综合疗法治疗青少年运动员第三腰椎横突综合征的疗效观察

石　洋



综合疗法治疗青少年运动员第三腰椎横突综合征的疗效观察

石洋

江苏省常州市体育医疗科研所门诊部(常州 213000)

摘要：目的探讨综合疗法治疗青少年运动员第三腰椎横突综合征的疗效。方法采用郑氏按摩十三法、针灸、牵拉放松法的综合方法治疗青少年运动员第三腰椎横突综合征的患者。治疗前后用视觉类比疼痛评分量表进行治疗效果的评估。结果和治疗前相比，患者治疗后的视觉类比疼痛评分量表有统计学差异(P<0.01)，与治疗后1周相比，治疗后2周、治疗后4周的视觉类比疼痛评分量表没有统计学差异，40例患者中，治愈16例，显效14例，有效9例，无效1例，总有效率为97.5%。结论运用郑氏按摩十三法、针灸、牵拉放松法的综合方法能较好的降低青少年运动员第三腰椎横突痛综合征的疼痛，治疗的效果较为理想。

关键词：综合疗法；青少年运动员； 第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征是临床的常见病、多发病，也称为腰三横突周围炎或者腰三横突滑囊炎，以第三腰椎横突处压痛明显为最主要的特征[1]。本病好发于青壮年体力劳动者，多有腰部扭伤史或者腰部劳损史。青少年运动员中该病的发病率较高。我们采用郑氏按摩十三法、针灸、牵拉放松法的综合方法治疗青少年运动员第三腰椎横突综合征的疗效较为理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料40例患者来自2012年3月—2015年1月常州市青少年业余体育学校、常州市体育医疗科研所患者，其中男性22例，女性18例，最大年龄18岁，最小11岁，病程最长24月，最短4周。

1.2诊断标准采用国家中医药管理局1984年公布的《中医病证诊断疗效标准》[2]:腰部有过度负重或不同程度的外伤、劳损史或受凉史；腰疼，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向同侧下肢放射至膝部，腰部活动受限；患侧第三腰椎横突处有局限性压痛，有时可触及硬结或纤维条索物；X线征可显示有第三腰椎横突处过长，其尖部毛糙增生或左右不对称。

1.3治疗方法

1.3.1推拿治疗患者俯卧位，用郑氏按摩十三法[3]中的抚、推、拿、捏等手法，放松脊柱两侧、臀部及双下肢肌肉数遍，在触及到的条索状物时则用弹拔的手法进行松解，沿膀胱经走行方向用拍打的方法叩击数遍，最后点按肾俞、华佗夹脊、环跳、委中、阳陵泉等穴位。

1.3.2针灸治疗以第三腰椎横突处的阿是穴为主穴，根据情况取肾俞、关元、秩边、委中，常规消毒后，取0.35 mm×40 mm毫针快速进针法，平补平泄，行针调气至气至，留针25分钟。隔天治疗一次，3次为一个疗程。治疗后1周、2周、4周分别进行视觉类比疼痛评分量表评估。

1.3.3牵拉放松推拿针灸治疗结束后，根据患者疼痛位置，重点牵拉竖棘肌、臀中肌、臀大肌、腰方肌、腘绳肌。牵拉方法参照《运动拉伸实用手册》的相关内容，每个部位肌肉的牵拉选择一个动作，每个动作保持30～40秒的时间[4]。10个动作为1组，每个肌肉进行2～3组的牵拉。

1.4疗效评价参考美国国家卫生研究所制定的视觉类比疼痛评分量表(VAS)对治疗前后的疼痛程度进行观测记录。视觉类比疼痛评分量表(visual analogue scale, VAS)中0分表示无痛，10分表示感受最痛、不可忍耐的程度，患者在治疗前后完成疼痛评分。

0无痛5中度痛 10极痛难忍

1.5疗效标准国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]为依据。治愈：腰痛消失，第三腰椎横突尖部无压痛，功能恢复正常；显效：腰痛基本消失，第三腰椎横突尖部无明显压痛，功能基本恢复正常；有效：腰痛减轻，第三腰椎横突轻度压痛，功能稍微受限，劳累后仍觉疼痛不适；无效：治疗后症状、体征与治疗前比较无变化，活动受限。

2　结果

经过单因素重复测量方差分析，和治疗前相比，VAS大大降低，差异具有显著性，P<0.01。和治疗后1周相比，治疗后2周、4周的VAS没有统计学差异，P>0.05。

2.1治疗前后患者的VAS评分情况2个疗程后，患者的VAS评分情况见表1。

表1　治疗前后视觉类比疼痛评分量表评分的比较　±s)

注：与治疗前比较，差异有统计学意义1)P<0.01

2.2疗效经过治疗，40例患者中，治愈16例，显效14例，有效9例，无效1例，总有效率为97.5%。

3　讨论

第三腰椎横突综合征是临床的常见病，与该结构在解剖学中的特殊性紧密相连。第三腰椎处于腰部五个椎体的中心，活动度最大，横突最长。腰部的腰大肌、腰方肌等的起点均位于该横突上，胸腰筋膜在该横突的附着范围较大，承受了较大拉力，尤其在左右的横突部会对称或者腰椎有轻度侧弯，肌肉受力不均匀时该横突处受力更大。在急慢性劳损中，该横突的肌纤维附着点、筋膜受到牵拉和刺激，局部组织充血、水肿，随着病程的进展，肌肉、筋膜容易增厚、挛缩，影响了局部微循环，刺激到周围的神经根则加重局部症状。

目前，临床上多采用中医手法、针灸、超短波、刺络拔罐配合穴位注射等方法治疗第3腰椎横突综合征，一般来说，优于传统的单纯采用中医手法治疗第3腰椎横突综合征，效果较为理想[5～7]。运用针刀、火罐配合中药治疗第三腰椎横突综合征也有较好疗效[8]。

郑氏按摩十三法已经在长期实践中证实有着较好的放松、解痉的作用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》明确指出：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”良好的手法可刺激中枢神经元释放一种疼痛抑制性递质——脑腓肽，它和阿片类具有相同的结构，起到局部镇痛作用。针灸能够调节气机，疏通经络，选取阿是穴为主穴是《黄帝内经》中以痛为腧的取穴原则，并选择膀胱经或胆经的穴位进行治疗。

在临床治疗中发现，青少年运动员由于训练任务紧张和对训练后的牵拉放松重要性的认识不够，不能充分的牵拉、放松局部肌肉，因此大部分患者除了在第三横突处的局部压痛明显，多数人的臀部肌肉、腘绳肌的紧张度较高，部分患者的腰椎的弧度变大或变平直，尤其在病程长的患者中，该情况更为突出。现代生物力学研究认为正常人的椎体稳定性由内源性稳定和外源性稳定两个方面来维持。内源性稳定包括椎体、椎间盘及相连的韧带的静力平衡，外源性稳定由局部肌肉调节和控制。长期的局部肌肉痉挛使动力平衡被破坏而影响静力平衡，椎体关节结构退行性病变可刺激位于周围的神经产生疼痛。若腰椎失去正常的生理弧度，则局部的肌肉更加容易出现劳损，进一步加重骨盆的前倾或者后倾。因此治疗后配合全面的牵拉放松能提高肌肉柔韧性，缓解局部肌肉的痉挛，增加腰椎关节稳定性，纠正关节不良的位置关系，有助于纠正腰椎不正常的生理弧度，治疗效果较理想。

参考文献

[1]田佳. 中医筋伤学[M].成都：成都体育学院教材委员会，1996：254.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：202-203.

[3]郑怀贤.伤科按摩术(修订版) [M].成都：四川人民出版社, 1980：10-30.

[4]陈方灿.运动拉伸实用手册[M].北京：北京体育大学出版社，2008：72-127.

[5]杨明军. 综合疗法治疗第3腰椎横突综合征30例疗效观察[J].光明中医，2012, 27(8):1609-1610.

[6]田明萍,肖宝香,田泳.刺络拔罐配合穴注针灸疗法治疗第三腰椎横突综合征35例[J].光明中医2002,17(1)：38-39.

[7]胡亚男,孙华书.综合治疗第三腰椎横突综合征62例[J].光明中医，2007,22(2)：78-79.

[8]孙文山. 针刀火罐配合中药治疗第三腰椎横突综合症[J].中国中医骨伤科杂志,2015，23(3)：59-60.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.048

文章编号：1003-8914(2016)-10-1446-02

收稿日期：(本文校对：张建明2015-06-25)