护理干预对急性阑尾炎患者术后并发症的影响

2016-08-06佐品李雪高媛

中国药物经济学 2016年7期

佐品李雪高媛

佐品李雪高媛

【摘要】目的探讨护理干预对急性阑尾炎患者术后并发症的影响。方法选取2014年6月至2015年6月大连市第三人民医院收治的施行急性阑尾炎手术的患者60例为研究对象，将2015年以前收治的患者26例分为对照组，2015年以后收治的患者34例分为观察组。对照组患者实施常规护理；观察组患者在常规护理的基础上，增加护理细节和步骤，实施以降低并发症发生率为目的的护理干预措施，比较两组患者并发症情况和满意度。结果观察组患者3例发生并发症，并发症发生率为8.8%；对照组患者8例发生并发症，并发症发生率为30.8%；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者满意度比较，观察组患者的满意率为88.2%，对照组患者的满意率为73.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性阑尾炎患者需要尽快施行手术以提高预后，围术期容易发生感染、出血等并发症，需要实施以降低并发症发生率为目的的护理干预，以促进患者痊愈，提高满意度。

【关键词】护理干预；急性阑尾炎；并发症

急性阑尾炎是常见的急腹症，以20～35岁左右的青壮年为高发人群，临床症状包括右下腹疼痛、发热等［1］。急性阑尾炎发病早期进行及时治疗，患者会早期康复、死亡率极低，如果耽误最佳救治时间，则可能引起严重并发症，死亡率大为提高。治疗急性阑尾炎的主要方法为手术，其方法简单易行，已经普遍应用于各基层医院［2］。急性阑尾炎术后可能会出现并发症，不仅减缓了痊愈速度，还会对患者的心理和生理状态造成伤害。为了降低急性阑尾炎术后并发症的发生率，提高手术治疗效果，减轻患者的痛苦，本研究就急性阑尾炎患者的护理干预效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2015年6月大连市第三人民医院收治的施行急性阑尾炎手术的患者 60例为研究对象，所有患者均经术后病理诊断为急性阑尾炎，均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。其中男37例，女23例，年龄23～62岁，平均（31±3）岁；单纯性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎11例，阑尾脓肿5例，坏疽穿孔性阑尾炎4例。我院自2015年开始对急性阑尾炎手术患者实施更为全面的护理措施，故将2015年以前收治的26例患者分为对照组，2015年以后收治的34例患者分为观察组，两组患者性别、年龄、阑尾炎类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者实施常规护理，包括术前监测基本生命体征、疾病教育、手术禁食、术后抗感染护理等。观察组患者在常规护理的基础上，增加护理细节和步骤，实施以降低并发症发生率为目的的护理干预措施，包括：①患者入院后，严密观察腹痛的程度、时间、部位等，监测患者的体温、心率、脉搏、呼吸等生命体征。手术前建立静脉通道，补充体液，维持患者的水电解质平衡。患者如果痛感强烈，可以使用解痉药物以减轻痛感，不能使用麻醉药物以防止无法确切诊断病情［3］。②对患者和家属进行疾病宣传教育，告知其手术准备、手术方法和手术后可能出现的并发症，使患者和家属有心理准备。宣传教育术前护理、检查和术后护理、检查的重要性，防止出现误诊和漏诊。部分基层患者由于文化程度和经济状况较差而产生较大的心理压力，护理人员应耐心沟通，详细讲解急性阑尾炎手术的必要性，讲述手术成功的实例。③术前备皮，禁止患者饮食，做好术前检查工作，保证手术可以顺利进行。禁食期间可以采用静脉补液的方式补充营养和能量。④术后患者回到病房，应该根据不同的麻醉方法选择不同的体位。如腰椎麻醉患者可以去枕平卧6 h，该体位可以防止脑脊髓液外渗而导致的头痛，而连续硬膜外麻醉患者则可以采用平卧位。⑤术后第1天可食用流质食物，第2天可食用半流质食物，第3天或第4天可以食用普通食物。部分手术时间较长和切除部位较大的患者应该持续禁食，直到肠胃正常蠕动并排气后再进流食。⑥术后严密观察患者的生命体征，每小时均需要测量血压和脉搏，直到血压和脉搏平稳。如果脉搏加快且血压下降，则有可能发生出血，应尽快通知医师采取措施。⑦术后可鼓励患者进行早期活动，如在病房内散步、伸展腿部和手臂等。早期运动可以促进肠胃功能快速恢复，防止肠粘连，同时也可以促进血液循环，提高伤口愈合的速度。手术顺利者术后当天即可以进行小幅度运动，重症患者可以在床上伸展四肢，待病情稳定后可下床运动。⑧术后存在轻微疼痛的患者，可以使用双氯芬酸钠栓剂。而严重疼痛和年级较大的患者可以使用盐酸哌替啶，从而减少并发症，促进患者充足休息［4］。⑨感染是常见的术后并发症，如果患者术后 2天后体温升高，切口疼痛，局部红肿，则可以进行理疗热敷。对于脓肿者，则可以清理缝线进行引流。腹腔内脓肿一般出现在术后24 h内，临床表现为体温不定、体温升高再下降，同时伴有腹痛和腹胀，对于这种情况可以采取体位引流，进行抗生素治疗或引流手术。粪瘘也是术后并发症之一，感染位置一般为盲肠周围，不会产生弥漫性腹膜炎，临床反应较少，采用抗生素治疗后通常会快速痊愈［5］。⑩对患者和家属进行出院指导，要求患者在半个月内不要进行剧烈运动，严格遵守医嘱，定期复查。

1.3 观察指标观察患者术后是否出现粘连性肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿、出血和排尿困难，比较两组患者的并发症发生率。统计两组患者对护理干预的满意度，分为满意、一般和不满意，均在患者出院后第一天进行电话不记名随访。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症比较观察组患者分别有1例术后发生粘连性肠梗阻、腹腔脓肿和排尿困难，无切口感染和出血，并发症发生率为8.8%；对照组患者1例术后发生粘连性肠梗阻，1例出血，1例腹腔脓肿，2例切口感染，3例排尿困难，并发症发生率为30.8%。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度比较观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者对护理干预的满意度比较［例（%）］

3 讨论

急性阑尾炎是最常见的急腹症，病情多变，临床表现包括右下腹持续性镇痛、恶心、呕吐，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞会显著增高。梗阻是导致急性阑尾炎的常见原因，阑尾只有一端与盲肠相通，一旦发生梗阻，管腔内分泌物增加，压力升高，阻碍血运，导致细菌侵入黏膜，引发感染。其他致病因素包括腹泻、便秘等，均会引发急性阑尾炎。急性阑尾炎包括单纯性阑尾炎、急性蜂窝组织炎性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎，本研究中纳入的多数患者为急性单纯性阑尾炎，急性蜂窝组织炎性阑尾炎通常是由单纯性阑尾炎发展而来，而急性坏疽性阑尾炎则属于重症阑尾炎，此时阑尾肿胀，经常引起穿孔。无论是何种急性阑尾炎均会引发腹部持续性镇痛，需要在第一时间内施行手术治疗［6］，术后可能引起感染等并发症，必须采取全面细致的护理干预以降低术后并发症的发生率。在部分医疗技术比较落后的基层医院，甚至存在急性阑尾炎术后并发症致死的病例，尤其是年龄较大或较小的患者，更需要提前预防并发症［7］。

本研究中，观察组患者在常规护理的基础上实施以降低术后并发症为目的的护理干预，结果显示，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，且观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组。提示观察组患者的护理效果良好，其原因在于实施了以降低并发症发生率为目的的护理措施，包括对家属和患者进行宣传教育，缓解其紧张焦虑的心情；协助患者选择休息卧位，提高患者的舒适度，有助于引流；鼓励患者早期运动、恢复肠胃功能等。以上几点均可以收到良好的结果。此外，基础护理也有其必要性。例如，在患者术前一天禁止饮食，以大量减少肠胃中的分泌物和食物渣滓，从而方便手术，减少细菌感染，防止术后感染并加快痊愈速度。常规护理是促进切口愈合和防止术后并发症的基础，包括使用抗生素防止感染、引流管护理等。在抗生素选择方面，应该根据阑尾炎的类型进行选择，对于急性化脓性阑尾炎患者，可以选择针对相应菌种的青霉素或抗厌氧菌甲硝唑等。在引流方面，护士应严密观察引流液的颜色及引流是否通畅等，引流不畅时应及时更换引流管或解决阻塞问题，常规引流可以减少血液或组织液造成的细菌感染率。术后还应该对患者进行水、电解质的调整和营养支持，可以补充血液或静脉补充谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等物质。陈小群等［8］研究对腹腔镜阑尾炎手术后患者进行护理，结果显示，实施人性化和具有针对性的护理干预可以显著降低感染的发生率，与本研究结果一致。简艳军和黄益珍［9］研究认为，在阑尾炎手术围术期实施护理干预可以有效减少并发症，其中的护理方法对本研究具有一定的借鉴意义。本研究的样本量较少，下一步研究中应增加样本量，提高研究结果的精确度。

综上所述，急性阑尾炎患者需要尽快实施手术以提高预后，急性阑尾炎围术期易发生感染、出血等并发症，需要实施以降低并发症发生率为目的的护理干预，以促进患者痊愈，提高满意度。

参考文献

［1］杨巧凤.阑尾炎手术患者的围手术期护理干预效果评价［J］.中国社区医师，2015，2（24）：146-147.

［2］刘爱彭，陈力宇.腹腔镜下切除急性阑尾炎的围手术期护理干预观察［J］.中国医药指南，2014，11（17）：336-337.

［3］张颖，田野.护理干预对急性阑尾炎患者临床治疗效果的影响分析［J］.中国卫生标准管理，2014，14（4）：27-29.

［4］卢丽萍.护理干预对急性阑尾炎术后的疗效分析［J］.中国医药指南，2014，26（31）：350-351.

［5］杨泳.护理干预在急性阑尾炎手术患者中的应用观察［J］.继续医学教育，2014，11（16）：32-33.

［6］朱梅芬.急性阑尾炎术后抗菌药干预应用对临床疗效的影响分析［J］.浙江中医药大学学报，2013，3（9）：282-284.

［7］陈灵.人性化护理对急性阑尾炎患者术后疼痛的影响分析［J］.中国社区医师，2013，21（22）：102-103.

［8］陈小群，邱小芳，洪海珍.围手术期护理干预对腹腔镜下切除急性阑尾炎的效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，24（27）：3725-3726.

［9］简艳军，黄益珍.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的影响及临床意义［J］.中国医药指南，2013，23（22）：313-314.

大连市第三人民医院，辽宁大连 116033