超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼患者的临床效果

初 旭



超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼患者的临床效果

初 旭

【摘要】目的 探讨超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼患者的临床效果。方法 选取2012年1月至2013年2月营口经济技术开发区中心医院收治的白内障合并急性原发闭角型青光眼患者77例（77眼）为研究对象，结合患者手术意愿将其分为观察组（38例）与对照组（39例）。观察组患者采用超声乳化吸除术联合房角分离术进行治疗，对照组患者实施虹膜周边切除术，测定两组患者治疗前后视力、眼压、房角、前房深度，同时统计其术后并发症发生率。结果 治疗后，观察组患者的眼压、房角均明显小于对照组，中央前房深度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的视力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.35，P=0.033）。结论 超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼患者临床效果明显，可有效降低眼压，提高视力，同时并发症发生率较低。

【关键词】超声乳化吸除术；房角分离术；白内障；急性原发闭角型青光眼

相关统计显示，白内障已经成为目前致盲率最高的眼科疾病之一，且其发病率正在逐年上升，可对患者的身体健康以及正常生活造成严重影响［1-2］。以往临床治疗白内障主要采用青光眼手术，然而单纯青光眼手术对白内障的治疗效果常无法令人满意，且患者的后续治疗依从性较差［3］。原发性闭角型青光眼好发于老年人，其致盲率高达 25%，可对患者视力造成严重威胁［4］。本研究就超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年2月我院收治的白内障合并急性原发闭角型青光眼患者 77例（77眼）为研究对象，结合患者手术意愿将其分为观察组（38例）与对照组（39例）。观察组患者中，男18例，女20例，年龄55～80岁，平均（68±4）岁，眼压22～37 mmhg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（26.3±2.1）mmHg；视力＜0.1患者15例，0.1～0.2患者10例，0.3～0.4患者13例。对照组患者中，男19例，女20例，年龄55～81岁，平均（68±5）岁，眼压22～38 mmhg，平均（25.8±2.2）mmHg；视力＜0.1患者16例，0.1～0.2患者10例，0.3～0.4者13例。本研究已经医院伦理委员会审核批准，且所有患者均知情同意本研究。两组患者性别、年龄、眼压、视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者术前均给予眼压、眼底以及视力检查。对于眼压不符合手术标准的患者应该首先实施降眼压治疗，可使用醋氮酰胺、甘露醇、盐酸左氟沙星滴眼液等药物，医师必须确保患者术前眼压＜21 mmHg，若药物治疗无法达到这一要求，可考虑行前房穿刺术以达到降眼压的目的。针对术前存在眼部炎症病变的患者，应先给予皮质类固醇药物进行治疗。

观察组患者采用超声乳化吸除术联合房角分离术进行治疗，术前30 min给予复发托呲卡胺滴眼液以放大瞳孔。于患者颞侧做一隧道式透明角膜切口，长度为3～4 cm，同时使用眼前房穿刺刀于患者角膜缘处做一作辅助性切口，长度为3～5 cm。然后向患者前房输注黏弹剂，使用破囊针完成环形撕囊，并向其解囊口以及皮质内输注平衡液，确保患者囊口内完全实现水分离与水分层。而后使用超声乳化仪器对患者晶状体进行原位碎核操作，完成核乳化操作后清除晶状体皮质，再次注入黏弹剂并将人工晶状体置入囊袋内，最后吸除黏弹剂，缝合相关切口。术后，必须仔细检查房角切口，确保其无漏水情况，一旦出现漏水则应立即进行缝合。

对照组患者术前同样给予瞳孔放大操作，于患眼房角处做一切口，放出房水后注入黏弹剂并将人工晶状体置入囊袋内，而后行瞳孔缩小操作并完成小梁切除术，最后实施虹膜复位操作。

1.3 观察指标 测定两组患者治疗前后视力、眼压、房角角度、前房深度，同时统计其术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后眼压、房角及前房深度变化情况比较 治疗前，两组患者的眼压、房角及中央前房深度差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者的眼压及房角均明显小于对照组，中央前房深度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　 两组患者治疗前后眼压、房角及前房深度变化情况比较（±s）

表1　 两组患者治疗前后眼压、房角及前房深度变化情况比较（±s）

组别 例数 治疗前 　治疗后 治疗前 治疗后 治疗前　治疗后眼压（mmHg） 　房角（°） 　中央前房深度（°）对照组 39 25.8±2.2 18.3±2.4 190±10 89±7 1.7±0.4　3.0±0.3观察组 38 26.3±2.1 14.8±2.2 195±10 68±6 1.7±0.3　3.4±0.3 t值 　　1.011 　3.112 　0.828 　6.339 　0.208　5.123 P值 　　0.870 　0.011 　0.427 　0.736 　0.290　0.03

2.2 治疗前后视力变化情况比较 治疗前，两组患者的视力差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的视力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　 两组患者治疗前后视力变化情况比较（±s）

表2　 两组患者治疗前后视力变化情况比较（±s）

组别 　例数 　治疗前 　治疗后对照组 　39 　0.18±0.04 　0.65±0.24观察组 　38 　0.18±0.02 　0.78±0.21 t值 　　0.777 　3.905 P值 　　0.455 　0.032

2.3 术后并发症发生情况比较 观察组患者术后短期角膜缘水肿2例，短期眼压升高2例，前房纤维素样渗出1例，并发症发生率为13.2%（5/38）；对照组患者术后短期角膜缘水肿3例，短期眼压升高5例，前房纤维素样渗出4例，前房出血2例，并发症发生率为35.9%（14/39）。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.35，P=0.033）。

3 讨论

急性原发性闭角型青光眼是亚洲人种最常见的青光眼类类型，其是由于房角关闭而造成眼压不断升高，虹膜周边前粘连，进而引起房角闭塞、晶状体增厚等，最终导致患者出现出血、模糊、视力下降等症状［5］。原发闭角型青光眼根据患者病情可以分为临床前期、先兆期、急性发作期、缓性期、慢性期及绝对期［6］。有关统计显示，晶状体是造成瞳孔阻滞、房角关闭的重要原因，由于瞳孔阻滞而导致闭角型青光眼发生的患者数量占闭角型青光眼患者的92.9%左右［7］。相关研究显示，针对白内障合并急性原发闭角型青光眼患者实施超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术临床效果明显［8］，但其多适用于急性闭角型青光眼患者，同时在眼压控制方面仍然存在争议。

以往临床治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼多采用虹膜周边切除术，然而其无法恢复已受损视力，而超声乳化白内障吸除术是目前临床公认的治疗合并白内障青光眼患者效果较好的手术类型［9-10］。超声乳化白内障吸除术联合房角分离术能够完全粉碎、摘除已经变性的晶状体核，为其置入人工晶状体。房角分离术可充分缩短患者眼前段组织体积，提升其中央前房深度，进而将瞳孔缘与人工晶状体的接触平面向后移动，解除瞳孔阻滞状态［11］。同时，超声乳化白内障吸除术联合房角分离术还能帮助患者分离已经粘连的前房角，开放房角角度，可清除附着于前房角的色素颗粒以及相关炎性颗粒，改善小梁网滤过功能。手术过程中应注意时刻保持前房深度，缩短前房内操作时间以降低角膜内皮受损的发生率［12］。有关研究显示，超声乳化白内障吸除术联合房角分离术在治疗白内障合并青光眼患者的远期疗效显著，随访4～6年患者仍能保持优秀视力、眼压［13］。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的眼压、房角均明显小于对照组，中央前房深度、视力均明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。提示超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼患者临床效果明显，可有效降低眼压，提高视力，同时并发症发生率较低。

参考文献

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营口经济技术开发区中心医院，辽宁营口 115007

【中图分类号】R776.1；R775.2

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.043