两种手术方式治疗甲状腺结节的应用价值研究

刘志国

两种手术方式治疗甲状腺结节的应用价值研究

刘志国

目的对辽宁省绥中县医院甲状腺良性结节患者的治疗进行回顾性分析，探讨两种不同手术方式治疗甲状腺结节的临床疗效以及价值。方法选择辽宁省绥中县医院2013-01—2015-01收治的100例甲状腺良性结节患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例患者。对照组采用传统开放手术进行治疗，观察组采用超声引导下微波消融术进行治疗。比较两组患者的病变组织清除率和并发症发生率。结果①观察组结节清除率达到100%，对照组结节清除率达到90%，观察组结节清除率比对照组更高，但是两组数据经χ2检验差异无统计学意义(χ2＝1.882 1，P＝0.202 1＞0.05)。②与对照组并发症发生率(短暂性甲状腺功能减退16%、喉返神经损伤10%)对比，观察组并发症发生率(短暂性甲状腺功能减退2%、喉返神经损伤0)明显更低，两组数据差经χ2检验差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论与传统开放性甲状腺手术对比，微创甲状腺手术具有更良好的安全性，同时具有理想的治疗效果。

手术治疗法；甲状腺切除术；甲状腺结节；临床疗效；对比分析

甲状腺结节属于一种常见的普外科疾病[1]，近年来，该疾病的发病率正在不断升高。虽然现在开放性甲状腺手术在甲状腺结节治疗中应用广泛，但是给患者造成极大的手术创伤，并且具有较高的并发症发生率，对患者的外貌美观产生一定影响。随着微创技术的不断改进，其在甲状腺结节治疗中获得愈加广泛的应用。采用超声引导微波消融术，通过电磁波能量和微波辐射的转换促使组织凝固坏死，进而达到治疗甲状腺结节的目的[2]。在本文中主要通过对我院甲状腺良性结节患者的治疗进行回顾性分析，探讨两种不同手术方式治疗甲状腺结节的临床疗效与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013-01—2015-01收治的100例甲状腺良性结节患者作为研究对象，其中男性45例，女性55例；年龄25～50岁，平均年龄为(45.86±3.36)岁；单发结节65例，多发结节35例。采用随机表法将其分为观察组和对照组，每组各50例患者。所有患者及家属均对本次研究知情，并签署授权同意书，报院伦理委员会审批、备案。观察组男性23例，女性27例，年龄26～50岁，平均年龄为(45.53±3.23)岁，病程4个月～11年，平均病程(3.5±1.4)年，单发结节患者35例，多发结节患者15例；对照组男性22例，女性28例，年龄25～49岁，平均年龄为(44.82±3.35)岁，病程6个月～10年，平均病程(3.8±1.2)年，单发结节患者30例，多发结节患者20例。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前备皮操作由于手术所操作的范围主要位于颈部，因此在手术之前应当做好更大范围的皮肤准备，对胸部皮肤进行仔细准备，避免引起手术切口感染发生，便于对手术后切口进行护理。同时，在手术之前对患者的胸壁进行测量，做好切口位置标记，标记颈白线，有利于手术实际操作。

1.2.2 手术操作对照组：采用传统开放手术进行治疗。

观察组：采用超声引导下微波消融术进行治疗。患者采取仰卧位，充分暴露颈部，通过超声对甲状腺情况进行检查，明确病变部位的位置和大小。对患者结节进行超声造影，按照常规消毒流程进行消毒，对患者进行局部麻醉，在甲状腺结节周围注射氯化钠溶液，量约为15 mL，建立起安全隔离带，避免血管和神经受损。在穿刺点进行小切口，利用超声作为引导，把微波针从切口刺进去，直接刺入病变组织。使用KY-2000型微波消融仪器进行治疗，频率为2 450 MHz，输出功率为35 W。如果超声造影剂充盈缺损范围，则关闭消融仪器。检查是否存在残留增强，确定没有残留则退出消融针，结束手术。术后叮嘱患者在手术后采用半卧位以便呼吸和引流，必要时可以给予患者低流量的吸氧护理。对患者的生命体征与病情的变化进行密切的观察，避免患者出现病情恶化的情况。同时，保持引流通畅，保持中心负压装置的压力为200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。对引流液进行观察，做好固定引流管的措施，避免引流管脱落。告知患者尽量少说话，让声带和喉部休息，避免引起声带部位的不适。在术后6 h内，患者没有出现恶心呕吐的情况，可以进食少量流质食物；在术后1～3 h内可以进食半流食[3]。确保病房环境安静干净，为患者营造一个良好的休息场所。同时对皮下小血管破裂出血的情况进行区别，对患者出血点进行观察，并且留意患者的皮肤局部疼痛程度。一旦出现出血的情况，应当采用有效的措施进行局部加压止血。

1.3 观察指标比较两组患者的病变组织清除率和并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，n表示病例数，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺结节清除率(表1)观察组：共有患者50例，结节清除率达到100%；对照组：共有患者50例，结节清除率达到90%。观察组结节清除率高于对照组，但两组数据差异不显著，经χ2检验无统计学意义(χ2＝1.882，P＝0.082＞0.05)。

表1 两组患者甲状腺结节清除率[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率(表2)与对照组并发症发生率(短暂性甲状腺功能减退16%、喉返神经损伤10%)对比，观察组并发症发生率(短暂性甲状腺功能减退2%、喉返神经损伤0)明显更低，两组数据的比较差异显著，经χ2检验具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 比较两组患者并发症发生率[n(%)]

3 讨论

甲状腺疾病多发于女性患者身上[4]，采用传统的手术方式治疗甲状腺疾病，会给患者带来比较明显的手术瘢痕，对患者的外观和心理造成了一定的影响。采用腔镜甲状腺手术进行治疗，可以在不造成患者手术明显瘢痕的前提下，有效治疗甲状腺疾病。但是，传统开放性甲状腺手术依然存在着一定的风险，容易引发患者其他并发症[5]。近年来，随着微创技术的不断发展，腔镜甲状腺手术具有美容、安全、创伤小等方面的优点，为患者带来了新的治疗希望[6]。

超声引导下微波消融术是其中一种甲状腺结节经皮热消融微创治疗方法[7]，与射频消融相比，其产生的能量更高，适用于较大体积的甲状腺结节治疗，具有可靠疗效，与传统开放手术相比，该方法具有定位准确、针对性强、创伤小的优势[8]。本次研究显示：微创手术和传统手术结节清除率无明显差异，提示两种术式治疗甲状腺结节均具有确切的疗效；但是微创手术比传统手术并发症发生率明显更低，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)，可见微创手术具有更高的安全性。

综上所述，与传统开放性甲状腺手术对比，微创甲状腺手术具有更良好的安全性，同时具有理想的治疗效果，值得临床广泛应用以及推广。

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2016-03-15)

1005-619X(2016)08-0830-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.020

125200辽宁省绥中县医院普外科