泌尿系造瘘病人造瘘管更换时间探讨

王　蕾，柯　霓，谢　丹，陆玉梅



泌尿系造瘘病人造瘘管更换时间探讨

王蕾，柯霓，谢丹，陆玉梅

摘要：[目的]探讨泌尿系造瘘病人造瘘管最佳更换时间。[方法]选择2013年5月—2014年5月在黄石市中心医院门诊治疗室更换肾造瘘管和膀胱造瘘管病人57例，根据尿液pH值将57例长期留置肾造瘘管病人分成A组和B组：A组26例病人尿液pH值<6.7，为低危感染类病人；B组31例病人尿液pH值≥6.8，为高危感染类病人。观察两组病人泌尿系感染和造瘘管堵塞情况。[结果]尿液pH值<6.7者第2周肾造瘘管通畅，无一例发生造口感染；第3周末3例出现造口感染，第4周末9例出现造口感染，其中有2例合并糖尿病，经口服抗生素和降糖治疗并加强换药后好转，无一例发生肾结石和血尿。尿液pH值≥6.8者第2周3例出现造口感染，第3周、第4周造口感染发生率明显增加。[结论]尿液pH值≥6.8病人发生造瘘管堵塞的几率高，应2周更换造瘘管1次。

关键词：肾造瘘；膀胱造瘘；尿液pH值；造瘘管；更换时间

尿液pH值检测是临床常规检验方法，尿液pH值正常在5.5～6.5，永久性肾造瘘多为功能性孤立肾或排尿困难不宜手术病人，长期置管易发生感染，严重感染可导致肾功能损害、败血症等[1]。自2013年以来，对泌尿系造瘘病人更换造瘘管时间进行研究，现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择2013年5月—2014年5月在黄石市中心医院门诊腔镜室更换肾造瘘管和膀胱造瘘管的病人57例，男36例，女21例，年龄42岁～88岁 (62.4岁±7.8岁)。其中一侧肾无功能，另一侧由于各种原因致输尿管梗阻4例，因肾结核一侧肾切除、另一侧输尿管全程狭窄6例，一侧肾肿瘤或严重肾结石切除、另一侧输尿管狭窄或结石梗阻5例，晚期膀胱癌输尿管口堵塞1例，各种肿瘤压迫输尿管9例，高危前列腺增生排尿困难不宜手术者置膀胱造瘘管17例，神经源性膀胱5例，尿道狭窄排尿困难置膀胱造瘘管10例。留置造瘘管时间3个月至5年。检测尿液pH值 和尿常规，取晨尿10 mL～30 mL，如为留取造瘘管引流的尿液则应常规消毒引流管口，以免影响监测结果。检测仪为长春迪瑞FUS2000，造瘘管选用江西3L20130307批次，双腔气囊导尿管型号为F10～F16。

1.2方法

1.2.1干预方法成立护理小组，人员包括护士长、责任护士、组员各1人，首先寻找亟须解决的问题。肾造瘘及膀胱造瘘管常规更换时间为4周更换1次。留置时间长增加了感染率，而频繁更换造瘘管可给病人带来痛苦，并增加经济负担。因此，我们将更换造瘘管最佳间隔时间列为护理中的重要问题。动态监测病人尿液pH值，根据尿液pH值监测结果将57例长期留置肾造瘘管病人分成A组和B组：26例病人尿液pH值<6.7为A组，属低危感染类病人(其中合并糖尿病5例)，31例病人尿液pH值≥6.8为B组，属高危感染类病人(其中合并糖尿病3例)。按规定时间完成尿常规检查，检测尿液pH值、白细胞、红细胞计数。

1.2.2泌尿系感染判断标准①尿常规白细胞计数大于10个/高倍视野；②尿常规红细胞计数大于5个/高倍视野，排除药物过敏、结石；③发热(排除感冒及其他感染)；④引流不畅，造瘘管周围有胀痛感；⑤尿道口/造瘘口周围红肿、刺痛、不适感；⑥膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛；⑦引流尿液浑浊，脓尿；⑧血尿(排除外伤、自发性肾损伤)；⑨造瘘口结石形成/脓性分泌物。观察两组病人4周内泌尿系感染情况。

2　结果(见表1)

表1　两组病人泌尿系感染情况　例(%)

根据尿液pH值监测结果对病人进行分类管理，对高危感染类病人应将更换造瘘管间隔时间定为2周；对低危感染类病人更换造瘘管间隔时间定为3周。

3　讨论

3.1根据尿液pH值将病人分类以往研究表明，造瘘管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素：尿液pH值≥6.8时病人易发生造瘘管堵塞，比尿液pH值<6.7者高10倍[2]。本组结果显示，根据尿液pH值将病人分成两组，从表1结果可将病人更换造瘘管时间分别定为2周和3周。

3.2糖尿病病人应特殊对待应根据不同个体特点实施最佳护理，糖尿病病人应属低危感染类，造瘘管可3周更换1次，但因其极易感染而致结石形成、引流不畅及拔管困难，因而应2周更换1次造瘘管。

3.3一般护理严格遵守更换造瘘管时间，严格无菌操作；多饮温开水，饮食宜清淡，荤素搭配；教会病人及家属造口消毒护理的方法，定时由上至下循行挤压引流管，以利于有效引流。一般导尿管使用3周～4周后可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的原则是：尽量减少更换导尿管次数，以避免尿路感染，造瘘管只在发生堵塞时才更换。一般留置造瘘管超过1周感染率增加10%，长期留置造瘘管者感染几乎不可避免[3]。永久性肾造瘘的主要并发症是造瘘管口感染、造瘘管口堵塞和造瘘口周围结石形成导致拔管困难，最严重的并发症是继发性肾内感染而损害肾功能，少数病人可出现明显血尿、造瘘管自行滑脱或不慎拔出等，第1次置管如选择经皮肾穿刺扩张方法，需重点防止术后感染与出血[4-6]，气囊导尿管能有效防止出血[7]。

总之，泌尿系造瘘病人尿液pH值≥6.8时感染并发症的发生率在第2周末和第3周末明显升高，常规4周更换1次造瘘管显然不合适，第2周末则需更换造瘘管。

参考文献：

[1]王晓东，张晶．肾造瘘术的应用范围及护理[J]．黑龙江医学，2006，30(1)：72．

[2]徐敏，徐榕，张优琴，等．留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J]．中华医院感染学杂志，2001，11(5)：368-369．

[3]谭创，黄秀良．留置导尿管与尿路感染的监测分析及护理[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(13)：1671-1672．

[4]张泽富，粱惠民，郑传胜．经皮肾穿刺造瘘术的并发症及防治措施[J]．中国介入放射学，2009，3(1)：99-101．

[5]Skolarikos A,Alivizatos G,Papatsoris A,etal.Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy performed by urologists:10-year experience[J].Urology，2006，68(7)：495-499．

[6]Thanos L，Mylona S，Stroumpouli E，etal．Percumneous CT-guided nephrostomy：a safe and quick dternative method in management of obstructive and nonobstructive uropathy[J]．J Endourol，2006，20(7)：486-490．

[7]颜耀伟．经肾镜取石术后留置气囊导尿管作肾造瘘管的体会[J]．中国现代医生,2009，47(10)：139-143．

(本文编辑范秋霞)

作者简介王蕾，主管护师，本科，单位：435000，黄石市中心医院；柯霓、谢丹、陆玉梅(通讯作者)单位：435000，黄石市中心医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.041

文章编号：1009-6493(2016)08B-2933-02

(收稿日期：2015-11-21；修回日期：2016-06-15)

Probe into replacement time of fistula in urinary fistula patients

Wang Lei,Ke Ni,Xie Dan,et al

(Huangshi Central Hospital,Hubei 435000 China)