热敏灸治疗毒蛇咬伤后膀胱排尿功能障碍的临床研究

陈寅，袁丞达（浙江中医药大学附属杭州市中医院，杭州 310006）

·临床研究·

热敏灸治疗毒蛇咬伤后膀胱排尿功能障碍的临床研究

陈寅，袁丞达
（浙江中医药大学附属杭州市中医院，杭州 310006）

目的 观察热敏灸治疗毒蛇咬伤后不同程度膀胱排尿功能障碍的安全有效性。方法 26例确诊为毒蛇咬伤并出现膀胱排尿功能障碍的患者均进行 B超膀胱残余尿测定和尿流率检查，所有患者均采用热敏灸治疗，观察不同程度膀胱排尿功能障碍患者治疗前后膀胱残余尿量和尿流率指标的差异。结果 轻度组和中度组患者治疗后膀胱残余尿量与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；重度组患者治疗后膀胱残余尿量与同组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。轻度组患者治疗后最大尿流率与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；中度组和重度组患者治疗后最大尿流率与同组治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 热敏灸对毒蛇咬伤后轻、中度膀胱排尿功能障碍效果明显，治疗方法安全可靠。

针灸疗法；热敏灸；膀胱功能障碍；艾条灸；蛇咬伤；尿流率

毒蛇咬伤后，蛇毒会对患者呼吸、循环、李动、消化、神经、泌尿等系统的功能产生不同程度的影响［1-4］。长三角沿海地区是我国毒蛇咬伤的高发区域，而我院是华东地区年均收治蛇咬伤患者数量最多、治疗手段最齐全的医院之一。通过近年来临床观察的研究［5］，我们发现毒蛇咬伤后高危人群的膀胱排尿功能障碍不容忽视。

笔者采取热敏灸治疗毒蛇咬伤后膀胱排尿功能障碍患者26例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2012年6月至2014年6月共收治蛇咬伤住院患者 293例，其中确诊为毒蛇咬伤并出现膀胱排尿功能障碍患者共26例，包括男21例，女5例；年龄最小42岁，最大76岁，平均59岁；伤后就诊时间最短1 h，最长3 d，平均6.6 h；伤后来我院首诊22例，经外院简单处理后转入4例；根据B超残余尿量测定，轻度（50～100 mL）11例，中度（101～200 mL）10例，重度（201～300 mL）5例。

1.2 纳入标准

①有蛇咬伤史，捕到蛇后可确定蛇的种类；②蛇伤严重程度分级［根据中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救专业组制定的毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准（修订稿）［6］］为轻度和中度；③咬伤部位有一处或多处典型的点状牙痕；④咬伤部位肿胀、疼痛、出血或麻木感，咬伤远隔部位瘀斑；⑤入院后患者出现尿频、尿急、排尿不畅等下尿路症状，或有腹胀、尿道口溢尿等症状，B超残余尿量为51～300 mL。符合①、②、⑤及③～④中任何1项即可纳入。

1.3 排除标准

①非蛇咬伤；②疑似毒蛇咬伤；③入院后不符合纳入标准第5项。

2 治疗方法

①用艾条在患者下腹部中极、关元、气海及附近施温和灸或雀啄灸寻找热敏点（Ⅰ相期）；②当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热或其他非热感觉，如施灸部位或远离施灸部位产生酸、麻、胀、痛、重、凉等感觉时，此点即为热敏点（Ⅱ相期）；③选取患者的热敏点行温和灸，使患者自觉热感深透至小腹或扩散至会阴部（Ⅲ相期）；④灸至热敏灸感消失（Ⅳ相期）。每日1次，10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①应用LABORIE Aquarius-D型尿动力仪进行尿流率检查，观察患者治疗前后最大尿流率变化。②采用B超测量患者治疗前后膀胱残余尿量变化。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 不同程度患者治疗前后膀胱残余尿量比较

由表 1可见，轻度组和中度组患者治疗后膀胱残余尿量与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜ 0.01）；重度组患者治疗后膀胱残余尿量与同组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同程度患者治疗前后膀胱残余尿量比较（±s，mL）

表1 不同程度患者治疗前后膀胱残余尿量比较（±s，mL）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后轻度组 11 68.91±16.36 17.55±14.451）中度组 10 154.50±35.61 109.30±44.711）重度组 5 232.20±27.94 184.00±78.01

3.3.2 不同程度患者治疗前后最大尿流率比较

表2 不同程度患者治疗前后最大尿流率比较（±s，mL/s）

表2 不同程度患者治疗前后最大尿流率比较（±s，mL/s）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后轻度组 11 12.35±2.21 13.61±2.111）中度组 10 8.27±1.10 9.03±1.96重度组 5 6.66±1.79 7.55±1.64

由表 2可见，轻度组患者治疗后最大尿流率与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）；中度组和重度组患者治疗后最大尿流率与同组治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。

由表 2可见，轻度组患者治疗后最大尿流率与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）；中度组和重度组患者治疗后最大尿流率与同组治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3.4 安全性评价

所有患者均完成整个疗程治疗，患者治疗前后血、尿、便常规及肝肾功能检查均无明显异常，治疗过程中未发现不良反应，耐受性较好。

4 讨论

《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的储尿和排尿功能均依赖于肾的气化功能。毒蛇咬伤后的膀胱排尿功能障碍属中医学“癃闭”范畴，病位在肾与膀胱，故治疗宜补肾温阳、化气行水。最近的研究［7-10］表明，膀胱功能障碍总是伴随膀胱血液供应的恶化，改善肌壁间的血流和供养有益于功能恢复。

热敏灸疗法是通过艾灸热敏点，产生一种小刺激、大反应的现象（非热敏点对艾热仅产生局部和表面的热感），即腧穴热敏化现象。热敏化腧穴具有透热、扩热、传热、局部不热或微热远部热、表面不热或微热深部热、施灸部位或远离施灸部位产生非热感觉（酸、麻、胀、痛、重、凉）等特点，这些施灸部位产生的热、胀、痛等感觉发生深透远传，开通经络，所到之处，病症随之缓解［11-14］。因此临床上治疗毒蛇咬伤后膀胱功能障碍可采用热敏灸疗法。中极为足三阴与任脉交会穴，又是膀胱募穴，具有调节脏腑功能的作用，系膀胱经气汇聚的部位，可摄约膀胱，对水液代谢有调节作用；关元为强壮肾阳之要穴，为人体元气之根，三焦之气机出入之处，补之可固摄下元，使三焦气化有权，膀胱开阖有度；气海者，生气之海也，有培补元气，益肾固精作用。现代研究表明，凡是对膀胱功能有影响的穴位，其附近的神经均进入L1-S4神经节段，恰与支配膀胱的盆神经腹下神经和阴部神经进入相同的或相近的脊髓节段，故推测刺激可能激活了与储尿、排尿有关的相应神经，并且通过传入神经元将刺激传至脊髓并经上行传导束至丘脑进行整合，调节神经内分泌功能，从而影响膀胱功能［15］。艾灸热敏点极易发动循经感传，感传活动是人体经气李行的表现，是人体内源性调节功能被激活的标志。热敏灸疗法选取热敏化的穴位，使之激发循经感传，使气至病所，因此能大幅度提高临床疗效［16］。通过艾灸腹部热敏化腧穴，可起到补益肾气、温通经络的作用，还能加强传导功能，改善膀胱逼尿肌血流动力学，提高细胞供氧量，从而达到使膀胱气化得利、小便自通的目的1［7］。

本研究观察了热敏灸治疗毒蛇咬伤后不同程度膀胱排尿功能障碍患者的疗效，结果显示轻度组患者治疗前后膀胱残余尿量、最大尿流率均存在显著差异（P＜ 0.05）；中度组患者治疗前后膀胱残余尿量存在显著差异（P＜0.05），但治疗前后最大尿流率无明显差异（P＞0.05）；重度组患者治疗前后膀胱残余尿量、最大尿流率均无明显差异（P＞0.05）。可见不同程度膀胱功能障碍之间治疗效果不尽相同，是否存在程度相关性和时间相关性有待于我们进一步研究［18］。

综上所述，从膀胱残余尿量和最大尿流率角度观察，我们认为热敏灸治疗毒蛇咬伤后轻、中度膀胱功能障碍是一种安全、无创、有效的治疗方法。

［1］ Zanette G， Lauriola MF， Tamburin S.Damage to the median and ulnar nerves after a snake bite［J］.Can J Neurol Sci， 2015，42（6）:448-449.

［2］ Li W， Chen F， Wu S.The related risk factors analysis of snake-Bite induced acute kidney injury［J］.Med Sc i Monit， 2016，（22）:2335-2339.

［3］ Korambayil PM， Ambookan PV， Abraham SV， et a l.A multidiscciplinary approach with hyperbaric oxygen therapy improve outcome in snake bite injuries［J］.Toxicol Int， 2015，22（1）:104-109.

［4］ Roy MK， Dutta J， Chatterjee A， et a l.An uncommon initial presentation of snake bite-subarachnoid hemorrhage: A case report with literature review［J］.Ann Indian Acad Neurol， 2015，18（3）:348-350.

［5］ 陈寅，袁丞达，陈轶欣，等.毒蛇咬伤后尿潴留的原因分析［J］.中华中医药学刊，2014，32（2）:323-324.

［6］ 中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救专业组.毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准（修订稿）［J］.中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）:18.

［7］ Kirpatovsky VI， Plotnikov EY， Mudraya IS， et al.Role of oxidative stress and mitochondria in onset of urinary bladder dysfunction under acute urine retention［J］.Biochemistry （Mosc）， 2013，78（5）:542-548.

［8］ 刘澜朱.膀胱功能训练对神经源性膀胱排尿障碍的疗效观察［J］.医学理论与实践，2016，29（7）:963-964.

［9］ 刘蓉.针刺治疗顽固性膀胱功能障碍疗效观察［J］.四川中医，2016，34（3）:184-186.

［10］ 吴胜开.脊髓损伤并存膀胱功能障碍患者膀胱功能训练方法探讨［J］.医学理论与实践，2016，29（9）:1247-1248.

［11］ 陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法［M］.北京:人民卫生出版社，2007:27.

［12］ 陈春梅.热敏灸、太极刺配合推拿三联法治疗面肌痉挛疗效观察［J］.上海针灸杂志，2016，35（3）:284-286.

［13］ 柯维旺，梅菊，朱洪竹，等.热敏灸对李动大鼠李动能力和心肌、骨骼肌细胞线粒体过氧化损伤的影响［J］.井冈山大学学报:自然科学版，2016，37（2）:83-87.

［14］ 苏利强，吴丽珺，张玮，等.热敏灸对人体免疫失衡影响的实验研究［J］.信阳师范学院学报:自然科学版，2016，29（2）:204-208.

［15］ 刘路然，蔺勇，赵节绪，等.电针治疗无抑制性神经原性膀胱的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2005，20（9）:697-698.

［16］ 陈日新，康明非.腧穴热敏化及其临床意义［J］.中医杂志，2006，47 （12）:905-906.

［17］ 张翠蓉，肖慧华，叶倩，等.热敏灸治疗脊髓损伤术后尿潴留二例［J］.实用临床学，2009，10（3）:36.

［18］ Saito M， Shimizu S， Kinoshita Y， et al.Bladder dysfunction after acute urinary retention in the rats: a novel over active bladder model［J］.Molecul Cellul Biochemistry， 2010，333（1-2）:109-114.

Clinical Study on Heat-sensitive Moxibustion for Poisonous Snakebites-induced Bladder Dysfunction of Different Degrees

CHEN Yin， YUAN Cheng-da. Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310006，China

Objective To observe the safety and severity of heat-sensitive moxibustion in treating poisonous snakebites-induced bladder dysfunction of different degrees.Method Twenty-six patients diagnosed with bladder dysfunction due to poisonous snakebites were examined by type-B ultrasonic scanning for residual urine volume and uroflowmetry.The patients were treated with heat-sensitive moxibustion.The residual urine volume and uroflowmetry parameters were compared between different severity degrees of bladder dysfunction before and after treatment.Result The residual urine volumes were changed significantly in the mild group and moderate group after treatment （P＜0.01）； the residual urine volume showed insignificant change after treatment in the severe group （P＞0.05）.The maximum urine flow rate （Qmax） was significantly changed in the mild group after the treatment （P＜0.05）； the Qmax was insignificantly changed in the moderate and severe groups after treatment （P＞0.05）.Conclusion Heat-sensitive moxibustion is significantly effective in treating mild-moderate bladder dysfunction due to poisonous snakebites， and it’s safe and reliable.

Acupuncture-moxibustion； Heat-sensitive moxibustion； Urinary bladder dysfunction； Moxa stick moxibustion； Snake bites； Uroflowmetry

2016-02-24

R 246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0833

1005-0957（2016）07-0833-03

浙江省中医药管理局基金项目（2013ZA096）

陈寅（1975- ），男，副主任医师