眼针配合体针治疗丘脑痛疗效观察

赵霞，王鹏琴（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

·临床研究·

眼针配合体针治疗丘脑痛疗效观察

赵霞，王鹏琴
（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

目的 观察眼针配合体针治疗丘脑痛的临床疗效。方法 将60例丘脑痛患者随机分为A组、B组和C组，每组20例。A组采用眼针配合体针治疗，B组采用单纯眼针治疗，C组采用单纯体针治疗。观察3组治疗前后VAS评分，并比较3组临床疗效。结果 A组总有效率和痊愈率分别为100.0%和85.0%，B组分别为100.0%和50.0%，C组分别为80.0%和15.0%。3组总有效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组痊愈率与B组和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。B组痊愈率与C组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。3组治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗后VAS评分与B组和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 眼针配合体针是一种治疗丘脑痛的有效方法。

针刺疗法；丘脑痛；眼针；针刺镇痛

丘脑痛属于中枢痛，又称丘脑疼痛综合征，常见病变对侧半身出现自发的、不可名状的疼痛，性质顽固［1-2］。虽然脑卒中后中枢痛在脑卒中患者中发生率约占8%［3-4］，但这种慢性中枢性疼痛对患者生活质量的影响却异常严重。西医治疗方面，镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药均有一定疗效，但存在不同程度的不良反应［5-6］。而针刺镇痛具有广泛而扎实的理论和临床疗效基础［7］。眼针疗法是彭静山教授于70年代首创的一种特色微针疗法，将眼白睛及眶周划分为8区13穴［8］。观察穴区白睛脉络变化诊断疾病，在穴区眼眶内外进行针刺，治疗疾病。多年来的研究和临床实践证明，眼针对头疼、高血压等脑血管意外所引起的肢体偏瘫、麻木、刺痛及各种部位的扭伤疼痛、坐骨神经痛均有显著的疗效［9］。故笔者采用眼针配合体针治疗丘脑痛患者20例，并与单纯眼针治疗20例和单纯体针治疗20例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例丘脑痛患者均为2010年3月至2015年4月辽宁中医药大学附属医院脑病K2科病房住院患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为 A组、B组和C组，每组20例。A组中男10例，女10例；年龄最小40岁，最大75岁，平均（58±11）岁；病程最短6个月，最长3.4年，平均（1.43±0.90）年。B组中男9例，女11例；年龄最小40岁，最大75岁，平均（55±12）岁；病程最短7个月，最长3.0年，平均（1.43±0.86）年。C组中男12例，女8例；年龄最小42岁，最大74岁，平均（55±11）岁；病程最短6个月，最长3.2年，平均（1.40±0.87）年。3组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［10］中丘脑痛的诊断标准。主症表现为偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。次症表现为头疼、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可诊断。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。丘脑痛的特征为①病灶对侧自发性痛；②对疼痛的过度反应性（感觉过敏）；③痛觉减低伴痛觉过度；④强光照射、风吹、特殊气味及高尖的声音刺激可加剧疼痛；⑤疼痛常受情绪的影响，或伴性格改变［11］。

1.3 纳入标准

①符合上述丘脑痛的诊断标准；②头颅CT或MRI检查证实为丘脑出血或梗死；③具有丘脑痛的典型特征；④年龄在 40～75岁之间；⑤视觉模拟评分量表（VAS）评分≥6分；⑥志愿受试并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①2个星期内使用过单胺氧化酶抑制剂；②有感觉不良而无自发痛；③对阿片类药物过敏或乙醇中毒史；④合并肩手综合征；⑤严重肝肾疾病；⑥无能力按研究方法服用药物并完成观察记录的患者；⑦正在参加其他临床试验者。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 眼针疗法

取双侧脾区穴、肝胆区穴。患者取仰卧位，75%乙醇局部消毒后，采用0.35 mm×15 mm毫针快速进针，在眶内紧靠眼眶眼区中心刺入，留针8 h。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息4 d，共治疗3个疗程。

2.1.2 体针疗法

上肢取患侧肩髃、曲池、外关、合谷；下肢取患侧环跳、风市、伏兔、委中、血海、阳陵泉、悬钟、三阴交、太冲。患者取仰卧位，75%乙醇局部消毒后，采用0.30 mm×40～75 mm毫针快速进针，合谷穴行泻法，其余各穴行平补平泻法，得气后留针 20 min，其间每5 min行针1次。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息4 d，共治疗3个疗程。

2.2 B组

采用单纯眼针治疗。取穴、操作及疗程同A组眼针疗法。

2.3 C组

采用单纯体针治疗。取穴、操作及疗程同A组体针疗法。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3组治疗前后分别采用VAS进行评分。即划1条平行直线作为计量疼痛程度的尺子，起始端标记0分，表示无疼痛；末端标记 10分，表示不能忍受的剧痛。0～10之间平均划出10等份，患者在“尺子”上选择的某一点就代表其当时的疼痛程度。

3.2 疗效标准

采用治疗前后VAS评分下降率进行评分。VAS评分下降率=［（治疗前评分—治疗后评分）÷治疗前评分］×100%。

痊愈:VAS评分下降率＞80%。

有效:VAS评分下降率为20%～80%。

无效:VAS评分下降率＜20%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表1可见，A组总有效率和痊愈率分别为100.0% 和 85.0%，B组分别为 100.0%和 50.0%，C组分别为80.0%和15.0%。3组总有效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组痊愈率与B组和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。B组痊愈率与C组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组临床疗效比较 ［例（%）］

3.4.2 3组治疗前后VAS评分比较

由表2可见，3组治疗前VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。3组治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗后VAS评分与B组和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 3组治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

表2 3组治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与A组比较2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后A组 20 8.53±0.24 1.06±0.151）B组 20 8.30±0.19 3.97±0.271）2）C组 20 8.14±0.33 5.97±0.511）2）

4 讨论

丘脑痛常在中风半身不遂的同时伴肢体疼痛等感觉障碍，究其原因多为气虚血瘀，瘀血阻络。唐容川《血证论》:“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞凝而痛，所谓通则不痛也。”丘脑痛属中医学“痛证”范畴［12］，中医学认为疼痛总的属性不外虚实两端，实痛因于“不通则痛”，虚痛因于“不荣则痛”［13］。

王肯堂《证治准绳》［14］所载华佗论述:“目形类丸，瞳神居中而前，如日月之丽东南而晚西北也，内有大络六，谓心、肺、脾、肝、肾、命门各主其一；中络八谓胆、胃、大、小肠、三焦、膀胱各主其一；外有旁支细络莫知其数，皆悬于脑，下连脏腑，通畅气血往来以滋于目。故凡病发，则有形色丝络显现，而可验内之脏腑受病也。”彭静山教授认为这段论述阐述了眼这一官窍与脏腑密切联系，在生理上互相联系，病理上互相影响，可反映气血盛衰、脏腑虚实及邪气的性质。受这段话的启发，进一步在《内经》中找依据，《灵枢▪大惑论》:“五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之睛。精之窠为眼，……其窠气之精为白睛，肌肉之精为约束。裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系。”《灵枢▪邪气脏腑病形》:“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”说明目与全身经脉密切联系。“眼系属脑”，针刺眼区穴可改善脑血流，减轻脑水肿及神经元缺血性损害，缓解脑血管痉挛，促进脑血管侧支及早建立，从而减轻疼痛［15-18］。人体脉络系统与十二经脉有密切联系，十二经脉中，除肺、脾、肾、心包络以外，有八条经脉以眼作为集散地，由于阴阳表里相合，经脉相互连通，从而使全身经脉相联系。而体针能够疏通经络，调和气血，改善气血的李行，从而达到通而不痛的治疗效果。二者结合，能明显改善丘脑痛患者的临床症状，值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Eye Acupuncture plus Body Acupuncture for Thalamic Pain

ZHAO Xia， WANG P eng-qin.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Objective To observe the clinical efficacy of eye acupuncture plus body acupuncture in treating thalamic pain.Method Sixty patients with thalamic pain were randomized into group A， group B， and group C， 20 cases in each group.Group A was intervened by eye acupuncture plus body acupuncture， group B was by eye acupuncture alone， and group C was by body acupuncture alone.The Visual Analogue Scale （VAS） was observed before and after treatment， and the clinical efficacies were compared.Result The total effective rate and recovery rate were respectively 100.0% and 85.0% in group A， versus 100.0% and 50.0% in group B and 80.0% and 15.0% in group C.There were no significant inter-group differences in comparing the total effective rate （P＞0.05）.The recovery rate of group A was significantly different from that of group B and C （P＜0.05）.The recovery rate of group B was significantly different from that of group C （P＜0.05）.The VAS scores were significantly changed after treatment in the three groups （P＜0.05）.After treatment， the VAS score of group A was significantly different from that of group B and C （P＜0.05）.Conclusion Eye acupuncture plus body acupuncture is an effective approach in treating thalamic pain.

Acupuncture therapy； Thalamic pain； Eye acupuncture； Acupuncture analgesia

2016-03-02

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0805

1005-0957（2016）07-0805-03

辽宁彭氏眼针学术流派传承工作室建设项目（LPGZS2012-09）

赵霞（1982- ），女，主治医师

王鹏琴（1962- ），女，主任医师，研究方向为眼针疗法的研究，Email:23318199@163.com