脑出血伴精神障碍患者的临床护理效果

陈艳丽



脑出血伴精神障碍患者的临床护理效果

陈艳丽

【摘要】目的 探讨脑出血伴精神障碍患者的有效护理策略。方法 选取2013年5月至2015年10月辽阳第四人民医院收治的脑出血伴精神障碍患者86例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。两组均按照患者自身的实际情况进行对症治疗，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予临床路径干预策略进行指导，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的护理有效率为95.3%，对照组患者的护理有效率为62.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肺部感染、泌尿系统感染和应急性溃疡出血的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗后的生命质量评分高于对照组，焦虑量表评分和抑郁量表评分均低于对照组，住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 临床上对于脑出血伴精神障碍的患者在常规治疗的基础上配合临床路径护理，治疗效果更为明显，可以有效提升患者的护理有效率，促进患者的预后。

【关键词】脑出血；精神障碍；临床路径护理；护理效果

脑出血是一种常见的严重内科疾病，其病情发展比较快，并具有突发性特点，本病的致残率和致死率相当高，特别容易发生于中老年人群［1］。目前我国人口老龄化程度不断加重，在一定程度上使脑出血的发病率增加［2］。脑出血患者由于病情特点和患者人群的特点等，导致其较易并发部分精神障碍，如人格改变、智能障碍等［3］，故对于此类患者在常规治疗的基础上必须配合有效的护理干预措施。本研究就脑出血伴精神障碍患者的临床护理策略进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年10月辽阳第四人民医院收治的脑出血伴精神障碍类患者86例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组中，男23例，女20例，年龄62～83岁，平均（74±9）岁；观察组中，男21例，女22例，年龄63～82岁，平均（72±8）岁。两组患者均经临床检验诊断为脑出血伴精神障碍，均符合脑血管病致精神障碍的诊断标准。出血部位：基底和内囊出血32例，外囊出血33例，其他部位21例；神经状况：人格改变31例，智能障碍33例，神经样综合征22例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 所有患者均根据自身的实际症状进行临床对症治疗，同时配合相关护理。对照组患者采用常规护理策略进行指导干预，主要为患者营造和谐安静的环境，同时注意保证患者病房的卫生、光线等。及时观察患者的各项生理指标，如果发现异常则立即通知医师采取措施进行干预和指导。

观察组患者在对照组护理的基础上配合临床路径护理策略进行干预指导，主要包括：①制订护理路径：从患者入院开始，详细了解患者的临床资料，深入病房观察并评估患者的具体情况，通过患者家属等进一步了解患者的病情，制订有针对性的临床护理策略，并在后期严格按照临床路径实施。②调整护理模式：按照患者的实际情况调整交接班和换班时间，严格围绕患者进行各项操作，密切观察患者的各项生命体征。③心理干预：从患者的实际情况和疾病的特殊性分析，脑出血患者多数有一定的妄想、焦虑、幻觉、抑郁等情况，并伴有不同程度的精神障碍，因此医护人员需要观察患者的心理状况，同时了解患者出现心理状况的根本原因，并有针对性地对患者进行安抚。由于患者伴有一定的精神障碍，如人格改变、智能障碍等，均可能导致患者表现出与常人不同的状态，故在对患者进行心理干预时需要注意选择方法，同时评估患者的心理状态，以恰当的方式与患者建立良好的关系。④行为引导：脑出血伴精神障碍患者一般都表现出与其年龄不相符的智力水平，因此在常规护理的同时，还需要做好对患者的行为引导，有助于促进患者的智力恢复。需要观察患者的实际情况，最大程度地减轻患者的心理压力，同时对患者给予必要的开导和指引，通过各种方式培养患者的认识观、语言能力、智力水平等，如通过打牌、游戏、看电影、讲笑话等方式来锻炼患者的主观能动性。同时了解患者的妄想、幻觉等情况，并根据实际情况给予小剂量奋乃静和利培酮进行干预指导。⑤饮食干预：为患者制订合理的饮食计划，保证患者多摄入蔬菜、瓜果、矿物质等食物，尽量少摄入高脂肪食物，保证患者少食多餐。⑥健康教育：做好患者的健康教育工作。根据患者的智力情况和认知情况选择合适的方法对患者进行健康教育，使其了解相关的预后和自我干预策略，并注意一些问题。同时需要做好对患者家属的健康教育，做好对患者的干预工作，并了解相关的知识，当发生问题时需要保持清醒的头脑，可以为患者家属发放相关的防治小册子，做好相关的病情知识普及工作。⑦功能锻炼：对于脑出血合并精神障碍的患者，需要做好早期的康复训练，指导患者保持正确的姿势，并通过正确的方法对患者的受累部位进行锻炼，强化患者的运动能力和神经控制能力。⑧根据护理情况和患者自身的恢复状况，随时调整临床护理路径，以便于更好地护理患者。

1.3 观察指标 观察两组患者的住院时间，调查患者的护理满意度和对相关病理知识、预后方法的掌握情况，采用Karnofsky法对患者的生命质量进行评分［4］，该评分为十分法，以60分为分界，0分为死亡，100分为无症状，每增加10分表示患者生命质量提升一点，60分以下为生活无法自理，需要人照顾；60分以上为生活基本自理，可进行日常活动。采用自制焦虑量表（SAS）和自治抑郁量表（SDS）对患者的焦虑和抑郁状态进行评分［5］。

1.4 护理效果判定标准 显效：患者的住院时间更短（≤15 d），对护理的满意度更高（≥80%），对相关病理学和预后知识的掌握程度更高（≥80%），且患者的生命质量评分≥80分，无焦虑、抑郁情绪；有效：患者的住院时间较长（15 d＜住院时间≤20 d），对护理较为满意（60%≤满意度＜80%），对相关病理学和预后知识掌握较好（60%≤掌握＜80%），无明显焦虑、抑郁情绪；无效：不符合显效和有效的标准［6］。护理有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果 观察组有效护理41例，护理有效率为95.3%；对照组有效护理27例，护理有效率为62.8%，观察组患者的护理有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肺部感染、泌尿系统感染和应急性溃疡出血的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　 两组患者的护理效果及不良反应情况比较

2.2 护理质量 观察组患者治疗后的生命质量评分高于对照组，焦虑量表评分和抑郁量表评分均低于对照组，住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　 两组患者的护理质量比较（s）

表2　 两组患者的护理质量比较（s）

组别 　例数 　生命质量（分）SAS评分（分）SDS评分（分）住院时间（d）对照组　43 　74±4 　23.2±4.0 　22.7±4.4　33.6±4.7观察组　43 　92±5 　11.4±2.2 　10.4±2.3　14.3±2.5 t值 　　18.93 　16.03 　15.93 　21.31 P值 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05

3 讨论

脑出血是一种多发生于中老年人群的疾病，发病后给患者造成较大的困扰，不仅严重威胁患者的生命质量，还容易引起一些精神障碍类疾病，严重时可能会致残或致死［7］。因此，本研究主要分析脑出血伴精神障碍类患者的有效护理干预策略，并且选择临床路径护理干预进行分析，结果发现，观察组患者的护理效果明显优于对照组，表明临床路径干预策略在脑出血伴精神障碍患者的治疗中具有应用价值，其可能原因为：脑出血伴精神障碍类患者与单纯脑出血患者存在一定的差异，此类患者的智力水平和理解能力等均与其实际年龄不符，同时可能伴有一定的行为能力低下等，因此在护理干预过程中需要重视护理方法的选择。本研究的临床路径干预策略中，首先对护理人员的交接班和换班模式做出了调整，在一定程度上保证了对患者的护理更为严密［8］。本研究中，临床路径护理措施全面，涉及患者的生理、心理和生活的各个方面，为患者进行了细致的干预和指导。这种护理措施和传统的护理方法不同，不仅提高了患者及家属对护理的满意度，同时也提高了护理质量，并有助于护理人员自身素质的提升。

综上所述，临床上对于脑出血伴精神障碍患者在常规治疗的基础上配合临床路径护理，效果更为明显，可以有效提升对患者的护理有效率，促进患者的预后。

参考文献

［1］ 谢建芳，张蓉.临床护理路径在脑出血伴发精神障碍患者护理中的应用效果［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，27（6）：1634-1635.

［2］ 唐知己，杨瑞金，钟华，等.高血压脑出血患者术后精神障碍的相关因素分析［J］.临床精神医学杂志，2013，17（3）：46-47.

［3］ 鄢龙轶.62例脑卒中患者伴发精神障碍临床研究［J］.实用中西医结合临床，2014，4（3）：413-414.

［4］ 孙静.以急性精神障碍为首发症状的脑卒中 30例分析［J］.淮海医药，2013，24（2）：4163-4164.

［5］ 王辉.精神科患者约束保护使用特征及临床护理分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，7（61）：552-554.

［6］ 顾爱红.临床护理路径在高血压脑出血微创手术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，21（20）：42-44.

［7］ 罗凤云.临床护理路径在脑出血护理中的应用及体会［J］.中国医药指南，2013，15（14）：417-419.

［8］ 敖永丽.临床护理路径在脑出血护理中应用效果研究［J］.中国保健营养，2013，16（6）：76-77.

辽宁省辽阳第四人民医院，辽宁辽阳 111000

【中图分类号】R473.74

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.060