美托洛尔联合稳心颗粒治疗心律失常患者的临床疗效

2016-08-06王庆东

中国药物经济学 2016年7期

王庆东

王庆东

【摘要】目的探讨美托洛尔联合稳心颗粒治疗心律失常患者的临床疗效。方法选取2012年10月至2015年6月微山县中医院收治的124例心律失常患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组62例。对照组患者口服稳心颗粒，试验组患者在对照组基础上采用美托洛尔进行治疗，比较两组患者动态心电图检测结果、治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后，试验组患者的室性早搏发生频率明显低于对照组，ST段压低及ST段压低持续时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论美托洛尔联合稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效优于单纯使用稳心颗粒，能有效改善心脏功能，且安全性高。

【关键词】稳心颗粒；美托洛尔；心律失常；临床疗效

心律失常是一种常见的心血管系统病变，发病原因复杂多样，发病率与患者是否为器质性心脏病不存在明显相关性。相关资料调查结果显示，近年来心律失常的发病率呈逐年上升趋势［1］。药物控制是治疗心律失常的常用方法，本研究就美托洛尔联合稳心颗粒治疗心律失常患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月至2015年6月我院收治的 124例心律失常患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组62例。对照组患者中，男30例，女32例，年龄18～65岁，平均（48±4）岁；其中脏器性心律失常 28例，非脏器性心律失常34例。试验组患者中，男28例，女34例，年龄19～63岁，平均（48±3）岁；其中脏器性心律失常30例，非脏器性心律失常32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①有明确心房颤动病史，病情稳定无生命危险；②病程在2年以上，可积极配合临床治疗，遵医嘱用药；③自愿参与本研究，并签署了相关知情同意书。排除标准：①妊娠、哺乳期；②支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、合并周围血管疾病；②半月内服用过常规抗心律失常药物；③Ⅱ度房室传导阻滞、预激综合征等。

1.3 治疗方法对照组患者口服稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950026），5 g/次，3次/d；试验组患者在对照组基础上采用美托洛尔（珠海经济特区生物化学制药厂，批准文号：国药准字H20057289）进行治疗，12.5 mg/次，2次/d，口服。两组患者均治疗30 d。

1.4 观察指标治疗期间，对两组患者进行24 h动态心电图监测，记录不良反应发生情况，同时对临床治疗效果进行评价。

1.5 疗效判定标准显效：临床症状（心律不齐、心悸、胸闷等）完全消失，动态心电图检测结果显示，早搏次数减少≥90%；有效：临床症状（心律不齐、心悸、胸闷等）基本消失或明显改善，动态心电图检测结果显示，早搏次数减少≥50%；无效：所有临床症状均未见改变，甚至加重，动态心电图检测结果显示，早搏次数减少＜50%［2］。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析将研究所得全部数据均录入SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图检测结果比较治疗前，两组患者室性早搏发生频率、ST段压低及持续时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，试验组患者的室性早搏发生频率明显低于对照组，ST段压低及持续时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者动态心电图检测结果比较（±s）

组别　例数　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后室性早搏（次/24 h）　ST段压低（mm）　ST段压低持续时间（min）对照组　62 　6558±902 　3554±320 　1.6±0.3 　1.52±0.35 　3.1±0.7 　1.9±0.4试验组　62 　6658±921 　1420±332 　1.7±0.3 　1.15±0.27 　3.1±0.6 　1.1±0.3 t值　　0.426 　7.803 　0.219 　4.062 　0.082 　4.865 P值　　＞0.05 　＜0.05 　＞0.05 　＜0.05 　＞0.05 　＜0.05

2.2 治疗效果比较试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗效果比较

2.3 不良反应发生情况比较两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、心肌梗死等均可能导致心律失常发生。发生心律失常后，患者会表现出非常典型的临床症状，如头晕、失眠或者胸闷、心悸等，严重影响患者的身心健康，同时还明显降低其生命质量［3］。病情严重患者甚至会出现炎症、室性早搏，进而导致不良心血管事件发生，危及患者生命安全。针对心律失常，临床多采用口服给药方式进行治疗，常用药物主要有 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、钠通道阻滞剂以及钾通道阻滞剂等。由于上述药物各有优点和不足，临床选择时，必须严格遵照安全、有效的治疗原则，以缓解临床症状，提高治疗效果，降低猝死可能性，改善患者生命质量［4］。

传统医学认为，气阴两虚、心脉瘀阻是导致心律失常发生的主要原因，因此，中医学将心律失常纳入“心悸”范畴。稳心颗粒本质属于中药，其主要中药成分包括黄精、三七、党参、琥珀等，其中三七具有活血化瘀、扩张血管的功效；党参具有补血补气之功效；琥珀具有活血护脉、精心安神之效，诸药合用，具有益气养阴、活血化瘀的治疗作用［5-6］。稳心颗粒是临床常用的也是我国第 1个批准抗心律失常药物，其同时具备Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物诸多功效，治疗总有效率接近80%［7］。现代药理作用机制为：黄精、党参可显著降低冠状动脉阻力，增加心脏供血，可有效缓解心肌缺氧症状；三七可有效抑制血小板聚集，稀释血液，促进冠状动脉有效扩张，改善心肌供血不足现象；缬草酮是甘松的主要成分，可充分阻断心肌细胞的慢钙、钾离子及快钠离子通道，延长心肌动作电位，进而对折返激动和心律失常进行抑制［8］。美托洛尔是一种选择性β受体阻滞，其主要通过阻断β1受体，发挥负性肌力、负性变传导、负性变时的功能。相关研究证实，美托洛尔治疗心律失常的药理机制是通过改善心室期前收缩自律性异常，达到预期治疗效果；利用机械反馈机制、折返机制，缓解快速型心律失常［9］。两种药物联合使用，可在抑制体内钙离子内流的同时，促进钾离子外流，改善心肌耗氧现象，可明显提高动脉血管基本血流量，改善心脏排血和供血功能，进一步提高心脏功能［10-12］。此外，两药联合可发挥良好的协同功效，标本兼治［13-15］。

本研究结果显示，治疗后，试验组患者的室性早搏发生频率明显低于对照组，ST段压低持续时间、ST段压低时间均明显短于对照组，总有效率明显高于对照组。提示美托洛尔联合稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效优于单纯使用稳心颗粒，可有效改善心脏功能，且安全性高。

参考文献

［1］王学胜，张学平，陈慧，等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察［J］.中华老年医学杂志，2013，32（11）：1159-1160.

［2］韦璎洛，曹红，黄从新，等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的系统评价［J］.海南医学，2014，25（5）：752-757.

［3］宋玉英.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：495-496.

［4］周军.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常临床疗效观察［J］.中国医刊，2014，49（3）：95-96.

［5］郭存库，刘国庆.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常临床效果初评［J］.医学信息，2015，27（40）：268-268.

［6］陈裕洁，牛广团，吴喆，等.美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常的临床疗效［J］.中国中医药科技，2014，9（z1）：175-175.

［7］孙琳，罗亚锋.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察［J］.中国药师，2014，17（6）：1008-1009.

［8］蔚珍.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（1）：114-115.

［9］陈加贵.观察美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的治疗效果［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：529-529.

［10］张犁.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常 47例分析［J］.基层医学论坛，2014，15（2）：144-145.