西妥昔单抗联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床疗效观察

孙建华李 佳



西妥昔单抗联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床疗效观察

孙建华1李 佳2

【摘要】目的 探讨西妥昔单抗联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床疗效。方法 选取2014年6月至2015年12月辽宁省锦州市中心医院收治的 100例局部晚期鼻咽癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例。观察组患者采取西妥昔单抗联合放化疗进行治疗，对照组患者采取临床常规调强适形放射治疗，比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者白细胞减少症发生率明显对照组，口腔黏膜炎、痤疮样皮疹发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 西妥昔单抗联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床疗效确切，不良反应少，具有较高临床应用价值。

【关键词】西妥昔单抗；放化疗；局部晚期鼻咽癌

目前，国内外临床已相继普及了调强适形放射治疗技术［1］。该技术应用于早期鼻咽癌患者中，放射治疗疗效方面令人满意，但在治疗鼻咽癌远处及晚期局部转移上往往会延误治疗。大量临床案例表明，对晚期鼻咽癌患者实施放化疗联合药物治疗能够显著提升局部控制率，且可降低远处转移率［2-4］，基于此，放疗联合靶向药物治疗，能够提升临床疗效。本研究就西妥昔单抗联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年12月我院收治的100例局部晚期鼻咽癌患者作为研究对象，所有患者均经病理诊断为Ⅲ或Ⅳ期鼻咽癌，均为低分化鳞癌，符合鼻咽癌诊断标准；排除严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、肺和造血系统等严重原发性疾病、精神疾病、神志不清、智力障碍及沟通障碍。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。观察组患者中，女18例，男32例，年龄22～65岁，平均（38.6±1.5）岁，病程1.2～15.2年；对照组患者中，女20例，男30例，年龄25～67岁，平均（40.1±2.2）岁，病程2.1～17.2年。本研究已经本院伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意本研究，并签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗期间，护理人员应密切注意并记录患者生命体征变化情况，定时观测患者鼻咽肿物消退情况以及皮肤、口腔黏膜不良反应发生情况。对照组患者采用调强适形放射治疗，在鼻咽病变处行三维适形放射治疗，剂量为70 Gy/30次；根据患者实际颈部淋巴结病变状态展开 9 MeV电子束照射，使受侵范围均达70 Gy。观察组患者采取西妥昔单抗联合放化疗进行治疗，给予西妥昔单抗40 mg/m2，滴速不超过每分钟5 ml；7 d后，实施调强适形放射治疗，期间同时采用西妥昔单抗进行治疗，给予西妥昔单抗250 mg/m2，静脉滴注60 min内完成，共治疗7 d；静脉注射顺氯氨铂20 mg/m2，28 d治疗1次，共治疗4次。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 完全缓解：患者肿瘤完全消失且持续30 d以上；部分缓解：患者肿瘤最大直径及垂直直径相乘缩小超过 50%，病变无增大，时间持续30 d以上；稳定：患者肿瘤最大直径及垂直直径相乘缩小小于 50%；进展：患者肿瘤最大直径及垂直直径相乘超过 25%［5］。总有效率（%）=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　 两组患者临床疗效比较

2.2 不良反应发生情况比较 治疗后，观察组患者白细胞减少症发生率明显对照组，口腔黏膜炎、痤疮样皮疹发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

3 讨论

鼻咽癌是当前临床十分常见的一种恶性肿瘤，因为其对放疗的敏感性普遍比较高［6］，临床通常以放射治疗为普遍的治疗方案。近些年来，国内外临床治疗中伴随着调强适形放疗的全面发展，极大地突破了对鼻咽癌患者放疗产生的缺陷，调强适形放疗可以直观、精准、明确患者的定位靶区范围，而且还能够分布照射剂量，从而得以保证患者的正常组织不受到常规高照射剂量的侵害［7］。因此，不仅保证了对局部病变的控制水平，而且更提升了患者的生命质量。

表2　 两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］

然而，放射治疗存在明显的缺陷，因为鼻咽癌患者的病变部位较为特殊，如果要应用双侧颈部对穿野的常规方案，就需要在一定程度上提升照射剂量，但是患者的正常组织也会面临因为高剂量的照射发生不良反应［8］。由于放疗疗效与设备的照射区域、手段和剂量存在很大关联，所以，为了全面提高疗效，临床在放疗的背景下会辅以化疗手段。并且，采用放疗措施对于治疗鼻咽癌虽然敏感，但仍有部分患者疗效欠佳。而辅以西妥昔单抗靶向治疗可大大提高这类患者的治疗效果。现阶段，临床上主要采用靶向药物以及单克隆抗体（西妥昔单抗）［9］。本研究表明，观察组患者应用西妥昔单抗联合顺铂及放疗治疗局部鼻咽癌的总有效率明显高于对照组，两组患者在治疗总有效率方面存在显著差异。本研究结果与以往相关文献报道的数据相符［10-11］。

西妥昔是针对表皮生长因子（EGF）受体的IgG1单克隆抗体，可与表达于正常细胞和多种癌细胞表面的EGF受体特异性结合，并竞争性阻断EGF和其他配体，两者特异性结合后，通过对与EGF受体结合酪氨酸激酶（TK）的抑制作用，阻断细胞内信号传导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生［12］。在以往，通过放射治疗技术诊治鼻咽癌患者最为普遍也是比较严重的现象就是患者颈部放射性皮炎［13］，在临床中，医护人员可以采取 IMRT的现代放射治疗技术，鼻咽癌患者治疗后出现的放射性皮炎的程度显著降低。虽然，靶向药物的应用必然会在一定程度上致使患者头部出现痤疮样皮疹，这也是该项治疗措施的主要缺点，但在颈部却比较稀疏，没有出现融合成片的皮疹。痤疮样皮疹属于西妥昔单抗药物临床应用中比较常见的一种急性毒性反应［14］。观察组患者所出现的不良反应主要为痤疮样皮疹24例（48.0%），集中在患者用药14 d出现，主要形成在患者的面部、头部、胸部以及背部［15］，医师采用针对性的综合治疗，患者症状得以明显缓解。本研究并未对两组患者的血液生化指标进行对比，并未明确两项治疗措施对机体的具体影响，后期研究将进一步阐明。

综上所述，西妥昔单抗联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床疗效确切，不良反应少，具有较高临床应用价值。

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1辽宁省锦州市中心医院，辽宁锦州 121000

2辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州 121000

【中图分类号】R739.63

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.033

作者简介：孙建华（1982.6-），硕士学位，主治医师

Clinical Efficacy of Rituximab Combined with Chemotherapy in the Treatment of Patients with Locally Avanced Nasopharyngeal Carcinoma

Sun Jianhua Li Jia

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of the combination of rituximab and chemotherapy in thetreatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma.Methods From June 2014 to December 2015，100 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma in Jinzhou Central Hospital of Liaoning province were selected as the research object.According to the random number table method，the patients were divided into observation group and control group，each of 50 cases.Patients in the observation group were treated with the combination of chemotherapy and radiotherapy.The patients in the control group were treated with conventional intensity modulated radiation therapy.The treatment effect and adverse reaction were compared between the two groups.Results Observation of patients in the treatment group total efficiency was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）；after treatment observed groups of white blood cells reduce the incidence rate of control group significantly，the incidence of oral mucositis，acne like rash rate was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically meter significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical efficacy of rituximab combined with chemotherapy in the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma is accurate， with less adverse reaction and high clinical application value.

【Key words】West rituximab；Radiotherapy and chemotherapy；Locally advanced nasopharyngeal carcinoma