低蛋白血症与老年社区获得性肺炎预后的评价

王　臣,谭明旗



低蛋白血症与老年社区获得性肺炎预后的评价

王臣,谭明旗*

中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004

[摘要]目的分析低蛋白血症对老年社区获得性肺炎患者预后的影响。方法选取我院2013年9月至2015年9月收治的70例老年社区获得性肺炎患者，其中45例治愈，25例死亡，两组患者入院时测定血清白蛋白，对比两组血清白蛋白水平以及低蛋白血症发生率。结果治愈组血清白蛋白水平平均为(36.98±5.62)g/L，死亡组血清白蛋白水平平均为(28.46±4.35)g/L，治愈组高于死亡组(P=0.000)。治愈组低蛋白血症发生率为22.22%，死亡组低蛋白血症发生率为48.00%，治愈组低于死亡组(P=0.026)。结论低蛋白血症是影响老年社区获得性肺炎患者预后的重要危险因素之一。

[关键词]低蛋白血症；老年社区获得性肺炎；预后评价

0　引言

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，主要是指终末气道、肺间质、肺泡炎症，以咳痰、咳嗽、发热等症状为主要表现，可伴有呼吸困难或者是胸痛[1]。近年来，随着我国社会人口老龄化问题加剧，老年肺炎发病率逐年上升[2]。肺炎是老年人的常见病与多发病，起病急，病情较为严重，是导致老年人死亡的重要因素[3]。由于老年患者饮食量少，机体消耗较大，多脏器受累会严重影响蛋白合成、分解以及代谢等途径，容易出现或加重低蛋白血症(HP)[4]。而低蛋白血症又会对疾病的治疗及预后产生不利的影响。本文观察低蛋白血症对老年社区获得性肺炎患者预后的影响，以便采取积极预防措施，为临床治疗提供参考，降低死亡率，改善患者生存质量，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料选取我院2013年9月至2015年9月收治的70例老年肺炎患者，分为治愈组和死亡组，其中治愈组45例，死亡组25例。两组患者均符合2013年肺炎诊断和治疗指南的诊断标准。年龄均>65岁，以神志变化、呼吸快、乏力、恶心、腹胀、发热、咳痰以及咳嗽等症状为主要表现。治愈组中男25例，女20例，年龄66～92岁，平均(78.55±10.57)岁；病程7～61 d，平均(30.56±9.34)d；25例双侧肺炎，11例右侧肺炎，9例左侧肺炎；合并症：冠心病10例，高血压9例，糖尿病15例，脑血管疾病3例，慢性阻塞性肺病8例，12例合并两种以上疾病；29例湿性啰音，10例心动过速，6例呼吸音减弱。死亡组中男15例，女10例，年龄66～95岁，平均(79.78±10.90)岁；病程8～66 d，平均(30.98±9.67)d；双侧肺炎15例，右侧肺炎6例，左侧肺炎4例；合并症：冠心病7例，高血压5例，糖尿病15例，脑血管疾病2例，慢性阻塞性肺病4例，10例合并两种以上疾病；14例湿性啰音，6例心动过速，5例呼吸音减弱。两组患者性别、病程、年龄以及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法本组患者均按照肺CT、血常规检查、体征以及症状等临床资料确诊为社区获得性肺炎，患者入院24 h内均检测白蛋白以及血清总蛋白，清晨，患者空腹状态下采集静脉血，应用全自动生化分析仪(美国BECKMAN-LX20)、原装配套试剂、质控品以及定标液；血清白蛋白正常值为35～50 g/L，血清总蛋白正常值为60～80 g/L，低蛋白血症诊断标准为：血清白蛋白<35 g/L，血清总蛋白<60 g/L。统计分析两组检测结果。

1.3观察指标观察两组患者血清白蛋白水平，并对比分析两组患者低蛋白血症发生率。

2　结果

2.1两组患者血清白蛋白水平比较治愈组血清白蛋白水平平均为(36.98±5.62)g/L，死亡组血清白蛋白水平平均为(28.46±4.35)g/L，治愈组血清白蛋白水平明显高于死亡组(t=5.361，P=0.000)，差异有统计学意义。

2.2两组患者低蛋白血症发生率比较治愈组低蛋白血症发生率为22.22%，死亡组低蛋白血症发生率为48.00%，治愈组低蛋白血症发生率明显低于死亡组(P=0.026)，差异有统计学意义。两组患者低蛋白血症发生率比较见表1。

表1　两组患者低蛋白血症发生率比较(例)

2.3正常白蛋白组与低蛋白血症组病死率比较血清白蛋白正常值为35～50 g/L，低蛋白血症血清白蛋白<35 g/L。本组70例患者中，24例低蛋白血症，46例血清白蛋白正常。血清白蛋白正常组中，4例病死，病死率为16.67%；低蛋白血症组中，19例病死，病死率为41.30%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.340，P=0.037)。

3　讨论

临床上，老年肺炎具有较高的发病率，一年四季均能发病，其中以冬季发病率最高。老年人由于免疫功能以及全身抵抗力降低，会减弱其抗病能力，在加上肾上腺皮质应激机能下降，容易导致肺炎，这是老年人肺炎高发的主要原因[5]。

血清总蛋白包含球蛋白、白蛋白，其中血清白蛋白是反映患者内脏蛋白水平重要指标，内脏蛋白属于机体营养支持、营养状态的重要观察指标，能直接反映出患者体内蛋白质水平，且随着营养情况以及应激程度等产生变化。血清白蛋白生理作用：可以作为大部分内源性物质、外源性物质载体；维持胶体渗透压，是反映基础疾病严重程度、患者机体营养情况的重要指标。通常情况下，正常者机体中血清白蛋白具有下列功能：抗凝、维持酸碱平衡功能；20%白蛋白溶液属于高渗液体，能使胶体渗透压明显增加，具有利尿功效，可对胸腹水形成产生抑制，消退患者水肿；机体中，白蛋白为氮源，可以为机体组织供给营养；血清白蛋白能有效清除自由基，对细胞凋亡功能产生调节作用；与晶体相比，白蛋白扩容作用高出5倍，能使肺部有效循环量增加，改善患者微循环以及肺部换气能力；血清白蛋白是外源性物质同内源性物质相结合的蛋白，可结合维生素、激素以及药物等物质，可促进机体中药物作用与物质运输。对于肺部感染合并低蛋白血症患者，会对肺组织修复产生影响，加重胸腔积液，损伤患者肺功能，降低患者机体免疫力，加重感染，导致病情迁延不愈，肺炎病情加重，甚至造成患者死亡[6-7]。

对老年低蛋白血症产生影响的主要因素包含：通常老年患者伴有多脏器病变，且急性炎性反应会使各脏器损害加重，肝脏是参与血浆蛋白调节、代谢物处理以及蛋白质分解、合成的主要器官，一旦出现肝脏损害，会对蛋白质代谢、合成产生严重影响，进而导致低蛋白血症；老年人由于消化酶分泌量下降、胃肠道消化吸收功能降低，会对机体营养吸收产生影响；感染症状会增加营养消耗，使得机体脂肪、糖原消耗只通过组织蛋白分解所形成的氨基酸保证正常生命活动，患者病情加重期这一症状更为显著，产生恶性循环；老年肺炎患者病情严重，起病急，发病后易出现食欲不振，再加上使用抗菌药物，会使胃肠刺激加重，导致水与食物摄取不足，这会影响蛋白质摄取，引发营养不良，降低血清白蛋白。由于必需氨基酸与必需脂肪酸缺乏,免疫系统受到抑制可引起机体免疫功能低下,增加感染、二重感染机会,特别是呼吸道感染迁延不愈[8]。对于老年患者，受到消耗大、摄取量小的影响，发生多脏器受累后，阻碍蛋白合成、分解以及代谢等途径，形成或者是加重老年社区获得性肺炎患者低蛋白血症[9]。另外，徐秩等[10]研究发现，单因素分析低蛋白血症的老年患者医院获得性肺炎的发生率是白蛋白正常老年患者的12倍。

一般老年社区获得性肺炎患者受到低蛋白血症影响，会使机体对于感染抵抗力下降，再加上大量消耗脂肪、肌肉，易造成肌肉萎缩，同时呼吸肌萎缩会降低患者肺部换气功能与通气功能，导致肺部并发症。老年社区获得性肺炎患者并发症低蛋白血症主要危害：低蛋白血症会使腹水、胸水症状加重，严重损伤肺功能；长时间蛋白质摄取量不足、营养状况差，会对肺组织修复造成严重影响；缺乏必需脂肪酸以及必需氨基酸会抑制免疫系统，降低患者机体免疫力，增加发生感染或再次感染危险性，尤其是呼吸道感染，病情迁延不愈，给患者带来痛苦。所以，低蛋白血症是引起老年社区获得性肺炎的重要危险因素之一[11]。

补充血清白蛋白，能有效改善肺炎患者低蛋白血症，保持患者机体血浆渗透压，有助于肾动脉血流改善，循环血容量明显增加，具有消肿、利尿效果，同时能在一定程度上改善患者心脑功能以及消化功能。相关研究显示，血清白蛋白能对肌肉蛋白代谢产生调节作用，特别是在应激状态下，给予白蛋白能使蛋白分解减少，可有效纠正患者负氮平衡情况。老年社区获得性肺炎属于多发疾病与常见疾病，是导致老年人死亡的常见因素。老年社区获得性肺炎患者在发生肺部感染后，低蛋白血症是较为严重的并发症，需及时采取治疗措施，控制患者肺部感染，并行营养支持治疗，为患者提供充足能量，使患者血清白蛋白恢复至正常水平。但关于白蛋白静脉输注改善低蛋白血症在降低并发症发生率、控制感染等方面，目前国内外报道仍存在一定争议，需要扩大临床样本量作进一步研究[12]。

血清白蛋白半衰期较短，在发生肾炎、肝硬化、恶性肿瘤以及急性炎症期间，血清白蛋白水平降低，检测血清白蛋白水平对于掌握肺炎患者肺功能不全、营养不良等情况有着重要作用。大部分老年肺炎患者伴有血清白蛋白降低情况，并同肺部感染炎症呈正相关；同时，一些肺炎患者在入院时，血清白蛋白下降，这主要是与炎症对白蛋白合成产生抑制有着密切联系，也说明血清白蛋白是预测肺炎的重要指标。随着患者病情缓解，血清白蛋白水平也随之恢复正常，对于血清白蛋白水平持续下降患者，其预后较差。本研究结果显示，治愈组低蛋白血症发生率为22.22%，死亡组为48.00%，治愈组低于死亡组(P=0.026)。这说明低蛋白血症会对老年肺炎预后产生影响，是其重要危险因素。所以，临床医生需加强对老年人的健康教育，饮食合理，注意营养，提高机体抵抗力，减少患病率，改善生存质量。总之，低蛋白血症是影响老年社区获得性肺炎患者预后的重要危险因素之一。

参考文献：

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收稿日期：2015-12-06

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201603012

Evaluation of the correlation between hypoalbuminemia and prognosis of senile community-acquired pneumonia

WANG Chen,TAN Ming-qi*

(Desect1ment of Respiration,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlation between hypoalbuminemia and prognosis of senile community-acquired pneumonia (CAP).MethodsSeventy cases of elderly patients with CAP in our hospital were admitted from September 2013 to September 2015,of which 45 cases were cured and 25 cases were dead;patients of the two groups were measured serum albumin on admission;compare the serum albumin levels and the incidence of hypoalbuminemia of the two groups.ResultsThe serum albumin levels of the cure group were (36.98±5.62) g/L on average,and the serum albumin levels of death group were (28.46±4.35) g/L on average,the cure group being higher than the death group (P=0.000).The hypoalbuminemia incidence of the cure group was 22.22%,which was 48.00% in the death group,the cure group being lower than the death group (P=0.026).ConclusionHypoalbuminemia is one of the important risk factors affecting the prognosis of patients with senile CAP.

Key words：Hypoalbuminemia ; Senile community-acquired pneumonia ;Prognosis evaluation