骨水泥型人工髋关节置换治疗对高龄股骨转子间骨折患者关节功能及生活质量的影响

2016-08-09章鼎河南能源鹤煤集团总医院骨科河南鹤壁458030

系统医学 2016年6期

章鼎河南能源鹤煤集团总医院骨科，河南鹤壁　458030

章鼎
河南能源鹤煤集团总医院骨科，河南鹤壁458030

目的探讨骨水泥型人工髋关节置换疗法对高龄股骨转子间骨折患者关节功能及生活质量的影响。方法选取2014年1月—2015年1月在鹤煤公司总医院骨科采取骨水泥人工髋关节置换术治疗的56例高龄股骨转子间骨折患者作为治疗组，同时选取实施生物型加长柄人工髋关节置换术治疗的45例患者作为对照组，并比较两组患者手术情况、Harris评分优良率以及生活治疗评分。结果治疗组患者除手术时间之外，术中出血量（333.2± 34.5）mL和下床时间（3.6±0.5）d明显优于对照组术中出血量（355.9±40.2）mL、下床时间（7.3±0.8）d，P＜0.05；治疗组患者Haaris优良率85.7%以及生活质量评分（93.5±5.2）分明显高于对照组Haaris优良率64.4%、生活质量评分（84.9±6.0）分，P＜0.05。结论对高龄股骨转子间骨折患者采取骨水泥型人工髋关节置换术治疗有助于提高患者临床治疗效果以及改善患者髋关节功能。

骨水泥；人工髋关节置换；高龄股骨转子间骨折；关节功能

［Abstract］Objective To investigate the effect of bone cement type artificial hip replacement therapy on joint function and quality of life of elderly patients with intertrochanteric fracture.Methods A total of 2014 January 2015 in January in the Department of Orthopaedics，General Hospital of Hebi Coal Company to take bone cement total hip arthroplasty treatment of 56 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture patients as treatment group，and select the implementation of bio type lengthened handle artificial hip joint replacement for the treatment of 45 patients as control group，and compared two groups of patients condition.The Harris hip score the excellent and good rate and QOL scores.Results The patients in the treatment group in addition to the operation time，intraoperative bleeding volume（333.32±34.5）mL and bed time（3.6±0.5）d was significantly better than the control group，intraoperative blood loss （355.9±40.2）mL，get out of bed time（7.3±0.8）d，P＜0.05）.Treatment group were Haaris excellent rate was 85.7%and quality of life score（93.5±5.2）was significantly higher than that of the control group Haaris excellent rate of 64.4%，quality of life score（84.9±6.0），P＜0.05.Conclusion Bone cement hip replacement for intertrochanteric fracture in elderly patients can help to improve the clinical treatment effect and improve the hip function.

［Key words］Bone cement；Artificial hip replacement；Intertrochanteric fracture；Joint function

股骨转子间骨折是临床老年患者最为常见的一种骨折类型，该病发病率约为3%～4%［1］。研究报道［2］，人工髋关节置换术对高龄股骨转子间骨折患者治疗方面临床效果较好，而且可减少髋内翻和骨折不愈合等并发症发生。但是有关骨水泥型人工髋关节置换术对高龄股骨转子间骨折患者的生活质量以及关节功能的影响尚不清楚。鹤煤公司总医院骨科对2014年1月—2015年1月住院治疗的高龄股骨转子间骨折患者采取在骨水泥人工髋关节置换术治疗，发现其关节功能和预后生活质量较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年1月在鹤煤公司总医院骨科采取骨水泥人工髋关节置换术治疗的高龄股骨转子间骨折患者作为治疗组，同时选取实施生物型加长柄人工髋关节置换术治疗的患者作为对照组。治疗组患者中女性患者21例，男性患者35例，年龄范围在（60～80）岁之间，平均年龄为（69.4±8.2）岁，骨折原因包括坠落伤16例、交通伤23例、摔伤17例；对照组患者中女性患者16例，男性患者27例，年龄范围在（63～78）岁之间，平均年龄为（67.2±9.3）岁，骨折原因包括坠落伤13例、交通伤20例、摔伤12例。两组患者上述指标间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

所有患者均采取侧卧体位，在髋关节外部作一切口，切口长度为8～10 cm，顺着股骨前缘进行解剖，将股骨转子和髋臼缘间的关节囊予以切开，使髋臼和股骨头颈充分暴露，从股骨小转子上将股骨颈截断，使用取骨器将股骨头取出，将髋臼充分暴露，同时将髋臼盂唇予以部分切除，清除骨赘和髋臼盂唇，保护坐骨神经，将圆钿带窝充分暴露以及髋臼软骨清除，并选择适当型号的髋臼杯，确认前倾角后将髋臼杯的内衬打入，扩宽骨髓腔，并对其进行冲洗。治疗组患者在骨髓腔内注入骨水泥，并将股骨冰打入，保持骨水泥固化，选用适当型号的骨水泥股骨头假体，予以复位。对照组患者则选用生物型的加长柄股骨头假体。所有患者伸直股骨头，并予以内旋外展和内收外展锻炼，确保股骨头假体不发生脱位，随后将大转子骨折快复位，予以钢丝固定，并对关节腔进行冲洗，常规置入引流管，逐层缝合关节囊和切口。

1.3观察指标

观察并比较两组患者手术情况、Harris评分优良率以及生活质量评分。Harris评分内容包括功能（47分）、疼痛（44分）、活动范围（5分）和体征表现（4分），满分为100分，分数在90分以上表示为优，80～90分为良，70～79分为可，70分以下为差。采用Barthel指数评估患者生活质量，总分为100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者手术情况、Harris评分优良率以及生活质量评分等数据进行处理，手术情况以及生活质量评分均采用（±s）表示采用t检验，Harris评分优良率采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。

2　结果

2.1两组患者手术情况比较

治疗组患者除手术时间之外，术中出血量和下床时间明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者手术情况比较（±s）

组别　　手术时间（min）术中出血量（ml）　下床时间（d）治疗组（n=56）对照组（n=45）t P 81.6±12.1 80.8±11.9 0.3327 0.3700 333.2±34.5 355.9±40.2 -3.0529 0.0015 3.6±0.5 7.3±0.8 -28.4053 0.0000

2.2两组患者Harris评分优良率比较

治疗组患者Harris评分优良率为85.7%，对照组患者Harris评分优良率为64.4%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者Harris评分优良率比较

2.3两组患者生活质量改善情况比较

治疗组患者Barthel评分为（93.5±5.2）分，对照组患者Barthel评分为（84.9±6.0）分，治疗组患者Barthel评分为明显高于对照组，差异有统计学意义（t=7.7126，P=0.0000）。

3　讨论

高龄股骨转子间骨折患者多数是因交通伤或坠落伤所引起，随着老年化程度加剧，因上述原因引起的股骨转子间骨折患者人数越来越多。高龄股骨转子间骨折患者多并发骨折疏松和脏器功能衰退，使得患者免疫功能降低，感染风险增加，对患者预后恢复和生活质量造成严重影响［3-5］。对高龄股骨头转子间骨折患者实施治疗的基本原则为减轻疼痛、促进关节功能恢复以及改善生活质量。传统治疗高龄股骨转子间骨折患者多采用内固定术治疗，如动力髋螺钉随外固定或者股骨近端髓内钉固定，然而上述固定方式临床效果不理想。随着髋关节置换技术以及骨水泥技术的改善和发展，越来越多的临床医生采用骨水泥人工髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折［6］。骨水泥人工置换术主要通过在骨松质不规整表面注入骨水泥，并予以微内锁固定，使骨松质界面的剪切力转换为压应力，改善骨质界面强度，预防发生微动改变，保证假体的相对稳定性，改善术后髋关节改善情况，提高患者生活自理能力。临床研究报道，骨水泥人工置换术可有效增加股骨头稳定性，减少术后并发症发生率以及促进患者早日康复［7-9］。

该院对2014年1月—2015年1月住院治疗的高龄股骨转子间骨折患者采取骨水泥人工髋关节置换术治疗，同时与采取生物型生物型加长柄人工髋关节置换术治疗的临床效果进行对比。结果显示，治疗组患者除手术时间之外，术中出血量（333.2±34.5）mL和下床时间（3.6±0.5）d明显优于对照组术中出血量（355.9±40.2）mL、下床时间（7.3±0.8）d，P＜0.05；治疗组患者Haaris优良率85.7%以及生活质量评分（93.5±5.2）分明显高于对照组Haaris优良率64.4%、生活质量评分（84.9±6.0）分，P＜0.05。骨水泥人工髋关节置换术治疗的患者其手术情况、Harris优良率以及生活质量改善情况明显优于采取生物型生物型加长柄人工髋关节置换术治疗的患者，与其他权威文献结果相同［10］。

综上所述，对高龄股骨转子间骨折患者采取骨水泥型人工髋关节置换术治疗有助于提高患者临床治疗效果以及改善患者髋关节功能。

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Effect of Bone Cement on Joint function and Quality of Life of Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture