泪点栓治疗视频终端顽固性干眼症患者的临床疗效

2016-08-06李军秦南何伟

中国药物经济学 2016年7期

李军秦南何伟

李军秦南何伟

【摘要】目的探讨泪点栓治疗视频终端顽固性干眼症患者的临床疗效。方法选取2013年6月至2015年1月沈阳何氏眼科医院收治的75例（150眼）视频终端顽固性干眼症患者为研究对象，根据患者治疗方法不同分为A组（40例，80眼）和B组（35例，70眼）两组。A组患者接受上泪小点、下泪小点植入永久性泪点栓治疗，B组患者接受上泪小点植入临时自溶性泪点栓联合下泪小点植入永久性泪点栓治疗，对比两组患者治疗后的泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schirmer-Ⅰ）、荧光素染色（FL）及主观症状改善情况，并对并发症发生情况进行比较。结果治疗12个月，A组患者BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主观症状各指标改善明显优于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且A组患者的并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论泪点栓治疗视频终端顽固性干眼症患者效果显著，且上泪小点植入临时自溶性泪点栓联合下泪小点植入永久性泪点栓术治疗具有较高的安全性。

【关键词】泪点栓；视频终端顽固性；干眼症；临床疗效；安全性

干眼症是眼科常见疾病，因泪液的量或质异常导致泪膜不稳定或损伤眼表，致眼部不适症状，是老年人常见眼部疾病［1］。近年来，网络视频终端的广泛应用，使干眼症在年轻人群中也更为常见。视频终端顽固性干眼症是由于患者长时间面对电脑、文字处理器、电视游戏机等视频终端屏幕［2］，对眼睛产生损伤，主要表现为眼干、视物模糊、视疲劳等症状，影响患者用眼健康。泪点栓是目前治疗干眼症的主要手段，本研究对视频终端顽固性干眼症患者采取泪点栓治疗，取得了显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月至2015年1月我院收治的75例（150眼）视频终端顽固性干眼症患者为研究对象，根据患者治疗方法不同分为A、B两组。A组40例（80眼）患者，男18例，女22例，年龄20～40岁，平均（28±4）岁；B组35例（70眼）患者，男15例，女20例；年龄20～42岁，平均（28±4）岁；患者均接受人工泪液治疗，但症状未改善；因眼部干涩症、异物感、易视疲劳等症状而就诊。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。排除对本研究药物不耐受、治疗依从性不佳等患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者术前3～7 d行0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，联合0.1%玻璃酸钠滴眼液（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批号：20130509）滴眼，4次/d。叮嘱患者围术期注意用眼卫生，减少用眼，适当缩短看电脑、电视、手机等时间。A组患者接受上泪小点、下泪小点植入永久性泪点栓治疗，患者进入手术室后以0.4%盐酸奥布卡因（沈阳绿洲制药有限责任公司，批号：20120506）点眼行表面麻醉，根据患者泪点大小选择合适型号伞状泪点塞，左手外翻眼睑暴露泪点，沿着开口方向，右手持带有泪点塞的植入器进入泪点，使泪点塞外端与泪点开口处于同一平面上，手感落空感后按下植入器按钮脱离泪点塞。泪点塞位于泪点壶腹部，前端为伞状打开，中间圆柱形垂直部应位于泪点垂直部，末端覆盖泪点开口部。B组患者接受上泪小点植入临时自溶性泪点栓联合下泪小点植入永久性泪点栓治疗。麻醉方法同A组，充分暴露泪点后，将带有泪点栓的纤维无齿镊插入上泪点并垂直接触，使其置在泪小管内。两组患者术后以0.02%氟米龙滴眼液［参天制药（中国）有限公司，批号：20120921］滴眼，聚乙二醇滴眼液（Alcon Laboratories，Inc，美国，批号：20130818）滴眼，4次/d。术后避免揉眼，以免泪点塞脱出。

1.3 观察指标叮嘱患者定期到院复诊，随访12个月，观察两组患者治疗后各症状变化情况，泪膜破裂时间（BUT）：在裂隙灯下检测，将浸湿荧光素滤纸条与患者球结膜接触，患者瞬目数次，以秒表测量患者停止瞬目到第1个泪膜破裂时间，检测3次取平均值，阳性：泪膜破裂时间≤10 s；强阳性：泪膜破裂时间≤5 s。泪液分泌试验（Schirmer-Ⅰ）［3］：取合适长度滤纸条置入患眼外1/3下睑结膜囊内，5 min后观察滤纸浸润长度，阳性：Schirmer-Ⅰ≤10 mm。荧光素染色（FL）［4］：反映角膜上皮缺损状况，共4个象限，每个象限分为0～3分，共计0～12分，分数越高，症状越严重。主观症状［5］：包括眼部干涩感、分泌物增加、畏光等症状，共计10分，分数越高，主观症状越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主观症状比较治疗前，两组患者BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主观症状比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗12个月，两组患者各指标较治疗前明显改善，且A组BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主观症状改善明显优于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主观症状比较（±s）

组别例数治疗前治疗12个月　治疗前治疗12个月BUT（s）　Schirmer-Ⅰ（mm）A组　40 1.9±0.8 　12.9±1.4 　3.8±0.7 　10.3±1.8 B组　35 1.9±0.8 　9.8±0.8 　3.6±2.6 　8.5±1.4 t值　　0.063 　4.710 　　0.085 　5.228 P值　　0.951 　0.008 　　0.864 　0.001组别例数治疗前治疗12个月治疗前治疗12个月FL（分）　主观症状（分）A组 40 10.2±1.0 0.49±0.14 　8.4±0.8 0.63±0.23 B组 35 10.0±0.9 4.92±1.26 　8.4±0.7 5.65±0.71 t值　　0.332 　8.576 　　0.028 　16.410 P值　　0.747 　0.000 　　0.978 　0.000

2.2 并发症发生情况比较 A组患者发生泪溢5例，局部炎症10例，栓子脱出或移位6例，并发症发生率为52.5%（21/40）；B组患者发生泪溢3例，局部炎症3例，栓子脱出或移位2例，并发症发生率为22.9%（8/35），A组并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

干眼症是临床上发病率较高的一种眼科疾病，在各年龄段均可发病，且病程较长，严重时甚至会对患者的视力造成影响，使得角膜结膜化，进而导致视力下降，对患者身体健康及正常工作和生活的影响极大。随着社会的不断发展，电子设备逐渐得到普及，在很大程度上增加了视频终端顽固性干眼症的发病率，尤其是在年轻人群中的发生率更高［6-7］。在长时间使用计算机等电子设备时因受频闪等问题的影响，使患者自主眨眼频率显著下降，眼球长时间在空气中暴露，水分快速蒸发；而且对着计算机、手机时，若显示器过高，眼球向上，注视角加大，角结膜暴露面积增加等，都会使泪液蒸发速度加快。另外，由于文字的组成需要的像素较高，空间频率较低，患者在使用过程中通常感觉不到明显的文字边界，对比度下降，这也会在很大程度上对患者的调节反应造成影响，从而引发视频终端顽固性干眼症。研究显示，使用电脑等电子设备时，姿势不正确也是导致视频终端顽固性干眼症发生的一项重要因素。因此，及时采取有效措施进行治疗，改善患者临床症状尤为重要。

临床治疗视频终端顽固性干眼症时，以人工泪液、泪点栓塞或封闭为主，而对于接受人工泪液治疗无效的患者，采取泪点栓塞封闭是必要手段［8］。泪点封闭手术操作简单，但术后疼痛且常会遗留瘢痕，手术为不可逆。泪点栓的应用，通过各种栓子行泪点栓塞术治疗，通过机械性阻塞泪道，减少泪液排出，使眼表泪液恢复平衡，明显改善患者的眼表环境［9］，减轻患者的干眼症状。

BUT作为反映机体泪膜稳定的重要指标，BUT时间越长，说明泪膜稳定性越高。Schirmer-Ⅰ作为泪液基础分泌量的检测指标［10］，泪液分泌越少，说明干眼症状越严重。FL属于荧光素染色，能够反映机体角膜上皮缺损状况，其值增加说明角膜上皮缺损程度越严重。患者主观症状包括视疲劳、干涩感、异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪及眼红等症状，治疗后患者主观症状评分降低，说明各症状明显改善或消失。在本研究中，A、B两组患者治疗12个月的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主观症状比较均明显优于治疗前；且治疗后A组患者的BUT、Schirmer-Ⅰ、FL及主观症状改善明显优于B组。说明，上泪小点、下泪小点植入永久性泪点栓治疗，上泪小点植入临时自溶性泪点栓联合下泪小点植入永久性泪点栓术，均能明显改善患者的临床症状，且前者的治疗效果更好。

泪点栓治疗视频终端顽固性干眼症时，泪溢、局部炎症、栓子移位或脱出等是术后常见并发症。本研究结果显示，A组患者并发症发生率高于B组。说明上泪小点植入临时自溶性泪点栓联合下泪小点植入永久性泪点栓术治疗安全性更高。下泪点是泪液排出的主要通道，为了减轻泪溢的发生，可选择可吸收性上泪小管栓塞，不主张上下泪道同时永久性栓塞。为了预防栓子脱出、移位，应选择大小合适的泪道塞。但在泪点栓治疗，只能保存患者泪液，无法减轻患者术后眼表炎症的症状，存在较高局部炎症发生率。因此，术后联合抗炎滴眼液是必要的，也是临床需重点关注的问题。本研究结果与宁建华［10］等研究结果基本相似。同时，本研究也存在一定的不足，主要是所选患者样本数量较小，临床还需展开大样本的研究，以此进一步论证这一治疗方法的应用价值。

综上所述，泪点栓治疗视频终端顽固性干眼症患者显著效果，但上泪小点植入临时自溶性泪点栓联合下泪小点植入永久性泪点栓术治疗具有较高的安全性。

参考文献

［1］张克修.聚乙二醇眼液治疗白内障术后干眼症患者的临床疗效研究［J］.中外医学研究，2015，13（28）：52-54.

［2］杨璐，罗萌，王丽媛，等.泪点栓治疗视频终端顽固性干眼症的临床效果研究［J］.中国当代医药，2014，21（25）：20-22.

［3］燕芳，龙潭.糖尿病对干眼症白内障超声乳化术后泪膜的影响［J］.泰山医学院学报，2015，36（7）：740-743.

［4］高荣萍，李华萍，邓小芬.泪道栓塞术治疗顽固性干眼的护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3870-3871.

［5］李凤鸣.中华眼科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：1220-1221.

［6］葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：59-59.

［7］惠延年.眼科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：102-108.

［8］陈欢，王红霞，陈秋宇.Smart PLUG泪点栓联合自体血清治疗重症干眼症的疗效评价［J］.中国实用护理杂志，2014，30（4）：42-43.

［9］任骁方，肖林.儿童视频终端综合征研究进展［J］.国际眼科杂志，2013，13（12）：2427-2430.

［10］宁建华，范春雷，郭作锋，等.泪点栓治疗视频终端顽固性干眼症临床观察［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（12）：1534-1537.