直肠癌超低位吻合保肛术患者围术期肛肠压力观察及护理

2016-08-06卢岩

中国药物经济学 2016年7期

卢岩

卢岩

【摘要】目的探讨行超低位吻合保肛术的直肠癌患者围术期肛肠压力变化情况以及护理方法。方法选取2013年1月至2015年1月沈阳市肛肠医院收治的45例直肠癌患者作为研究对象，所有患者均行超低位吻合保肛手术。在围术期严密监测患者肛肠压力变化，并对患者实施积极有效的护理措施。比较患者手术前后肛肠压力变化情况、术后评估患者Kirwan肛门功能评级及术后并发症发生率、复发率、转移率发生情况。结果术后 1个月，患者的肛管静息压、肛门最大收缩压、直肠顺应性均明显低于术前，直肠肛门抑制反射次数明显少于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后6个月，患者Kirwan肛门功能评级1级、2级所占比例明显高于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；患者术后并发症发生率为13.3%；术后6个月转移率为4.4%，复发率为8.9%。结论超低位吻合保肛术配合积极合理的护理方式能够有效改善直肠癌患者肛门直肠压力，促进肛门功能恢复，并发症及复发转移发生率均较低，临床效果明显。

【关键词】直肠癌；超低位吻合保肛术；围术期；肛肠压力；护理

近年来，随着人们生活水平不断提高，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，其愈后较差，治疗后患者生命质量较低。提高直肠癌患者术后生命质量是近几年研究的热点，所以对于临床治疗而言，如何在围术期选择合适的手术以及护理尤为关键。本研究行超低位吻合保肛术的直肠癌患者围术期肛肠压力变化情况以及护理方法进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年1月我院收治的45例直肠癌患者作为研究对象，所有患者均有习惯性血便、脓血便或严重腹胀腹泻等症状，均在我院行磁共振成像（MRI）、CT、直肠镜活检等影像学检查确诊，均行超低位吻合保肛术。45例患者中，男21例，女24例，年龄35～52岁，平均（44±6）岁；活检结果：溃疡型22例，浸润性15例，肿块型8例；其中腺癌26例，鳞状细胞癌12例，粘液腺癌5例，未分化癌2例。

1.2 治疗方法术前及术后1个月监测患者肛肠压力变化情况，且在围术期对患者实施细致护理，具体如下。

1.2.1 肛肠压力监测方法

1.2.1.1 检查准备对患者行肛管直肠监测时不应进行灌肠、指检等操作，检查前1～2 h嘱患者排便，并告知患者操作中可能出现的情况，让患者尽量主动配合操作［1-2］。

1.2.1.2 检查方法 ①肛管静息压、最大收缩压测定：嘱患者取左侧卧位，屈曲右髋关节，在监测仪器探头上涂抹润滑剂，轻轻分开患者臀部，将带气囊的压力测定导管探头缓慢插入患者肛管，一般插入深度不超过8 cm，测定完毕后缓慢取出仪器。②直肠顺应性监测：一般方法同①，压力测定导管插入患者肛管后，由医务人员缓慢向气囊内注入0.9%氯化钠注射液，当患者感觉直肠部位不舒服时记录此时容量以及压力，记录完毕后，继续注入0.9%氯化钠注射液，当患者出现大便紧迫不能耐受时停止注入0.9%氯化钠注射液，记录此时容量及压力。③直肠抑制反射监测［3］：在①的基础上不拔出导管，在气囊中缓慢注入空气，注入空气量取决于患者是否出现排便欲望，若出现记录此时压力，出现这种感觉即为直肠抑制反射出现。

1.2.2 围术期护理

1.2.2.1 术前护理 ①入院后，带领患者熟悉病房环境，向患者进行自我介绍，了解其职业、病史、家庭情况、心理状态以及对疾病的认识程度。②护理人员应告知患者相关注意事项［4］，行肛管直肠压力监测前需排便，术前要禁食；并且要结合护理经验判断患者是否可以耐受临床操作，若不耐受，应及时向主治医师报告，择期进行操作。③术前或检查前应告知患者相关操作原理、方法，使患者放松心情，必要时需对患者进行心理辅导，尽量使其处于相对平稳状态。在行肛管直肠监测时，嘱患者尽量遵循相关操作人员指示，在对患者进行敏感性检测时，尽量不要使用暗示性语言，不要透露注入相关物质的量，要把握好注入0.9%氯化钠注射液空气的速度，并询问患者感受；要对操作部位进行严格无菌处理，消毒并清点操作仪器；在进行相关操作时应尽量选择光线充足、温度适宜的地方。

1.2.2.2 术后护理 ①饮食护理：术后应严格控制患者进食，食流质食物，避免出现相应感染［5-6］。②循环和呼吸监测：对于行超低位吻合保肛术的患者应该在术后预防可能出现的并发症。严密监测患者血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征变化情况，对于需吸氧患者给予低压氧气，并严密监测其氧分压，避免出现代谢性酸中毒或高碳酸血症。③心理护理［7-8］：对于麻醉苏醒后情绪波动较大的患者，应及时进行心理疏导，尽可能地鼓励患者；对于手术成功的患者，应尽量告知病情，勿使患者产生焦虑心理。应指导患者术后积极行体育锻炼，尽量保持愉悦心情。

1.3 观察指标 ①肛管压力监测：肛管静息压、肛门最大收缩压、直肠顺应性以及直肠肛门抑制反射。②Kirwan肛门功能评级［9］：评级分为1～5级。1级：肛门功能较好，排便基本正常；2级：对于气体排泄无自主功能；3级：有时会出现粪污；4级：经常出现粪污；5级：肛门功能较差，排便失禁。③术后并发症发生率、复发率、转移率。

1.4 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛管直肠压力比较术后1个月，患者的肛管静息压、肛门最大收缩压、直肠顺应性均明显低于术前，直肠肛门抑制反射次数明显少于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　 45例患者术前、术后肛管直肠压力比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

时间　肛管静息压（mmHg）肛门最大收缩压（mmHg）直肠顺应性（ml/mmHg）直肠肛门抑制反射（次）术前　55±10　119±27 　13.6±2.1 　24.2±1.3术后1个月　20±8 　62±31 　5.3±1.2 　2.1±0.5 t值　3.125 　3.413 　4.258 　6.134 P值　0.026 　0.024 　0.012 　0.005

2.2 Kirwan肛门功能评级比较术后6个月，患者Kirwan肛门功能评级1级、2级所占比例明显高于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　 45例直肠癌患者术前、术后6个月Kirwan肛门功能评级比较［例（%）］

2.3 术后并发症发生率、复发率、转移率分析术后6例患者出现并发症，其中血便2例、腹痛2例、心律失常 1例、呼吸衰竭 1例，并发症发生率为13.3%；术后6个月出现转移人数为2例，转移率为4.4%，复发4例，复发率为8.9%。

3 讨论

直肠癌作为我国发病率较低的一种癌症，由于其对患者生命质量影响较大，术后恢复不良，易出现复发以及转移情况，近年来对于直肠癌的手术方法以及护理方法研究较多。肛管静息压、肛门最大收缩压、直肠顺应性以及直肠肛门抑制反射可直接反映肛门括约肌功能以及排便反射的损伤程度，其是判断肛门功能的重要参数，也表明了直肠容量在维持肛门功能自制中的重要性。Gaston认为，直肠在维持肛门功能自行控制中有“贮存自制”（Reservoir continence）功能，所以术前监测肛管直肠压力具有重要意义。

本研究结果显示，术后 1个月患者的肛管直肠压力明显降低，尤其是肛门静息压下降幅度较大，对患者后期恢复有较好的影响，且患者的并发症发生率、复发率以及转移率均较低。提示患者术后效果良好，没有出现病情加重情况，这主要得力于良好的手术方式以及积极护理。本研究由于肛肠测压评价指标较少，不能将全部指标一一展示，无法全面反映肛肠测压在本研究中的重要性，需在今后研究中加以完善。

综上所述，超低位吻合保肛术配合积极合理的护理方式能够有效改善直肠癌患者肛门直肠压力，促进肛门功能恢复，并发症及复发转移发生率均较低，临床效果明显。

参考文献

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沈阳市肛肠医院，辽宁沈阳 110002