早期康复护理在急性脑血栓患者中的应用价值

2016-08-06赵君凤安胜军李建萍

中国药物经济学 2016年7期

赵君凤安胜军李建萍

赵君凤安胜军李建萍

【摘要】目的探讨早期康复护理在急性脑血栓患者中的应用价值。方法选取2012年6月至2015年6月河南省长葛市人民医院急诊科诊治的 120例急性脑血栓患者作为研究对象，按照护理方式不同将其分为对照组（54例）与观察组（66例）。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施早期康复护理，比较两组患者护理前后运动及神经功能改善情况、生命质量、抑郁情况及并发症发生情况。结果护理后，观察组患者的 Fugl-Meyer评分及美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；护理后，观察组患者的Barthel指数评定量表（BI）评分明显高于对照组，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期康复护理应用于急性脑血栓患者中效果确切，不仅能够有效改善患者运动、神经功能，而且可以提高其生命质量，缓解不良情绪，降低并发症发生率。

【关键词】早期康复护理；急性脑血栓；生命质量；应用价值

急性脑血栓是临床常见的缺血性脑血管疾病类型，其具有起病急，致残率、病死率均较高等特点，容易导致患者出现不同程度的运动障碍。研究表明，对于急性脑血栓患者发病早期给予系统、规范化康复护理，可有效提高其运动功能、生命质量，且可改善患者的心理状态［1］。本研究就早期康复护理在急性脑血栓患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月至2015年6月我院急诊科诊治的 120例急性脑血栓患者作为研究对象，所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》中急性脑血栓相关诊断标准［2］，均符合本院医学伦理委员会相关要求，签署了知情同意书。按照护理方式不同将患者分为对照组（54例）与观察组（66例）。对照组患者中，男30例，女24例，年龄44～77岁，平均（56.2±2.6）岁，病程1～8 d，平均（3.1±1.0）d；观察组患者中，男41例，女25例，年龄45～78岁，平均（57±4）岁，病程1～9 d，平均（3.1±1.0）d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者给予常规护理，主要包括健康教育、科学饮食指导等；在此基础上，研究组患者采用早期康复护理，具体如下。

1.2.1 肢体功能康复锻炼第1阶段患者取仰卧位，责任护士通过牵拉、按摩等方式刺激患者肌肉，帮助其恢复肢体功能，1 h/次，1次/d。第2阶段指导患者行翻身、坐起、抬头等躯体移动锻炼，同时进行屈肘、屈膝、屈踝、伸胯等屈膝运动，其运动原则为从小关节→大关节，小幅度→大幅度，小力→大力，以患者最大耐受程度为宜。耐心指导患者先做“假想运动”，即用意志支配神经冲动，通过活动机体以改善脑部血液供应，增强肌肉力量，避免发生褥疮等。

1.2.2 心理护理由于急性脑血栓发病突然，患者受病痛折磨，易出现恐惧、紧张、焦虑等不良心理。因此，责任护士应鼓励患者正视疾病，采用温和语言主动与患者进行沟通，耐心倾听患者主诉，解答患者提出的各种疑问，做好解释和安慰工作，疏导不良情绪，使患者产生依赖感、安全感，同时可通过举例成功案例以树立患者战胜疾病信心，有利于治疗护理工作顺利进行。

1.2.3 语言功能康复锻炼责任护士应耐心指导患者进行鼓腮、对口型、伸缩舌头等面部肌肉锻炼，指导其正常发音，逐步过渡至正常说话；同时嘱咐患者多听广播、音乐等，以促进语言功能恢复。

1.3 观察指标采用 Fugl-Meyer运动功能评定量表、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）对患者运动及神经功能改善情况进行评估，总分均为100分，以50分为临界值，得分与改善程度成正比［3-4］。参照Barthel指数评定量表（BI）评估患者护理前后生命质量改善情况，分值介于 30～100分，得分与生命质量改善幅度成正比［5］。同时参照汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者抑郁情况，以＜50分为正常；50～59分为轻度抑郁；60～69分为中度抑郁；≥70分为重度抑郁［6］。并发症：心肌梗死、肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、褥疮等。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后Fugl-Meyer及NIHSS评分比较护理前，两组患者的Fugl-Meyer及NIHSS评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；护理后，观察组患者的Fugl-Meyer及NIHSS评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者护理前后Fugl-Meyer 及NIHSS评分比较（分，±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别　例数　护理前　护理后　　护理前　护理后Fugl-Meyer评分　NIHSS评分对照组　54 　41±6 　67±6*　　40±6 　66±6*观察组　66 　41±7 　82±6*#　　40±5 　83±6*#

2.2 护理前后BI及HAMD评分比较护理前，两组患者的BI及HAMD评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，观察组患者的BI评分明显高于对照组，HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况比较两组患者均发生不同程度的心肌梗死、肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、褥疮等并发症，其中观察组患者总发生率为 4.5% （3/66），明显低于对照组的14.8%（8/54），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者护理前后BI及HAMD评分比较（分，±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别　例数　护理前　护理后　护理前　护理后BI评分　HAMD评分对照组　54 　43±6 　71±6*　　64±5 　50±5*观察组　66 　44±6 　84±6*#　　64±5 　41±4*#

3 讨论

急性脑血栓可直接降低患者运动及生活能力，影响身心健康［7］。本研究结果显示，早期康复护理可有效改善急性脑血栓患者肢体运动功能及神经功能，具有重要应用价值，实际表现为护理后观察组患者Fugl-Meye、NIHSS评分均显著高于对照组；同时护理后，观察组患者的BI评分明显高于对照组，HAMD评分明显低于对照组。提示早期康复护理效果确切，考虑可能是常规护理的护理人员机械性执行医嘱对患者实施护理措施，效果一般。而早期康复护理是在患者病情稳定后1～2 d内开展康复性护理工作，可以有效避免患者因长期卧床导致的运动功能减退［8-9］。同时，早期康复护理可促进患者神经侧支循环和突触建立联系，有利于对侧大脑半球孤功能代谢和功能重组。此外，责任护理指导患者行肢体屈伸肌运动与抗阻性训练能够大幅度降低屈肌张力，减少痉挛和肌健挛缩发生，改善患者肢体血液循环，避免下肢深静脉血栓产生，进而达到改善患者肢体运动功能、神经功能的护理目的，有利于提高患者生命质量。

本研究中，观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组。再次验证早期康复护理的积极有效性及可行性。考虑可能是在早期康复护理中，责任护士耐心指导患者行翻身、坐起、抬臂等简单运动，可增强肌肉力量，避免褥疮发生。

综上所述，早期康复护理应用于急性脑血栓患者中效果确切，不仅能够有效改善患者运动、神经功能，而且可以提高其生命质量，缓解不良情绪，降低并发症发生率。

参考文献

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