胰岛素泵恒温袋的设计及应用

戴莉敏，方　英



胰岛素泵恒温袋的设计及应用

戴莉敏，方英

关键词:糖尿病;胰岛素泵;胰岛素失效;低温;恒温

糖尿病是临床常见代谢性疾病,预计到2035年,全球将有5.92亿人罹患糖尿病[1]。糖尿病会引起多系统严重并发症,严重威胁病人生存质量[2-3]。积极控制血糖达标可降低糖尿病大血管和微血管病变的发生风险[4]。持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII),即胰岛素泵治疗用于糖尿病病人,不仅迅速平稳地控制血糖,还可明显改善胰岛B细胞功能[5],使病人享有更灵活生活方式,延缓糖尿病并发症发生、发展。由于胰岛素泵治疗技术性强,病人出院后胰岛素泵携带及使用方法不当等将直接影响治疗效果。研究显示,胰岛素泵内的胰岛素在低于0 ℃或超过25 ℃的环境中胰岛素活性会降低[6],目前临床胰岛素泵病人使用普通材质布袋佩戴,经常存在高温或零下结冰环境中导致胰岛素颜色改变及胰岛素晃动后沉淀不消失现象,而且反复从布带内拿取泵进行调节胰岛素导致泵滑出布袋损坏、调节胰岛素剂量费时长等[7]。我院研制胰岛素泵恒温袋,根据恒温原理设计,集轻巧便携、结构简单、使用方便功能于一体,适用于院外胰岛素泵治疗病人者,收到良好效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2014年2月—2015年3月在某三级甲等医院内分泌科门诊使用胰岛素泵治疗的糖尿病病人54例。纳入标准:①符合1999年世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准[8];②无认知障碍,能独立或通过调查员帮助完成问卷;③自愿参加。排除标准:①严重心、肝、肾、脑并发症以及感染等应激状态者;②有语言沟通障碍者;③精神障碍者。所有病人都选择使用同一厂家生产的同一型号胰岛素泵及同一种胰岛素注射液。其中1型糖尿病(T1DM)19例,2型糖尿病(T2DM)35例；男30例，女24例；年龄45.21岁±11.34岁；病程8.23年±5.45年,1年～5年29例，6年～10年19例，>10年6例；小学8例,初中13例,高中13例,专科及以上20例;已婚47例,未婚3例,离婚或丧偶4例；携带胰岛素泵时间为12个月～36个月(23.12个月±11.31个月)；胰岛素泵内的胰岛素更换间隔时间为8 d～13 d(10.50 d±2.11 d)。更换胰岛素泵恒温袋10 d后,3例胰岛素泵滑出袋外,1例胰岛素颜色改变及胰岛素晃动后沉淀不消失,调节胰岛素剂量所花费时间及每日拿取泵次数均有所降低。

1.2方法

1.2.1胰岛素泵恒温袋的设计胰岛素泵恒温袋根据恒温原理设计,恒温是指使用自动控制方法保持温度值的恒定不变,温度值不受时间的影响,初始温度与任何一时刻温度相近似。胰岛素泵恒温袋包括袋盖、袋体和粘笳固定带3部分。袋盖连接在袋体上端,可活动翻盖。胰岛素泵放置在袋体内层安置腔,安置腔外面包裹着冰水混合包,它们之间设有隔热缓冲垫,冰水混合包与袋体之间设有充气包,能保持胰岛素泵内胰岛素处在低温、恒温状态。袋体外特殊设计透视操作窗,可清楚看见胰岛素泵显示屏及按钮,操作者无须拿出胰岛素泵即可在透视窗口下调节胰岛素泵各个按键。借助粘笳固定带将恒温袋系在病人腰上,固定带采用粘笳材质,具有伸缩自如、轻巧便携特点。在病人腹部装置胰岛素泵后,将泵放入胰岛素泵恒温袋内。具体为一手打开袋盖,另一手将胰岛素泵放入袋体内,关上袋盖,使用充气工具在袋体侧面底角充气口处进行充气,直至充气包内气体充满。根据医嘱直接在袋体透视操作窗口下调节胰岛素泵按键。最后,将粘笳固定带与恒温袋连接,系在病人腰上。见图1。

1—袋体;2—袋盖;3—充气包;4—冰水混合包;5—安置腔;6—隔热缓冲垫;7—固定带;8—透视操作窗;9—充气口;10—粘笳

图1胰岛素泵恒温袋示意图

1.2.2临床应用及护理

1.2.2.1更换胰岛素泵恒温袋前评估更换恒温袋前进行评估利于早期发现泵内胰岛素质量是否存在问题并及时处置。评估时间范围为前次泵内胰岛素更换至本次胰岛素更换的时间,一般为10 d。由2名江苏省糖尿病专科护士专职每周一至周五全天分别在糖尿病护理门诊开展工作,负责院外胰岛素泵治疗病人的资料收集与随访工作。基本资料调查表包括病人姓名、性别、年龄、文化程度、病程、糖尿病及胰岛素泵教育情况等。胰岛素泵恒温袋使用评估表包括病人主观感受及护士客观观察。更换胰岛素泵恒温袋前,由专科护士询问病人调节基础胰岛素及餐前大剂量平均所花费时间、每日拿取胰岛素泵次数、胰岛素泵滑出布袋外次数等。观察胰岛素泵完整性、泵内胰岛素有无失效,即颜色有无变为褐色及胰岛素晃动后有无沉淀不消失现象等。专科护士评估发现,更换胰岛素泵恒温袋前,54例病人均存在调节基础胰岛素、餐前胰岛素剂量花费时间长及每日拿取胰岛素泵次数多现象,曾有24例发生胰岛素泵滑出恒温袋外,发生胰岛素颜色改变13例,发生胰岛素晃动后沉淀不消失现象10例。

专科护士建议病人选择胰岛素泵恒温袋，向病人讲解作用、原理及护理内容,54例病人均表示可以接受。

1.2.2.2胰岛素泵恒温袋更换后护理更换胰岛素泵恒温袋后,更能满足病人舒适度和个性化需求。3例病人发生泵滑出恒温袋外,专科护士检查胰岛素泵是否损坏、恒温袋的粘笳固定带有无损坏或不粘现象、病人拿取胰岛素泵的方法是否正确,针对存在的问题给予更换粘笳固定带,并教育病人正确拿取胰岛素泵的方法。1例病人发生胰岛素颜色改变为褐色及胰岛素晃动后沉淀不消失现象,经评估,该例病人出院后天气炎热,胰岛素泵放入恒温袋后,虽使用充气工具在充气口处进行充气,但充气包内气体没有充满,导致泵内胰岛素没有处在低温、恒温状态。护士及时开启新的胰岛素给予更换,并将充气包内气体完全充满。讲解恒温袋的作用及使用方法,并制作简单易懂的恒温袋使用流程发给病人,重点交代病人观察胰岛素有无颜色改变及沉淀混浊,一旦发现颜色变深，甚至变为褐色就是完全失效不能再用,如果胰岛素沉淀混浊在晃动后不消失,表示胰岛素已经失效不能再使用。

1.2.2.3指导病人记录每日调节胰岛素剂量所花费时间及拿取泵次数更换胰岛素泵恒温袋后发放调节胰岛素剂量所花费时间及拿取泵次数调查表,指导病人于次日07:00开始记录调节基础胰岛素、餐前大剂量所花费时间及拿取泵次数。第10天到糖尿病护理门诊时由专科护士收集表格。本组54例病人均能按要求填写。

2结果

根据更换胰岛素泵恒温袋评估前后数据统计显示,应用胰岛素泵恒温袋的院外胰岛素泵病人发生胰岛素泵滑出袋外、胰岛素颜色改变及沉淀不消失现象减少。其中胰岛素泵滑出袋外发生率由44.40%降至5.56%，胰岛素颜色改变发生率由24.07%降至1.85%，胰岛素晃动后沉淀不消失发生率由18.52%降至1.85%。更换胰岛素泵恒温袋前后调节基础胰岛素剂量、餐前胰岛素剂量持续时间、每日拿取泵次数比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　更换胰岛素泵恒温袋前后调节基础胰岛素剂量持续时间、餐前胰岛素剂量持续时间及每日拿取泵次数比较

3讨论

胰岛素泵是胰岛素给药方式之一,它是一个形状、大小如同BP机,通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置[9]。胰岛素泵内装有放胰岛素的储药器,外有显示屏及按钮用于设置泵程序,通过驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入病人皮下。研究报道,胰岛素未开启时应贮藏于2 ℃～8 ℃,使用中胰岛素应贮藏于25 ℃以下[10]。目前临床胰岛素泵佩戴常使用的普通材质布袋,在高温或零下结冰环境中,更易造成胰岛素失效。另外,病人反复从布带内拿取泵调节胰岛素剂量,不仅容易导致泵滑出布袋造成泵损坏,而且增加调节胰岛素剂量所花费的时间,降低了病人舒适度。胰岛素泵恒温袋的优点:①恒温袋使用牛津布制作,透气性好,防水性好，耐用性好；②袋体特殊设计的透视操作窗,能清楚看见泵的显示屏及按钮,随时观察胰岛素泵有无故障，方便病人调节泵的任何按键,同时避免反复拿取胰岛素泵造成泵滑脱跌落导致损坏；③恒温袋借助粘笳固定带牢固地系在体型不同的病人腰围上,轻巧便携；④根据恒温原理设计,并沿用了国内外研制的多款胰岛素恒温保存包的优势[10],即病人在高温外出旅行时使用胰岛素恒温保存包储存胰岛素笔可以确保胰岛素质量[11]。胰岛素泵恒温袋是通过充气包和冰水混合包作用,保持恒温与低温状态,减少胰岛素生物活性降低发生,保证胰岛素质量，提高降糖治疗效果。因此,泵内胰岛素更换后应与病人共同确认胰岛素质量,居家时关注胰岛素颜色变化、胰岛素晃动后沉淀不消失现象等[12]，避免出现上述情况。

综上所述,胰岛素泵恒温袋适用于院外胰岛素泵治疗病人,能有效降低胰岛素泵滑出袋外和胰岛素失效的发生率,具有设计合理、操作方便、安全高效的特点,能增加病人舒适感和个性化需求。

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(本文编辑苏琳)

基金项目江苏省镇江市科技计划项目，编号:SH2015048。

作者简介戴莉敏，副主任护师,本科,单位:212001，江苏大学附属人民医院；方英单位:212001，江苏大学附属人民医院。

中图分类号：R472

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.036

文章编号：1009-6493(2016)07C-2667-03

(收稿日期:2015-09-09;修回日期:2016-06-28)