腹膜透析与血液透析患者血浆胃促生长素水平分析

2016-08-06夏郁彬卢娟娟蔡迎蕾陈明杰侯展文

中国药物经济学 2016年7期

夏郁彬卢娟娟蔡迎蕾陈明杰侯展文

夏郁彬卢娟娟蔡迎蕾陈明杰侯展文

【摘要】目的探讨腹膜透析与血液透析患者血浆胃促生长素（Ghrelin）水平。方法选取2013年2月至2015年8月广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院接诊的腹膜透析患者30例（腹膜组）、血液透析患者30例（血液组）、健康体检者30例（对照组），检测所有入选对象血浆Ghrelin水平。结果治疗前，腹膜组与血液组患者血浆Ghrelin水平均明显高于对照组（均 P＜0.05），但腹膜组与血液组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，腹膜组与血液组患者血浆Ghrelin水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血浆Ghrelin代谢主要场所为肾脏，不论是腹膜透析还是血液透析患者，体内血浆Ghrelin水平均明显高于正常人，但经透析治疗后血浆Ghrelin水平会显著降低，但依旧无法达到正常人群水平。

【关键词】腹膜透析；血液透析；血浆胃促生长素

目前，在我国透析治疗已广泛应用于临床，不论是腹膜透析还是血液透析，均能一定程度延长终末期肾病患者生存期［1］。但从相关研究显示，随着透析治疗时间延长，患者会出现炎症及营养不良、胰岛素抵抗等代谢异常综合征［2］，可影响其生命质量与生存期，需加强重视。也有研究认为，大部分食欲缺乏患者会出现蛋白能量营养不良，并发心血管疾病与感染性疾病等，同时这些疾病也会加重营养不良［3-6］。这些状况会导致透析治疗患者并发症发生率与病死率升高，因此需采取措施及时处理，而采取措施之前必须对其相关机制进行研究与探讨。从已有研究来看，多数学者指出透析患者存在血浆胃促生长素（Ghrelin）升高现象，且其与营养状况有关［7-9］。本研究就腹膜透析与血液透析患者血浆Ghrelin水平进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2015年8月我院接诊的腹膜透析患者 30例（腹膜组）、血液透析患者30例（血液组）、健康体检者30例（对照组），入选对象均有完整临床资料，自愿参与本研究，并签署了知情同意书，同时透析患者透析时间均不低于3个月［10］。腹膜组患者中，男17例，女13例，年龄32～78岁，平均（60±11）岁；原发疾病：肾小球肾炎10例，间质性肾炎7例，糖尿病肾病13例。血液组患者中，男16例，女14例，年龄30～77岁，平均（61±10）岁；原发疾病：肾小球肾炎12例，间质性肾炎7例，糖尿病肾病11例。对照组患者中，男17例，女13例，年龄30～72岁，平均（59±10）岁。3组入选对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法所有入选对象均采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆Ghrelin水平，具体操作为：对照组健康体检者取清晨空腹静脉血，腹膜透析患者第 1天透析液交换后取空腹静脉血，血液透析患者上机前取静脉血；将采集后的血液标本置于含有乙二胺四乙酸（EDTA）与抑肽酶冷藏管中，4 ℃下以3500 rpm离心10 min，离心半径为13.5 cm，然后将上清液置于-80 ℃冰箱中待测；检测时严格按照试剂盒相关说明进行，同时血液透析与腹膜透析患者在透析完毕后需再次监测血浆Ghrelin水平。

1.3 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血液透析治疗前，腹膜组与血液组患者血浆Ghrelin水平均明显高于对照组（均P＜0.05），但腹膜组与血液组差异无统计学意义（P＞0.05）；血液透析治疗后，腹膜组与血液组患者血浆Ghrelin水平均有明显降低（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　 3组入选对象血浆Ghrelin水平比较（pg/ml，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后对照组　30 　75±6 　－血液组　30 　600±144*　385±51#腹膜组　30 　598±145*　381±51#

3 讨论

Ghrelin是1999年国外学者发现的新激素，其有28个氨基酸，也是一类生长激素释放肽，分泌部位主要为胃与肠，在机体其他部位也有少许分泌，主要在肾脏清除（但在一些研究中表明肾脏可分泌Ghrelin，且有相应受体［11］，但具体生理作用并未完全明确）。相关研究证实，在大多数动物和人体中该激素可促进生长激素分泌，从而改善食欲，使能量维持正面平衡，并可进一步提高胃动力与促进胃酸分泌，达到保护胃肠黏膜、心血管系统等作用，同时还能抑制炎症，改善肾脏缺血损伤［12］。血浆Ghrelin增强食欲的机制主要为通过血液循环与迷走神经等作用于下丘脑食欲调节中枢，促进下丘脑分泌强化食欲的神经肽，同时抑制瘦素产生。瘦素作为与Ghrelin生理功能相反的物质，主要由脂肪组织分泌而来，其具有多种生物功能，如参与免疫、炎症等反应，但最主要的是其具有调节食欲与能量代谢作用，且该激素与Ghrelin作用相拮抗，为此瘦素也被证实是导致透析患者食欲缺乏最为主要的因素，在临床上往往与血浆Ghrelin一同研究与探讨。关于血浆Ghrelin与食欲不振、营养不良及代谢综合征等方面的研究，国外较多见，而国内目前在该领域研究较少。从国外研究中可以看出，维持透析治疗患者血浆Ghrelin水平明显高于正常对照组。尽管具体机制未能完全明确，但可能与肾功能减退，患者自身清除血浆Ghrelin能力显著降低，从而使体内积存的血浆Ghrelin明显增加有关［13］。

目前，已有研究将Ghrelin作为新型药物治疗终末期肾病血液透析营养不良患者，显示有一定效果［14］。Ghrelin可增强食欲，促进能量摄入，并维持能量平衡；同时，其还可与炎性细胞表面受体结合而抑制细胞因子分泌，如白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等。此外，Ghrelin还能提高心肌收缩力，改善左心室射血分数，并可抑制血管钙化，进而增强冠状动脉循环，使缺血再灌注现象得以明显改善。

本研究结果显示，不论血液透析还是腹膜透析的患者，其体内血浆Ghrelin水平均显著高于健康体检者；尽管腹膜组与血液组患者在透析治疗后血浆Ghrelin水平明显下降，但下降后仍明显高于健康体检者。通过对比腹膜透析与血液透析患者可知，其血浆Ghrelin水平基本相当，不论透析前还是透析后。提示血浆Ghrelin代谢主要场所为肾脏，不论是腹膜透析还是血液透析患者，体内血浆Ghrelin水平均明显高于正常人，但经透析治疗后血浆Ghrelin水平会显著降低，但依旧无法达到正常人群的水平。其具体机制至今无确切统一定论，普遍认为可能与分泌失调有关，具体可能与食欲缺乏、微炎症、营养不良及物质代谢异常等有关，国内外对于该结论基本保持一致，但国内相关文献极少，还需要在以后研究中不断探索与分析。

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