正常生理功能［7］。

结合研究结果，给予肝胃郁热证CNAG患者服用柴胡陷胸汤加减方后，治疗组中医症状总积分明显低于对照组（P＜0.01），且患者胃镜分级程度也明显减轻。

柴胡陷胸汤出自《重订通俗伤寒论》，是清代名医俞根初先生化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方。由柴胡、黄芩、姜半夏、瓜萎仁、小川连、小枳实、苦桔梗、生姜汁组成。取小柴胡汤和解少阳、疏泄肝胃郁热，小陷胸汤清热化痰、辛开苦降之功。二方合用，复法合方，燮理升降，共奏调畅气机之能。气机得畅，阴阳平衡，痰热自化。我们的研究结果表明，柴胡陷胸汤方治疗慢性非萎缩性胃炎肝胃郁热证，能明显改善患者的症状和体征，为进一步评价其临床有效性及安全性，为临床合理应用本方提供理论支持。

［1］余晖，舒磊，高晓阳，等.猴头菌提取物颗粒对慢性胃炎胃黏膜病理组织学的影响［J］.中国医药，2008（8）：65-68.

［2］牛华珍，王汝新，兰少敏等.慢性胃炎中西医结合诊治的思路与方法［J］.山东中医杂志，2001，20（2）：70-72.

［3］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）［J］.中国医学前沿杂志，2013，5（7）：44-51.

［4］于中麟.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（2）：77-78.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［6］苏灿荣.自拟方治疗慢性胃炎62例体会［J］.云南中医中药杂志，2009，30（12）：45-46.

［7］廖媛，吕永慧.中医辨证治疗慢性非萎缩性胃炎疗效观察［J］.四川中医，2015（3）：92-93.

（编辑：翟春涛）

R259

A

1671-0258（2016）06-0032-03

和彪，硕士，E-mail：61322914@qq.com

王健，副教授，硕士研究生导师