加强护理培训对降低行经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者相关性感染的临床意义

林嘉敏 陈虹羽 邓惠欢 张敏菁



加强护理培训对降低行经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者相关性感染的临床意义

林嘉敏 陈虹羽 邓惠欢 张敏菁

【摘要】目的 探讨加强护理培训对降低行经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）肿瘤患者相关性感染的临床意义。方法 选取2014年5月至2015年5月广东省佛山市南海区第二人民医院收治的行PICC的108例肿瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组54例。对照组患者给予常规护理，护理人员护理前没有进行PICC护理培训；观察组患者由PICC规范化培训合格的护理人员进行护理。比较两组护理人员PICC相关理论知识掌握状况及患者相关性感染发生情况、置管时间、住院时间。结果 观察组护理人员对血管选择原则、导管护理方法、置管后并发症护理方法、导管相关性感染概念及预防、处理知识、对患者健康教育内容等PICC相关知识的掌握情况评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者相关性感染发生率明显低于对照组，置管时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论 加强护理培训能有效提高护理人员对PICC相关知识的掌握情况，减少肿瘤患者PICC相关性感染发生率，延长置管时间，缩短住院时间，促使其早日出院，效果显著，在肿瘤患者化疗治疗中具有良好的应用价值。

【关键词】肿瘤；经外周静脉穿刺中心静脉置管；护理培训；相关性感染

肿瘤患者常需进行化疗，静脉给药是其主要治疗方式，但传统静脉给药方式易导致患者出现诸多不良反应，且传统静脉穿刺给药时，患者每次进行治疗时均需进行穿刺，长期穿刺给患者增加了治疗痛苦，易导致静脉炎等相关并发症发生，影响治疗效果。经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）优点较多，能有效减少患者反复穿刺的痛苦。目前，PICC已成为肿瘤患者治疗过程中常用的置管方法。但是，应用 PICC易出现相关性感染，导致患者治疗效果较差，严重时甚至会威胁其生命安全。本研究就加强护理培训对降低行PICC肿瘤患者相关性感染的临床意义进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月我院收治的行 PICC术的 108例肿瘤患者作为研究对象，所有患者均需进行常规化疗治疗，均符合PICC置管相关标准，置管时间均＞2周；均无严重精神性疾病，能自主表达意愿，均签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组54例。观察组患者中，男29例，女25例，年龄32～78岁，平均（58±4）岁，置管时间15～312 d，平均（136± 26）d；对照组患者中，男30例，女24例，年龄33～78岁，平均（58±5）岁，置管时间15～310 d，平均（137±25）d。两组患者性别、年龄、置管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行 PICC，置管方法：进行PICC前需清洁皮肤，并保持皮肤干燥。患者取平卧位，操作人员需根据患者具体情况选择合适的血管进行穿刺，以贵要静脉为首选，其次为肘正中静脉、头静脉等。将患者手臂外展90°，选择合适穿刺点，以肘窝下两横指部位作为最佳穿刺点。穿刺时需常规消毒，以 15°～30°角穿刺，回血后减少角度，进针 1～2 mm，至插管鞘，进行轻压止血，撤出穿刺针芯，根据测量长度将PICC导管送入，拔出针套，并固定导管。接入无针输液接头，进行输液［1］。同时，对照组患者给予常规护理，护理人员护理前没有进行PICC护理培训；观察组患者由PICC规范化培训合格的护理人员进行护理。PICC规范化护理培训：评估护理人员对PICC规范操作、导管日常维护及检查、导管相关性感染防治、相关并发症防治方法等PICC基础知识的掌握情况，及时根据护理人员实际PICC知识掌握状况，编写针对性护理培训教材。给予护理人员 1周时间进行自学，并在自学后进行集中教授，使用3个课时进行理论知识教授，使用2个课时进行PICC相关基础知识实践操作，使用1个课时进行知识讨论，并根据护理人员实际状况，对其进行针对性指导。护理培训结束后，对护理人员进行理论知识及实践操作测试，对于考试不达标的护理人员，需再次进行培训指导和考核，确保其均考核成功后，方能进行上岗护理［2］。

1.3 观察指标 比较观察组和对照组护理人员PICC相关理论知识掌握状况及患者相关性感染发生情况、置管时间、住院时间。PICC相关理论知识：包括血管选择原则、导管护理方法、置管后并发症护理方法、导管相关性感染概念及预防、处理知识、对患者健康教育内容，总分均为100分，分值越高，表明护理人员PICC相关理论知识掌握越佳。局部感染评价标准：患者留置PICC后，穿刺部位出现疼痛、红肿、发热、渗液，采集穿刺部位分泌物进行细菌培养，结果显示为阳性。全身感染（导管相关性血液感染）：患者置管后，出现不明原因寒战、发热、呼吸急促等相关症状，采集导管尖端液体及相关物质或血液进行培养，结果显示为阳性，将导管拔除或给予抗生素治疗后，临床症状消失。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC相关知识掌握情况比较 观察组护理人员对血管选择原则、导管护理方法、置管后并发症护理方法、导管相关性感染概念及预防、处理知识、对患者健康教育内容等PICC相关知识的掌握情况评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 相关性感染发生情况、置管时间及住院时间比较 观察组患者相关性感染发生率明显低于对照组，置管时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

3 讨论

PICC是一种利用导管从外周手臂静脉穿刺，使导管直达心脏周边大静脉的方法，可有效避免化疗时抗癌药物与患者手臂静脉直接接触；且大静脉血流速度较快，可稀释化疗药物，从而减少血管刺激反应，减少静脉炎发生率［3］。且PICC能有效避免反复穿刺，减轻患者穿刺痛苦，保证化疗顺利进行［4］。但PICC时间较长，若护理效果不佳易导致患者出现感染等诸多不良症状，严重时甚至威胁患者生命安全［5］。目前多项研究结果显示，导管选择、穿刺部位选择、皮肤护理状况、置管时间、导管维护状况、用药状况等均是引起 PICC相关性感染发生的重要因素［6-8］。而对护理人员进行针对性 PICC相关知识培训，针对PICC置管后相关性感染的危险因素采取针对性护理，规范护理人员操作，并根据患者实际状况选择合适血管穿刺、置管，并加强对患者穿刺部位皮肤护理、导管管理、输液后封管等相关护理操作，可有效提高护理人员的整体护理质量，减少患者感染及静脉炎、脓毒血症等相关并发症发生，提高治疗安全性［9-10］。

表1　 两组护理人员PICC相关知识掌握情况比较（分，±s）

表1　 两组护理人员PICC相关知识掌握情况比较（分，±s）

组别 　例数　血管选择原则导管护理方法置管后并发症护理方法对照组　54 　69±10 　81±10 　79±10观察组　54 　90±8 　93±6 　90±7 t值 　　11.597 　7.064 　6.824 P值 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05组别 　例数　导管相关性感染概念及预防、处理知识对患者健康教育内容对照组　54 　71±12 　80±9观察组　54 　91±6 　91±5 t值 　　11.519 　7.765 P值 　　＜0.05 　＜0.05

表2　 两组患者相关性感染发生情况、置管时间及住院时间比较

本研究结果显示，观察组护理人员对血管选择原则、导管护理方法、置管后并发症护理方法、导管相关性感染概念及预防、处理知识、对患者健康教育内容等 PICC相关知识的掌握情况评分均明显高于对照组；观察组患者相关性感染发生率明显低于对照组，置管时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组。提示加强护理培训能有效提高护理人员对 PICC相关知识的掌握情况，减少肿瘤患者PICC相关性感染发生率，延长置管时间，缩短住院时间，促使其早日出院，效果显著，在肿瘤患者化疗治疗中具有良好的应用价值。

参考文献

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广东省佛山市南海区第二人民医院，广东佛山 528251

【中图分类号】R473

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.065