一次性根管治疗慢性牙髓炎患者的临床疗效

佟 菲



一次性根管治疗慢性牙髓炎患者的临床疗效

佟 菲

【摘要】目的 探讨一次性根管治疗慢性牙髓炎患者的临床疗效。方法 选取2013年5月至2015年1月沈阳市口腔医院收治的77例慢性牙髓炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（41例）与对照组（36例）。对照组患者经分次根管治疗，观察组患者采用一次性根管治疗，比较两组患者的临床治疗效果及各指标恢复情况。结果 观察组患者术后2 d疼痛视觉模拟量表（VAS）评分明显低于对照组，术后牙龈指数（GI）评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的继发感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.843，P＜0.05）。结论 对慢性牙髓炎患者采取一次性根管治疗，能够有效缓解疼痛，预防继发感染发生，效果显著。

【关键词】慢性牙髓炎；一次性根管治疗；分次根管治疗；临床疗效

慢性牙髓炎是临床常见的口腔科疾病，因牙髓遭龋病长期刺激所致［1］。若治疗不及时或不合理，在慢性牙髓炎发展过程中，多形核白细胞会增加，不断释放溶酶体酶，加重病情，致牙髓炎急性发作。根管治疗术是治疗慢性牙髓炎的主要方法，临床效果显著。既往治疗慢性牙髓炎多采用分次根管治疗，疗程长、诊疗次数多、期间易诱发感染［2］，给患者带来诸多不适。一次性根管治疗方案的应用，减少了诊疗次数，使治疗时间明显缩短，已成为治疗慢性牙髓炎的主要方法。本研究就一次性根管治疗慢性牙髓炎患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年1月我院收治的 77例慢性牙髓炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（41例）与对照组（36例）。观察组患者中，男22例，女19例，年龄24～65岁，平均（40±8）岁；对照组患者中，男19例，女17例，年龄22～66岁，平均（40±9）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：与《牙体牙髓病学》［3］中慢性牙髓炎诊断标准相符；一般不发生剧烈自发性疼痛，伴阵发性隐痛或镇痛，存在长期冷、热刺激痛病史，患牙咬合不适或轻度叩痛；X线检查显示根尖无阴影，根尖孔成形，根管通畅；患者对本研究均知情，并自愿签署了知情同意书；本研究已经医院伦理委员会审核并通过。②排除标准：局部严重感染性疾病或全身感染性疾病；肝肾功能不全、凝血机制障碍；妊娠期、哺乳期；重度牙周炎、劈裂牙；患者依从性差，存在认知功能障碍。

1.3 治疗方法 两组患者入院后，告知其注意口腔卫生，叩诊患牙无松动方可行根管治疗，行局部麻醉后，拔出炎症牙髓确定牙根管长度。对照组患者经分次根管治疗，确定根管长度后，扩锉根管，期间以3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠注射液对根管进行交替冲洗，使用氢氧化钙糊剂暂封窝洞维持1周以上，随后逐步完成根管治疗。观察组患者采用一次性根管治疗。确定牙根管长度后，行根管阶梯预备及清污成形。隔湿患牙，采用消毒纸捻吸干根管内液体，以碧蓝根充糊剂、牙胶尖、氧化锌粉、丁香油酚填充，严密充填，避免超填和欠充，充填材料维持在主牙胶尖距离根尖1 mm处。充填结束后暂封窝洞，调整咬合，1周后复诊。

1.4 观察指标 观察两组患者术后疼痛情况及继发感染发生情况，对其近期疗效予以评价，记录其术后疼痛持续时间及用药时间，随访1年观察其远期疗效，并评价牙龈指数（GI）。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）［4］评价患者术后疼痛程度，以10分制计算，分数越高，表明患者疼痛程度越严重。GI［5］：0分：牙龈正常；1分：牙龈轻度炎症，探诊不出血；2分：牙龈水肿光亮，探诊出血；3分：牙龈红肿明显或溃疡，自动出血。

1.5 疗效判定标准［6］①近期疗效：显效：术后7 d，患者临床症状均消失，炎症消除；有效：术后7 d，患者临床症状明显减轻，炎症得以控制；无效：术后7 d，患者临床症状未减轻或加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②远期疗效：成功：患牙无不适感，咀嚼、咬合功能恢复正常，X线显示根尖无阴影，牙周膜间隙恢复；失败：患牙疼痛，咀嚼、咬合功能差，根尖周稀疏或扩大。总有效率（%）=成功例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较 对照组患者近期治疗的总有效率为97.2%（35/36），即显效18例，有效17例，无效1例；观察组患者的总有效率为97.6%（40/41），即显效24例，有效16例，无效1例；两组患者的近期疗效差异无统计学意义（χ2=1.02，P＞0.05）。

2.2 远期疗效比较 对照组患者的远期疗效为91.7%，即成功33例，失败3例；观察组患者的远期疗效为92.7%，即成功38例，失败3例；两组患者的远期疗效差异无统计学意义（χ2=2.54，P＞0.05）。

2.3 术后疼痛及牙龈健康程度比较 观察组患者术后2 d的VAS评分明显低于对照组，术后GI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后7 d，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　 两组患者术后疼痛及牙龈健康程度比较（分，±s）

表1　 两组患者术后疼痛及牙龈健康程度比较（分，±s）

组别 　例数 术后2 d VAS评分 术后7 d VAS评分　GI对照组 　36 　2.5±1.0 　0.63±0.24 　1.01±0.34观察组 　41 　1.2±0.8 　0.56±0.13 　0.47±0.11 t值 　　8.825 　1.214 　8.542 P值 　　0.035 　0.058 　0.039

2.4 继发感染率比较 观察组患者未发生继发感染，对照组患者继发感染率为8.3%（3/36），观察组患者的继发感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.843，P＜0.05）。

2.5 术后疼痛持续时间及用药时间比较 观察组患者术后疼痛持续时间为（2.7±0.4）d，对照组为（2.6± 0.4）d，差异无统计学意义（t=4.251，P＞0.05）；观察组患者术后用药时间为（3.6±0.6）d，对照组为（3.3±0.7） d，差异无统计学意义（t=4.156，P＞0.05）。

3 讨论

临床诊断慢性牙髓炎时，根据患者临床症状，伴长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史，多可以定位患牙，能够明确引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因；利用温度测验及叩诊反应，可判断病情严重程度。慢性牙髓炎分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎，在叩诊反应测验中，慢性闭锁性牙髓炎对温度测验和电测验反应迟缓，存在轻度叩痛；慢性开放性牙髓炎则对温度测验极为敏感，通常无叩痛；慢性增生性牙髓炎探之无痛，极易出血。

临床治疗慢性牙髓炎，多根据牙髓受损程度，确定治疗方案。若牙髓病变属于局限或可逆性，临床治疗需以保留活髓为目的，如直接盖髓术、间接盖髓术及牙髓切断术等方法。对于全部牙髓病变或不可逆病变，应去除牙髓、保存患牙，如根管治疗术。

多次根管治疗术是治疗慢性牙髓炎的传统方法，常规开髓拔髓、根管预备及封药7 d后，需再行根管充填。通过根管治疗，能够彻底清除感染的牙髓及牙本质、牙齿的毒性分解产物［7］，冲洗、消毒及严密填塞根管，可避免根管内进入细菌诱发感染。分次根管治疗，延长了患者的就诊时间，封药期间也增加了重复感染的发生率，可影响治疗效果。

一次性根管治疗是指一次性完成根管预备、冲洗、消毒、封药及充填整个治疗过程，缩短了患者的就诊时间，避免了继发感染发生，能够一次性完成治疗。在本研究中，一次性根管治疗和分次根管治疗患者的近期及远期疗效差异均无统计学意义，说明两种方法均能够改善患者临床症状，均适用于慢性牙髓炎的治疗。据相关资料显示，采用一次性根管治疗时，疼痛是患者常见并发症，究其原因是治疗期间根管内细菌及产物穿过根尖孔到达根尖或根管超填对根尖产生刺激所致［8］。临床采取分次根管治疗时，是为了缓解疼痛，但另有资料显示，两种根管治疗方法术后疼痛是相同的，疼痛多发生在术后2 d内，术后7 d疼痛缓解［9］。另外分次根管治疗复诊时间长，增加了疼痛激惹机会及消毒药物的化学作用，可加剧疼痛程度及再次诱发感染。本研究中，观察组患者术后2 d VAS评分明显低于对照组，术后 GI评分、继发感染率均明显低于对照组。提示分次根管治疗，增加了患者术后疼痛的发生率，并会诱发根尖继发感染。另外，两组患者术后疼痛持续时间及术后用药时间差异无统计学意义。说明一次性根管治疗及分次根管治疗慢性牙髓炎所致疼痛相似，通过一次性根管治疗不会延长患者疼痛时间。

采用一次性根管治疗时，需严格控制感染，清除根管内细菌及其他物质，避免进入根尖周组织。操作期间需严格按照无菌操作规范，确定根管工作长度，不可盲目预备根管，以逐步后退法行根管预备。术中彻底冲洗根管，严密充填根管，避免欠充和超填发生［10］。同时，应选择经验丰富、操作娴熟的医护人员，以免操作不规范诱发感染和疼痛发生。患者在根管治疗后，应注意保持口腔卫生，及时治疗牙体疾病，如龋齿、楔状缺损、隐裂等。发病时给予细软或半流质饮食，避免过冷过热温度刺激，忌食酸甜，少食辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响患者术后恢复，提高安全性。

综上所述，对慢性牙髓炎患者采取一次性根管治疗，能够有效缓解疼痛，预防继发感染发生，效果显著。

参考文献

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［10］ 尤欣，石磊，黄云，等.急性牙髓炎运用口腔根管治疗的临床效果分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（11）：73-73.

沈阳市口腔医院，辽宁沈阳 110002

【中图分类号】R781.31

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.036