早期序贯康复护理应用于老年股骨粗隆间骨折的效果研究

罗敬

早期序贯康复护理应用于老年股骨粗隆间骨折的效果研究

罗敬

目的分析探讨对老年股骨粗隆间骨折患者实施早期序贯康复护理的效果。方法纳入2014-08—2015-08锦州市中心医院收治的老年股骨粗隆间骨折手术住院患者80例为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组40例与观察组40例，对照组给予常规护理，观察组实施早期序贯康复护理，随访6个月～1年，对比观察两组患者的疗效、并发症发生率以及住院时间。结果观察组总有效率为100%；对照组总有效率为90.0%；观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；观察组患者住院时间显著低于对照组(P＜0.05)；观察组无并发症发生，对照组并发症发生率为12.5%(P＜0.05)；观察组护理满意度100%，显著高于对照组90.0%(P＜0.05)。结论对老年股骨粗隆间骨折患者实施早期序贯康复护理，可提高患者的疗效，促进患者的康复，缩短愈合时间，并减少并发症的发生。

股骨粗隆间骨折；老年人；早期序贯康复护理

老年股骨粗隆间骨折在临床上较为常见，随着年龄的增长，机体器官逐渐衰退，老年人容易因失去平衡而跌倒。老年人发生股骨粗隆间骨折的特点在于：粉碎重、骨质疏松严重，体质差、合并疾病较多，心理创伤较重、治疗依从性较差等[1]。骨折后通常需要长期卧床，因此并不能积极地配合康复训练，以致于骨质疏松情况加剧，骨组织修复功能下降，引发肌肉萎缩、关节僵硬等[2]。基于此，本研究对40例老年股骨粗隆间骨折手术患者实施了早期序贯康复护理，并与常规护理效果进行比较，获得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2014-08—2015-08我院收治的老年股骨粗隆间骨折手术住院患者80例为研究对象，纳入标准：①年龄在60岁以上。②经诊断均为单侧股骨粗隆间闭合性骨折。③骨密度值均低于－2.5 SD。④所有患者均行PFNA内固定治疗。⑤给予强化补钙。根据入院先后顺序分为对照组40例与观察组40例，对照组男22例，女18例，年龄(72.4±4.6)岁；观察组男19例，女21例，年龄(73.8±5.2)岁；对比两组患者性别构成、年龄分布与骨密度等基本资料，差异无统计学意义，P＞0.05，因此两组间具有可比性。

1.2 护理方法对照组：给予对照组患者常规护理，主要护理内容包括：每天进行查房工作，对患者的生命体征进行严密的观察记录，做好病房的通风、清洁工作，配合医生完成手术；做好基础疾病的护理，以及牵引护理、引流管与切口护理；做好并发症的预防护理；术后根据患者情况指导患者进行被动屈曲运动、肌肉训练。

观察组：在常规护理基础上，引入早期序贯康复护理。在患者入院后就根据患者的体力、年龄与合并疾病等制定个体化、全面、系统的序贯康复护理计划。具体护理内容及方法如下。

1.2.1 术前康复护理术前康复护理目的在于促进患者肢体静脉、淋巴回流，使肿胀得以消除；并对未固定的关节实施被动训练。①进行患肢内收肌、阔筋膜张肌痉挛的松懈锻炼，2次/d，20 min/次。②被动活动膝关节，2次/d，20 min/次。③自足踝向髋部进行环形按摩或挤压式按摩，预防深静脉血栓形成，2次/d，20 min/次。④指导患者进行主动训练，包括股四头肌等长收缩的锻炼，有效防止肌肉发生萎缩。患肢伸直位踝关节进行被动或者主动背伸与跖屈活动，适宜度为略感疲劳为准。⑤进行上肢肌力的训练，通过扩胸运动与深呼吸对心、肺相关并发症起到预防作用。

1.2.2 术后康复护理在术后第1天，指导患者主动呼吸锻炼，咳痰，做好坠积性肺炎等肺部并发症的预防；骨四头肌进行静力训练，患者伸直在床面，股四头肌缓慢收缩与放松，以轻度疲劳为宜。术后第2天，摇床让患者坐起，进行内旋外转、坐位分合法康复锻炼；帮助患者按摩退步肌肉，力度以不造成不适感为宜；指导患者进行趾关节上下左右被动运动。术后第3天，对患者使用CPM(关节持续被动训练器)进行膝关节、踝关节及髋关节的被动活动。床边自主站立进行抬腿锻炼(以健肢为支点)，扶双拐进行脚尖负重锻炼。术后第4～7天，扶物体进行半蹲起立或下蹲康复锻炼，增加负重肌肌力。术后2周，患者进行不负重行走锻炼；术后3～4周，患者在家属陪同下开始负重锻炼。

1.2.3 出院康复指导在患者出院前了解患者及其家属对功能锻炼方法的掌握程度，指导患者在家继续康复锻炼，针对患肢髋关节进行外展与内收等锻炼；针对踝关节可在脚下踩球，进行滚球动作，同时进行足的背伸，以及踝关节和屈旋转练习。嘱咐患者在分别在术后第1个月、3个月、6个月与12个月进行复查。

1.3 判定标准[3]对比观察两组患者的住院时间，术后随访6～12个月，统计分析患者的临床疗效与并发症发生率。疗效评价标准，痊愈：患者骨折愈合，有良好的对线对位，且髋关节功能基本恢复或者完全恢复，走路基本无跛行、无疼痛；好转：患者骨折愈合良好，有良好的对线对位；未愈：固定不适合，对线对位并不理想，愈合畸形，功能严重受损。总有效率＝痊愈率＋好转率。采用自制护理满意度调查表对患者的护理满意度进行调查，分为满意、基本满意与不满意3个层级，总满意度＝满意率＋基本满意率。

1.4 统计学分析对上述两组患者所获得的数据均采用SPSS 19.0进行处理分析，临床疗效及并发症发生率采用百分率表示，采用卡方检验；住院时间采用(±s)表示，采用t检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1)随访6～12个月，对比观察两组患者临床疗效，观察组痊愈率为95.0%，好转率为5.0%，总有效率为100%；对照组痊愈率为72.5%，好转率为17.5%，总有效率为90.0%；观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者住院时间比较对照组患者住院时间为(24.6±6.5)d，观察组患者住院时间为(18.4±5.2)d；两组患者住院时间比较，观察组显著低于对照组(t＝4.712，P＜0.05)，差异有统计学意义。

2.3 两组患者并发症发生率与护理满意度比较(表2)观察组患者无并发症发生率，对照组并发症发生率为12.5%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对比两组护理满意度，观察组护理满意36例，基本满意4例，其总满意度为100%，对照组护理满意26例，基本满意10例，不满意4例，其总满意度为90.0%(P＜0.05)，差异有统计学意义。

表2 两组患者并发症发生率与护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着社会老龄化的不断加剧，老年股骨粗隆间骨折患病率呈逐年增加的趋势。相关文献报道指出，该病的发病率是股骨颈骨折发病率的4倍[4]，对股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位微创内固定可有效进行骨折复位，解决髋内翻问题，因此也成为了老年股骨粗隆间骨折内固定治疗的理想手术方式[5]。

近年来，骨折术后康复受到越来越大的重视，若忽略康复训练，患者容易出现肌肉萎缩、关节僵硬等，严重影响疗效。加上老年股骨粗隆间骨折患者年纪较大，卧床时间长，因此易发生下肢静脉血栓、肺部感染、尿路感染、髋内翻和功能障碍等并发症[6]。康复训练的重点在于恢复关节活动范围、正常步态，进行负重练习，恢复患者的生活自理能力等等。相关研究发现，对老年股骨粗隆间骨折患者通过早期康复训练可加速骨折愈合，促进患者肢体功能恢复，提高治愈率和患者生活质量[7]。陈晓艳[2]对38例老年股骨粗隆间骨折患者实施了早期康复护理干预，干预后观察发现，观察组与常规护理组患者相比，患者的行走能力、生活自理能力具有更高的优良率，并且护理满意度更高。

PFNA术治疗股骨粗隆间骨折时，骨折断端加压是在术后早期实施自主活动来实现的，是一种动力加压[5]，因此实施早期的功能训练可有效促进患者血液循环，达到减少并发症发生的目的，同时可有效保证各个关节的活动度，避免痉挛的发生。相关文献指出，股骨近端可承受的应力应是人体体质量的2.5倍左右，因此内固定治疗中固定物的自身稳定性要很高，并且具有很强的把持力[7]。本次研究中，40例老年股骨粗隆间骨折患者所采用的PFNA内固定系统其强度要比日常活动需要高的多，因此在早期实施康复训练以及术后的负重训练是可行的。刘俊国[8]在研究中发现对老年股骨粗隆间骨折患者实施术后早期康复护理干预，临床疗效显著高于常规护理对照组，且并发症更少，住院时间更短。

本组研究中的40例患者经过术前康复护理、术后康复护理与出院康复指导的全方位早期序贯康复护理，其临床疗效明显高于常规护理的患者，加速了患者骨折愈合，住院时间显著缩短，并且无并发症的发生。这是因为，部分患者易忽视功能康复训练，以至于骨折愈合后才发现关节活动度已经失去，此时再进行功能训练已经错过最佳时机，效果并不理想，甚至有的患者出现一定的残疾。因此对老年股骨粗隆间骨折患者实施早期序贯康复护理干预，对卧床并发症进行有效的控制，是治疗成功的关键。一方面能够让患者树立治疗的信心，促进局部及全身血液循环，减少因制动造成的骨量流失，促进骨折的愈合，另一方面还能够促进患者体力与体能的恢复。需要注意的是，在对患者开展早期的康复训练中，应循序渐进，掌握康复训练度；患者进行下床活动期间，其家属应给予保护，防止再次跌倒造成损伤。当患者骨折愈合不牢固，要让患肢始终保持外展位，避免内收；无论患者患肢有无负重，都应该全脚着地，避免骨折成角畸形[8]。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者实施早期序贯康复护理，可提高患者的疗效，促进患者的康复，缩短愈合时间，并减少并发症的发生，具有临床推广应用的价值。

[1]曹彦花，任永萍.老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理疗效观察[J].吉林医学，2014，35(32)：7307.

[2]陈晓艳.早期康复护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果[J].按摩与康复医学，2015，6(23)：125-126.

[3]张春华.护理干预对老年股骨粗隆间骨折患者的效果分析[J].中国民康医学，2015，27(21)：106-108.

[4]陈胜燕.120例高龄股骨粗隆间骨折患者的护理[J].中国药物经济学，2014(11)：174-175.

[5]彭小莉，黎春红.老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(4)：745-746.

[6]韩玉琴.加速康复护理在老年患者股骨粗隆间骨折的应用效果观察[J].天津护理，2013，21(6)：494-495.

[7]倪丹，曾江红.老年股骨粗隆间骨折的康复护理[J].临床合理用药杂志，2014，7(29)：121-122.

[8]刘俊国.早期序贯康复护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10(7)：50-51.

2016-03-15)

1005-619X(2016)08-0828-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.019

121000锦州市中心医院康复科