糖尿病、高血压对脑梗死严重程度的影响研究

2016-08-08左全庭廖勤贵

中国疗养医学 2016年8期

左全庭廖勤贵

左全庭廖勤贵

目的探讨糖尿病、高血压与脑梗死严重程度的相关性。方法选取2011-01—2015-12接受治疗的227例脑梗死患者，根据是否伴有其他疾病分为单纯脑梗死组(33例)，糖尿病组(39例)，高血压病组(81例)，糖尿病合并高血压组(74例)。比较4组患者的神经功能缺损及病情严重程度。结果糖尿病合并高血压组在梗死灶大小、性质及数目方面与其他3组差异有统计学意义(P＜0.05)；而单纯脑梗死组、糖尿病组和高血压病组影像学表现无明显差异(P＞0.05)；糖尿病合并高血压组神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分与病情程度均较其他3组高(P＜0.05)。结论糖尿病、高血压均可加重脑梗死病情，尤其是两种疾病并存时，危害极大。

糖尿病；高血压；脑梗死

脑梗死(cerebral infaretion，CI)是多种原因导致的脑组织缺血性或缺氧性病变和坏死，临床表现为神经功能缺损，发病率、致残率及死亡率均较高，给患者及家属带来严重的经济和精神负担[1-2]。病理学研究结果显示，粥样硬化斑块形成是CI的病因基础，糖尿病和高血压则是引起动脉粥样硬化的主要原因[3]。为了研究糖尿病、高血压对CI严重程度的影响，以指导临床治疗，进行了本次研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料将我院2011-01—2015-12收治的227例CI患者作为研究对象，患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的CI诊断标准，并经颅脑影像学检查明确诊断，已排除肝、肾等重要器官严重功能障碍者。根据伴发疾病分为：①单纯脑梗死组33例，男18例，女15例；年龄44～79岁，平均年龄(62.48±6.57)岁；血糖、血压均为正常水平。②糖尿病组39例，男20例，女19例；年龄43～80岁，平均年龄(61.97±7.02)岁；糖尿病史3～12年，平均(7.54±2.66)年；血压为正常水平。③高血压病组81例，男42例，女39例；年龄44～80岁，平均年龄(62.16±8.85)岁；血压(150～190/90～130)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；高血压史5～18年，平均(9.81±2.93)年；均为1～2级高血压；血糖正常。④糖尿病合并高血压组74例；男38例，女36例；年龄42～77岁，平均年龄(63.08±8.24)岁；糖尿病史2～11年，平均(6.94±2.71)年，高血压史4～16年，平均(8.47±3.38)年。

1.2 方法所有患者入院后立即进行血压、空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)等项目的检测；24 h内进行头颅CT或MRI检查，根据梗死灶大小将CI分为腔隙性CI(最大直径≤2.0 cm)和大面积CI(最大直径＞2.0 cm)；根据梗死灶性质将CI分为缺血性CI、出血性CI(病变区域有出血灶)和混合型CI(病变区域同时出现CI和出血灶)；根据梗死灶数目将CI分为单发性CI和多发性CI(同时出现≥2个梗死灶)。

1.3 评价标准采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评估患者的神经功能，其中CSS量表总分45分，得分越高代表神经功能缺损越严重；根据CSS评分将病情分为3个等级：≤15分为轻型，16～30分为中型，＞30分为重型。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料以(±s)的形式表示，计数资料以n(%)的形式表示，分别进行t检验和χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组影像学比较(表1)糖尿病合并高血压组在梗死灶大小、性质及数目方面与其他3组差异显著(P＜0.05)；而单纯脑梗死组、糖尿病组和高血压病组影像学表现无明显差异(P＞0.05)。

表1 4组影像学表现比较[n(%)]

2.2 4组CSS评分及病情程度比较(表2)糖尿病组、高血压病组和糖尿病合并高血压组CSS评分均显著高于单纯脑梗死组(P＜0.05)，其中，糖尿病合并高血压组患者CSS评分显著高于其他3组(P＜0.05)；糖尿病合并高血压组病情程度较其他3组高(P＜0.05)。

表2 4组CSS评分及病情程度比较

3 讨论

CI一般是由多种病因共同导致的综合征，诸如糖尿病、高血压、心脏疾病、高血脂、高龄以及不良的生活习惯均是CI的病因。已有证据表明高血压和糖尿病史CI发生的独立危险因素[4]。CI病理学研究表明动脉粥样硬化斑块和血栓的形成是CI发生的直接原因。糖尿病患者血液血糖较高，导致血液黏稠度较正常人偏高，进一步发展使得血管内皮细胞损伤，从而加剧动脉粥样硬化和微循环障碍，导致CI的发生[5-6]。高血压是心血管事件发生的重要原因，可造成颅内血管壁增厚、管腔变小甚至闭塞，造成血流动力学和血管压力改变，内皮功能紊乱及多种代谢功能疾病，引发动脉粥样硬化[7]。糖尿病与高血压均为动脉硬化发生和进展的重要促进因素，其中高血压与动脉硬化常同时存在，二者互为因果；糖尿病主要通过代谢异常导致动脉硬化的发生，且合并有糖尿病的动脉硬化较单纯动脉硬化程度更重，多侵犯主动脉、冠状动脉以及脑动脉。故而糖尿病合并高血压更易诱发CI，加重CI病情。陈洪汉等[8]研究显示，高血压、糖尿病均可加重CI患者的内皮功能损伤，导致预后不良，尤其是高血压合并糖尿病。本研究结果表明，与单纯性CI、伴糖尿病CI、伴高血压CI等3组比较，糖尿病合并高血压组患者在梗死灶大小、性质及数目方面显著较高(P＜0.05)；而单纯脑梗死组、糖尿病组和高血压病组影像学表现无明显差异(P＞0.05)；糖尿病合并高血压组CSS评分与病情程度均较其他3组高(P＜0.05)，糖尿病组和高血压病组CSS评分明显高于单纯脑梗死组(P＜0.05)。

综上所述，糖尿病、高血压均可加重CI病情，尤其是两种疾病并存时，危害极大，临床中应加以防范。

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2016-03-03)

1005-619X(2016)08-0865-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.037