中医护理方案对骨质疏松症患者生活质量的影响

林丽勤　黄梅玉　洪辉樊　李红霞　林远萍　林瑞琼　林成凤　林玉芬　林　华



中医护理方案对骨质疏松症患者生活质量的影响

林丽勤1黄梅玉1洪辉樊1李红霞1林远萍1林瑞琼1林成凤1林玉芬1林华2

1.福建省泉州市正骨医院康复科(泉州 362000)；2.江苏省南京市鼓楼医院骨科(南京 210000)

摘要：目的探讨中医护理方案对骨质疏松症患者生活质量的影响。方法选择70例骨质疏松症患者，采用分层随机的方法，分为实验组和对照组，在患者入院时及出院前，分别采用SF-36健康调查量表对其生活质量进行评估。结果实施常规护理与中医护理方案前，两组病人生活质量不存在差异，无统计学意义；对照组实施常规护理后，该组患者的生活质量有所提高，但是实验组患者实施干预后生活质量提高更明显，骨质疏松症患者在总体健康感觉(GH)、躯体功能(PF)、躯体角色功能(RP)、情感功能(RE)、躯体疼痛(BP)、心理健康(MH)、精力(VT)方面得分均较对照组提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规护理与中医护理方案对骨质疏松症患者的生活质量提高均有效。“骨质疏松症中医护理方案”临床应用不仅对开展中医临床护理工作起到很好的指导作用，而且使得中医护理技术在临床得到了切实的应用。针对骨质疏松症的不同症状和证候实施有针对性的中医护理措施，使骨质疏松症患者的生活质量显著提高，说明在对骨质疏松患者进行积极的对症治疗的同时，实施中医护理方案非常必要。

关键词：中医护理方案；骨质疏松；生活质量

骨质疏松症(OP)是老年人的常见病和多发病，是当今全球仅次于心脑血管疾病、受害人群最多、最具危险性且尚未能治愈的慢性非传染性疾病[1]。随着社会的老龄化，老年人骨质疏松骨折日渐增多，给患者身心带来痛苦，造成患者生命质量下降，严重时甚至引起死亡，同时还会因高额的医疗费用加重患者的家庭负担[2]。因此，进入老龄社会，OP的防治与护理是一个不容忽视的问题。2014年1—12月我科收治骨质疏松症70例，运用“骨质疏松症中医护理方案”进行护理，并评价对其生活质量的影响，效果满意。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1—12月在我科住院患者中选取符合条件的研究对象。共纳入研究对象70例，其中男11例、女59例，年龄56～87岁，平均(71.84±8.72)岁。采用分层随机的方法，分为实验组和对照组。其中实验组35例，对照组35例，两组患者的性别、年龄的差异均无统计学意(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)女性50岁且绝经一年以上，男性65岁以上；(2)经DXAs检查确诊为骨质疏松患者；(3)经MRI检查确诊为脊柱骨折(包含新鲜及陈旧性骨折)(4)均采用保守治疗(5)受访者知情同意并配合调查。排除标准：(1)未确诊为骨质疏松的患者；(2)神志不清，智力障碍；(3)各种原因无法配合完成干预者；(4)患有严重的内科疾病者；(5)继发性骨质疏松症；(6)肿瘤、结核。

1.3方法

1.3.1对照组给予常规护理指导，如：合理膳食；适当户外活动和日照；日常生活指导，改变不良的生活行为方式[3]。

1.3.2实验组在对照组基础上参照国家中医药管理局正式颁布实施首批《13 个病种的中医护理方案(试行)》的格式以及医政司制定“304病种中医诊疗方案”的内容，针对骨质疏松症的不同症状和证候制定“骨质疏松症中医护理方案”实施有针对性的中医护理措施，具体内容如下。

1.3.3常见证候要点(1)肾精亏虚证：腰背部酸痛乏力，弯腰驼背，双膝酸软，头晕目眩，耳鸣，齿脱发白，倦态乏力，少气懒言；舌淡，苔薄，脉细弱。(2)肾阴亏虚证：腰背部酸痛，双膝酸软，头晕眼花，耳鸣，五心烦热，咽干口渴，面色潮红，怠倦乏力，心烦失眠，大便干结，多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭；舌红，少苔，脉弦细数。(3)肾阳亏虚证：腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减，伴面色白，手足不温，少气懒言，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀；舌质淡或淡胖，脉沉迟。1.3.4常见症状/证候施护(1)疼痛：疼痛评估是疼痛控制关键的第一步。只有客观、全面地评估和记录疼痛，才能达到减轻疼痛的目的。对疼痛较重者，可适当限制其活动，避免久坐、久站和肢体过度负重。疼痛减轻后，再逐步增加活动量，行轴线翻身；注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。合并脊柱压缩性骨折应卧硬板床，平卧位，腰部垫枕；翻身时应注意保持脊柱平直而不弯曲、不扭转，以免造成进一步损伤。卧床期间或活动困难患者，注意轴向翻身，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力，防止卧床并发症的发生。遵医嘱腰部予温和灸等对症治疗处理，注意观察治疗后的效果，及时向医师反馈。疼痛严重者可选用镇痛剂或降钙素(如密钙息、益盖宁等)。注意药物反应的观察及处理。安排病人看电视、听收音机、下棋等，以分散其注意力，减轻疼痛。(2)活动受限：评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力，防止卧床并发症的发生。保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。饮食宜清淡，多饮水，宜多食含钙、磷、纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘，忌食生冷油腻食物协助床上二便训练。

1.3.5中医特色治疗护理(1)用药护理：①钙尔奇D、骨化三醇：睡前或早晚服用，避免与绿色蔬菜同服，忌油腻食品。②鲑鱼降钙素：告知患者此药主要作用是抑制骨吸收，部分病人应用时可能有一些不良反应，如面色潮红，恶心呕吐，食欲下降，心悸头晕等，注意观察。③双磷酸盐类：阿仑磷酸钠注意严格按照用药方法(空腹200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧)避免发生药物返流，引起食道溃疡；做好密固达围给药期的护理：治疗前检查肾功能肌酐清除率大于35 ml/min，并补足钙和维生素D(钙尔奇D Sig 600mg Bid+骨化三醇Sig 0.25ug Bid 10～14天)，静滴前均给予500ml平衡液补液，指导正确服用消炎止痛药预防不良反应，当日饮水量达2500ml，给药中予心电监测，观察药物不良反应，予及时处理。④中药汤剂：每日早晚饭后一个小时各一次，饮用之前先加热，注意观察是否引起胃肠不适。(2)饮食调护：根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。①肾精亏虚证：多食用补肾填精强筋壮骨，如茯芩乌鸡汤、花生煲鳖甲、首乌番鸭汤、熟地黄粥等。②肾阴亏虚证：饮食忌温燥，如热补的麻雀、羊肉及煎炸食品等，禁辛辣、烟酒刺激之品，多喝水，保持大便通畅。宜用枸杞山药粥、牛奶、核桃等滋补肾阴之品。③肾阳亏虚证：应防风保暖，忌寒凉生冷之品，如白萝卜、白菜等，饮食可采用人参粥、韭菜炒河虾、当归生姜羊肉汤食用等温补脾肾，强壮筋骨。

(3)特色技术：中药封包；中药热奄包；艾灸；蜡疗；骨质疏松治疗仪

1.3.6康复护理指导[4](1)功能训练：①有氧运动：推荐在户外从事能对骨主要产生一定纵向压应力的站姿运动如：慢跑、快走、打太极拳、健身操等。②肌力训练：渐进抗阻运动能达到增强骨健康和改善功能的作用，如负重蹲起、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。(2)脊柱核心稳定性康复训练：①腹横肌训练方法：平卧，双下肢直腿抬高并保持在15～45度之间，坚持到难以承受后放平床上，休息10秒，重复进行10次。注意要点：直腿抬高的角度不超过45度；保持的时间越长越好。②多裂肌训练方法：患者取膝手跪位，同时抬高一侧下肢和对侧上肢与躯干呈同一水平面，并维持；放松并在对侧重复此动作；也可俯卧于训练球上，缓慢抬高一侧上肢或下肢与躯干呈同一水平并维持。③半桥运动：仰卧位，两腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气。保持时间根据病人的能力确定，至少5秒，最多可达60秒，休息10秒，重复10次。注意要点：腰部抬得越高越好，保持的时间越久越好。(3)运动注意事项： ①运动强度：根据自我感觉判断，运动疲劳经休息后快速恢复，全身无明显酸痛不适为适宜；根据心率判断，运动后净增心率达51%～71%之间者为中等运动强度；根据呼吸频率判断，运动后若增加5～10次/分，表明合适。②运动时间：对中老年人，耐力运动时间以20～60分钟为宜，其最佳时间大多在15：00～18：00之间。而早晨体温和血压高，中老年人不宜参与剧烈运动。③运动频次：一般建议每日1次，每周3～5次，每周至少休息1天。④对严重骨质疏松症或因疼痛而被迫卧床者，应在医护人员指导下行运动训练。⑤运动应在阳光充足、空气清新的平坦场地进行，避免发生意外运动伤害和滑跌。

1.3.7健康指导(1)忌烟酒、合理膳食：多食含钙、磷高的食品，如鱼、虾皮、海带、牛奶、芝麻、绿叶蔬菜等，避免浓茶、咖啡、碳酸饮料，忌肥甘厚腻之品。(2)坚持科学的生活方式：适当参加户外运动，如打太极拳、散步等，每日日光照射半小时。(3)指导病人及家属保持居家环境简单、安全、避免碰撞和跌倒。(4)指导正确服钙剂、定期监测尿钙、血钙。(5)康复训练：坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼。疼痛期(或并骨折)：应注意卧床休息，进行股四头肌及踝关节的主动屈伸功能锻炼；深呼吸及扩胸动。疼痛缓解(或无并骨折)：指导病人进行腰背肌、腹肌功能锻炼，增加脊柱的稳定性。

1.3.8情志调理(1)了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。(2)用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

1.4效果评价在患者住院时及出院前，分别采用SF-36健康调查量表对其生活质量进行评估。SF-36量表由Ware和Sherbourne于1992年研制，可用于人群健康状况的测量、疾病程度的评价、临床疗效及干预措施效果的评价，是目前全球应用最广的生活质量测评工具，其信度及效度都较好。此量表包括8个维度，36个条目，评价8个方面的生活质量：躯体功能(PF)、躯体角色(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康感觉(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感功能(RE)和心理健康(MH)。其中PF、RP、BP、GH属于生理健康，SF、MH、VT、RE属于精神健康。SF-36量表需经初得分转换为终得分，最后的分值范围为0～100分，得分越高，所代表的功能损害越轻，生活质量越好。

1.5问卷发放成立骨质疏松协作小组，康复医生2名，专科护士3人，小组成员经过专业培训，熟练掌握骨质疏松症中医护理方案。在患者住院时及出院前组织骨质疏松协作小组向患者发放问卷，共发放70份，回收有效问卷70份，有效回收率为100%。

2　结果

实施常规护理与中医护理方案前，两组病人生活质量不存在差异，无统计学意义；对照组实施常规护理后，骨质疏松症患者的生活质量有所提高，但是实验组患者实施干预后生活质量提高更明显，比较两组病人的生活质量(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

表1　实验组与对照组实施前后的生活质量评分比较

注：1)为P<0.05，差异有统计学意义，经中医护理方案干预后,骨质疏松症患者的生活质量较对照组明显提高(P<0.05)

3　讨论

骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。临床上，该病的患病率女性多于男性，且患病常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症的发病率也处于上升趋势，该病也成为了我国所需注意的一大健康问题。随着健康观念变化和医学模式转变，中医护理越来越显示出其独特的优势。以现代护理学为基础，融合中医诊疗特色的辨证施护模式是生命个体的普遍性和特殊性的高度统一，既符合现代护理学的要求，也符合现代社会以人为本的理念[5]。护士通过运用中医护理方案，一切以患者为中心，从患者的整体出发，从心理、疾病的证型等方面做到辨证施护，个性化护理。通过中医护理方案的实施，责任护士与患者建立了良好的医患关系；拓展了医院的中医护理技术，提高了患者对中医护理技术的依从性及满意度，提高了患者常见症状的施护效果。发挥了不同层级护士的作用，体现了护士的工作价值；提高了护士学习中医知识和科研知识的兴趣。

建立有利于骨健康的生活方式是防治骨质疏松的核心[1]。因此责任护士运用中医护理方案向患者解释疾病发生的危险因素，治疗方法，介绍中医护理操作技术，从心理、饮食、安全、用药、疼痛、运动、健康宣教等多方面进行全面的护理，不仅能改善患者的躯体症状，而且能使患者的生活方式、生活态度、性格、情绪发生正面和积极的变化，提高其对合理膳食、增加体育锻炼的认识，改变不良的生活行为方式，有效预防骨折发生，提高了患者的生活质量，符合慢性病综合防治的原则[6]。个性化中医护理方案的实施使骨质疏松症患者的生活质量有了很大提高，说明在对骨质疏松患者进行积极的对症治疗的同时，开展中医护理方案非常必要。

参考文献

[1]孙唯珺，吴冬春. 200 例骨质疏松症患者健康知识、信念、行为的调查分析[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(8):859.

[2]薛延.骨质疏松症的现状、流行趋势与研究方向[J].中国全科医学志,2005,16(8):1299.

[3]中华医学会. 原发性骨质疏松诊治指南[J].中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4(1)：2-17.

[4]何成奇.骨质疏松症的康复治疗技术[M].北京：人民卫生出版社,2008:114-134.

[5]戴梅.30例颈椎病患者辨证施护临床体会[J].临床实践,2014,32(2):151-153.

[6]李艳红,单岩,李景丽.糖尿病健康教育研究现状[J].护理管理杂志,2009,9(10):20-21.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.068

文章编号：1003-8914(2016)-10-1486-04

收稿日期：(本文校对：卢海景2015-08-17)

The Influence of TCM Nursing on the Quality of Life of Patients with Osteoporosis

LIN Liqin1HUANG Meiyu1HONG Huifan1LI Hongxia1LIN Yuanping1LIN Ruiqiong1LIN Chengfeng1LIN Yufeng1LIN Hua2

(1.Department of Rehabilitation, Quanzhou Orthopedic Hospital, Fujian, Quanzhou 362300, China；2.Department of Orthopedics, Nanjing Gulou Hospital, Jiangsu, Nanjing 210000, China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the influence of TCM nursing on the quality of life of patients with osteoporosis. Methods70 patients with osteoporosis were included in this study, and they were randomized into experimental group and control group. The SF-36 was used to collect data at admission and before discharge, and then the quality of life in these patients was assessed. ResultsBefore application of the routine nursing care and TCM nursing care, there were no significant statistical difference between the two groups about quality of life. After the control group received routine care, their quality of life were slightly improved. The experiment group improved more on SF-36 score after the intervention with TCM nursing care. Those patients with osteoporosis received TCM nursing care got higher scores on General Health, Physical Functioning, Role-Physical, Role-Emotional, Bodily Pain, Mental Health, Vitality respectively, and there was statiscal significance compared to the control group(P<0.05). ConclusionsBoth routine care and TCM nursing care can improve the quality of life of patients with osteoporosis. The clinical application of TCM nursing care protocol plays a good role in guidance of clinical nursing performance, and helps the technology been effectively used. For the different symptoms and syndromes of patients with osteoporosis, giving them the best nursing protocol, and then improving the quality of their life, it is critically necessary to use TCM nursing care.

Key words：TCM nursing care; Osteoporosis; Quality of life