血液透析患者医院感染的危险因素探析

黄鑫

血液透析患者医院感染的危险因素探析

黄鑫

目的解血液透析患者医院感染的危险因素探析，为临床治疗提供参考。方法本次研究选择铁岭市中心医院2013-01—2015-01收治的120例慢性肾功能衰竭行血液透析患者，对患者的年龄、性别、住院时间、留置导管、是否为糖尿病肾病、C-反应蛋白等指标进行记录，对感染部位、危险因素进行分析。结果在120例血液透析患者中，28例患者出现医院感染，发生率为23.33%，其中最主要的感染部位为血管通路和呼吸系统，分别为39.29%和28.57%。在众多感染因素中，糖尿病肾病、住院时间、年龄以及留置导管等为患者发生感染的相关独立性危险因素，通过比较分析发现，差异有统计学意义(χ2＝9.321、8.024、7.383、7.938，P＜0.05)。结论严格执行医院的规章制度，缩短住院时间，做好消毒工作，采取合适的护理措施，有助于减少血液透析患者的医院感染率。

慢性肾功能衰竭；血液透析；医院感染；危险因素

血液透析是慢性肾功能衰竭不全患者常见的治疗方式之一[1]。肾内科住院患者中多数是必须进行维持性血液透析的患者，而且这些患者也是发生感染的高危群体。相关研究发现[2]，如果患者具有较长的住院时间，那么该类患者也具有较高的感染发生率，且感染是终末期肾衰病患死亡的一个重要因素。医院血液透析中心可以说是医院感染发生的关键地区，合理的护理措施对于减少感染具有重要的作用。本次研究对120例在我院行血液透析病患的临床资料展开回归性分析，并探讨患者医院感染发生的相关危险性因素，以下为具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究选择我院2013-01—2015-01收治的120例慢性肾功能衰竭行血液透析患者，其中男61例，女59例；年龄分布为20～77岁，平均年龄为(56.3±10.4)岁；透析频率平均为(2.05±0.15)次/周。所选取的病患中，以慢性肾小球肾炎为原发病的患者有67例，以糖尿病肾病为原发病的患者有34例，以高尿酸血症为原发病的患者有10例，以高血压肾动脉硬化为原发病的患者有7例，以梗阻性肾病为原发病的患者有2例。病患纳入标准如下：参考《医院感染诊断标准》，根据患者自身的临床症状、体格、血像以及X线等方式进行检查并诊断[3]。

1.2 方法观察与详实记录患者的住院时间、年龄、留置导管、性别、属于糖尿病肾病与否以及C-反应蛋白等相关指标。

1.3 统计学方法所有资料收集完成后，全部交给1名接受过统计学知识培训的工作人员来完成资料分析工作。此过程对资料分析人员采取盲法。资料的分析工具采用SPSS 17.0软件。

2 结果

2.1 血液透析医院感染率及分布结果(表1)所选取的血液透析病患中，有28例患者出现医院感染，发生率为23.33%，其中最主要的感染部位为血管通路和呼吸系统，分别为39.29%和28.57%。

表1 血液透析医院感染率及分布结果(n)

2.2 血液透析患者医院感染危险因素(表2)在众多感染因素中，年龄、住院时间、留置导管、糖尿病肾病是患者出现感染的独立危险因素，对比分析后，差异有统计学意义(χ2＝9.321、8.024、7.383、7.938，P＜0.05)。

2.3 多因素分析对单因素分析后，对因素进行多因素分析结果显示，患者较长的住院时间、年龄、糖尿病肾病以及导尿管留置等为病患医院感染发生的独立性危险因素，其OR值分别是1.248、1.456、1.384、1.873。

表2 血液透析患者医院感染危险因素

3 讨论

伴随着血液净化技术的发展，维持性血液透析已经成为终末期尿毒症患者延长生命的主要选择治疗方式。医院感染是终末期肾病患者采取维持性血液透析中出现死亡的主要影响因素之一[4-5]。因此，对血液净化患者出现医院感染的部位、影响因素以及对应的预防措施进行研究，有助于帮助血液净化患者提高其生存率。

在本次研究中，患者出现血管通路的感染最多，占39.29%。这是由于患者每周常规均需要透析1～3次，不可避免的需要频繁穿刺，病原微生物将会从皮肤的穿刺点进入人体内部，最终引发感染。临床上，需要严格控制插管的无菌操作、导管留置时间、护理质量等。其次，患者出现呼吸道感染的占34.33%，这与患者透析不彻底、血压控制较差、营养不良等引起的肺水肿、长期卧床、免疫功能低下具有相关性。同时患者还会出现脱水、贫血等原因，造成呼吸道分泌物出现黏稠，肺巨噬细胞形态更加异常，吞噬功能出现降低，各种细菌容易入侵。

在本次研究中，在众多感染因素中，糖尿病肾病、住院时间、年龄以及导尿管留置等为患者医院感染发生的独立性危险因素，通过比较分析发现，其差异有统计学意义(χ2＝7.938、8.024、9.321、7.383，P＜0.05)。①对单因素分析后，对因素进行多因素分析结果显示，导尿管留置、年龄、糖尿病肾病以及较长的住院时间等为患者医院感染发生的独立性危险因素，且通过比较发现其差异性较为显著，P＜0.05，这表明年龄≥60岁的老年患者更加容易出现感染。这是由于众多老年患者常常合并多种其他疾病，而且免疫力低下。②住院时间：当患者的住院时间越长时，患者出现感染的概率越高。其原因是延长住院时间说明病患必须接受更长时间的血液透析，由此也就进一步提升了住院交叉感染的发生率。③留置导管。在患者中心静脉置入导管大约1～2 d后，导管会被纤维蛋白鞘包裹，而且微生物持续繁殖[6]，最终会引发感染。④糖尿病肾病。如果患者患有糖尿病，其内分泌往往会发生相关代谢性障碍，由此就会在短时间内分解患者体内蛋白质，然而，却具有较慢的蛋白质合成速度，降低人体蛋白质数量，患者具有较差的组织修复能力，降低患者机体免疫功能，由此就更易发生医院感染[7-8]。当护理人员严格执行无菌操作、手卫生制度时，患者出现感染的概率较低。综合本次研究获得的影响因素，认为应该严格落实常规护理干预，首先惊醒心理护理干预，应该将血液透析注意事项与流程等耐心讲解给患者，以有效缓解患者恐惧、紧张等心理状态，使患者疾病治愈信心得以提升；其次还需要规范管理，对医护人员严格执行无菌操作，防止发生交叉感染，然后，还应该特别关注患者的日常饮食，血液透析往往会导致患者机体营养物质的流失，所以，必须告知患者多食用富含纤维素与高蛋白的食物，合理、科学饮食对患者机体抵抗能力的提升极为有利[9-10]。当患者需要穿刺时，首先必须对穿刺导管进行有效固定，避免因为受压或者挪动等而出现意外，反复消毒患者穿刺部位，如果棉质辅料受潮或者发生污染，则必须及时更换。患者应用后的器械、透析物品以及管道等必须消毒，血液透析室应该定时通风换气，采用紫外线对血液透析室进行杀毒消菌。

综上所述，严格执行医院的规章制度，缩短住院时间，做好消毒工作，采取合适的护理措施，有助于减少血液透析患者的医院感染率。

参考文献：

[1]王新歌，樊少磊，韩晗，等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，48(3)：207-209.

[2]李静，李荣山.2010—2011年山西省新进入血液透析患者的流行病学调查[J].中华肾脏病杂志，2013，29(1)：6-10.

[3]李玉，解林花，蒋梅英，等.老年血液透析患者永久性中心静脉导管感染因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21(12)：2414-2415.

[4]陈万美，解林花，包娅，等.不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响及护理干预[J].护士进修杂志，2013，28(17)：1616-1617.

[5]ChenowethCE，Hines SC，Hall KK，etal.VariationinInfectionPreventionPracticesinDialysisFacilities：Results From the NationalOpportunity to ImproveInfectionControl in ESRD(End-Stage Renal Disease)Project[J].Infection Control&Hospital Epidemiology，2015，36(7)：1-5.

[6]徐玉玲.血液透析病人中心静脉导管相关性感染的护理[J].全科护理，2011，9(17)：1543-1544.

[7]BisiweF，VanRensburg B，BarrettC，etal.Haemodialysis catheter-related bloodstream infections at Universitas Academic Hospital，Bloemfontein：should we change our empiric antibiotics?[J].SouthernAfricanJournalofInfectiousDiseases，2015，30(1)：29-33.

[8]杨松涛，覃莲香，孙克冰，等.维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA综合征的发生情况及其对预后的影响研究[J].中国全科医学，2013，16(14)：1617-1619，1622.

[9]陈彤.103例尿毒症血液透析患者医院感染危险因素分析[J].现代预防医学，2011，38(20)：4110-4111.

[10]吴歌，高丹，贾晓媛，等.尿毒症血液透析患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(2)：393-395.

2016-03-18)

1005-619X(2016)08-0873-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.041

112000铁岭市中心医院肾内科